針灸治療腦卒中后總體認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)評價(jià)

林曉嵐，柳維林，林爾正（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

針灸治療腦卒中后總體認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)評價(jià)

林曉嵐，柳維林，林爾正
（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

針灸；腦卒中；認(rèn)知功能障礙；系統(tǒng)評價(jià)

本研究通過中國知網(wǎng)（CNKI）文獻(xiàn)總庫、維普資訊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索，選取以針灸為主要治療手段，主治腦卒中后總體認(rèn)知功能障礙的相關(guān)疾病且有隨機(jī)對照試驗(yàn)的文獻(xiàn)為研究對象，剔除動(dòng)物模型文獻(xiàn)、綜述性文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，進(jìn)行Meta分析，以揭示針灸治療認(rèn)知功能障礙的治療規(guī)律，為針灸治療認(rèn)知功能障礙的臨床研究提供參考。

1資料與方法

1.1檢索策略①文獻(xiàn)來源及檢索年限：文獻(xiàn)基于中國知網(wǎng)文獻(xiàn)總庫（1999—2014）、維普資訊網(wǎng)（1989—2014）、萬方學(xué)術(shù)論文（綜合）數(shù)據(jù)庫（1990—2014）3大全文數(shù)據(jù)庫交叉電子檢索，檢索結(jié)果互相補(bǔ)充。② 檢索式：（針灸or針刺or手針or頭針or飛針or電針）and（腦卒中or中風(fēng)or腦梗死or腦血管意外）and（認(rèn)知）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)類型：以針灸為主要治療手段，主治由腦卒中、中風(fēng)、腦梗死引起的認(rèn)知障礙，有病例、治療方法、療效指標(biāo)的隨機(jī)對照試驗(yàn)文獻(xiàn)。② 治療方法：治療組以針刺，包括針灸、體針、頭針、手針、飛針、電針為主要干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)治療或常規(guī)訓(xùn)練。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②綜述性、理論研究、思路探索性、統(tǒng)計(jì)研究、隨訪文獻(xiàn)；③ 以動(dòng)物為研究對象；④ 采用非隨機(jī)對照試驗(yàn)；⑤ 文獻(xiàn)中未明確體現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥ 針灸結(jié)合其它療法；⑦對照組使用針刺；⑧ 設(shè)計(jì)不合理。

2文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析

通過Cochrane協(xié)作網(wǎng)的RevMan5.2軟件，對納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。以異質(zhì)性檢驗(yàn)評價(jià)文獻(xiàn)效應(yīng)量，當(dāng)P＜0.1或I2＞50%時(shí)，存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。反之，則為同質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型［1-2］。對文獻(xiàn)的效應(yīng)量進(jìn)行均數(shù)評價(jià)，以95%置信區(qū)間表示各效應(yīng)量，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

19篇研究采用MMSE量表評分，異質(zhì)性檢驗(yàn)X2＝334.16，df＝18（P＜0.00001），I2＝95%，認(rèn)為 2組有異質(zhì)性。選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，19篇文獻(xiàn)合并效應(yīng)量WMD＝4.01，95%CI（2.32，5.69），Z＝4.66（P＜0.00001），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示針灸治療可有效提高腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的MMSE量表評分。6篇采用ADL量表評分，異質(zhì)性檢驗(yàn)X2＝17.67，df＝5（P＝0.003），I2＝72%，認(rèn)為2組有異質(zhì)性。選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，6篇文獻(xiàn)合并效應(yīng)量WMD＝9.29，95% CI（5.63，12.95），Z＝4.97（P＜0.00001），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示針灸治療可有效提高腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的ADL評分。3篇采用MoCA量表評分，異質(zhì)性檢驗(yàn)X2＝0.16，df＝2（P＝0.092），I2＝0%，認(rèn)為2組有同質(zhì)性。選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，3篇文獻(xiàn)合并效應(yīng)量WMD＝1.74，95%CI（0.84，2.63），Z＝3.79（P＝0.0002），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示針灸治療可有效提高腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的MoCA量表評分。納入研究的一般情況見表1。

4討論

本文檢索2014年前的相關(guān)文獻(xiàn)，19篇納入文獻(xiàn)采用MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能療效評價(jià)，6篇文獻(xiàn)采用ADL評分作為結(jié)局指標(biāo)，3篇文獻(xiàn)采用MoCA量表進(jìn)行評價(jià)，以MMSE評分、ADL評分、MoCA量表評分的Meta分析作為依據(jù)，結(jié)果顯示在治療患者認(rèn)知功能方面，針灸療效優(yōu)于基礎(chǔ)治療。本研究納入19篇文獻(xiàn)研究雖描述為“隨機(jī)分組”，但僅6篇采用了合理的隨機(jī)數(shù)字表分組法，且未進(jìn)行隨機(jī)分配隱藏描述。19篇對盲法介紹較少，其中2篇文獻(xiàn)采用了實(shí)施者單盲。由于“安慰針”對照法尚未在臨床研究找到合適的方法及應(yīng)用，因此針刺研究難以采用盲法。19篇文獻(xiàn)采用MMSE進(jìn)行療效評價(jià)，僅有1篇文獻(xiàn)使用結(jié)果錄入、統(tǒng)計(jì)盲法。研究發(fā)現(xiàn)單一作者署名的文獻(xiàn)有4篇，因此，造成臨床試驗(yàn)研究結(jié)果偏倚、高風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過對19篇文獻(xiàn)的Meta分析，認(rèn)為針灸在改善腦卒中后患者認(rèn)知功能的療效優(yōu)于基礎(chǔ)治療，顯示出針灸確有治療認(rèn)知功能障礙的潛力。但目前進(jìn)行該研究的文獻(xiàn)質(zhì)量不高，樣本量偏少，采用更大樣本、高質(zhì)量、多中心的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)觀察針灸對腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效，將能提供更有力的臨床證據(jù)。

表1　　納入研究的19篇情況

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R246.6

B

1000-338X（2016）03-0035-02

2016-04-07

國家自然科學(xué)基金青年基金資助課題（81403450），福建省康復(fù)技術(shù)協(xié)同創(chuàng)新中心課題（X2014002-協(xié)同），福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（X2013053）

林曉嵐（1988—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中醫(yī)藥信息組織與檢索研究。