氣墊床預(yù)防慢阻肺病人壓瘡發(fā)生的護(hù)理體會(huì)*

王　珍　徐宵燕

(肥城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東 泰安　271600)

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氣墊床預(yù)防慢阻肺病人壓瘡發(fā)生的護(hù)理體會(huì)*

王珍徐宵燕

(肥城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東 泰安271600)

摘要：目的觀察對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡的效果,(僅討論COPD后期及合并肺心病不能通過勤翻身來預(yù)防壓瘡的患者) 。方法120例COPD合并肺心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組使用常用床墊，觀察組使用氣墊床，比較兩組患者壓瘡發(fā)生、發(fā)展情況。結(jié)果觀察組患者壓瘡情況明顯好于對(duì)照組。(2007年2月，NPUAP發(fā)布的壓瘡新的分期系統(tǒng))。結(jié)論使用氣墊床能明顯改善COPD合并肺心病患者的壓瘡情況，提高患者的滿意度和治療依從性,減少壓瘡給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病合并肺心?。?壓瘡 ；氣墊床

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指壓力或壓力合并摩擦力和(或)剪切力所致的皮膚和(或)皮下組織的局部發(fā)生持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死而形成。壓瘡的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性的發(fā)病過程，在長(zhǎng)期臥床、癱瘓、營養(yǎng)不良等病人的骨突出部位較易發(fā)生。壓瘡的發(fā)生取決于壓力的大小和受壓時(shí)間的長(zhǎng)短，當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，需氧量的增加使壓瘡的發(fā)生率隨之增加，氣墊床表面的微孔能持續(xù)不斷噴出空氣，有散熱降溫的作用，同時(shí)空氣的流動(dòng)對(duì)局部干燥、減輕汗液浸漬皮膚有著重要的作用，預(yù)防了局部皮膚的浸潤損傷。波浪式氣墊交替充氣，或定時(shí)將氣墊變軟后再充氣，改變各部位皮膚承受的壓力，軟硬的交替起到了手工按摩的作用。通過氣墊床的使用減少壓瘡易患者壓瘡的發(fā)生。

COPD全稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限不可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。COPD的標(biāo)志性癥狀是氣短或呼吸困難，也是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息及哮鳴音。如果按常規(guī)方法2 h一次翻身預(yù)防壓瘡，可導(dǎo)致病人喘憋加重，病陪人不理解，對(duì)護(hù)理滿意度下降。因此對(duì)于慢性阻塞性肺疾病后期或合并肺心病的患者通過使用氣墊床預(yù)防壓瘡是有必要的。筆者所在醫(yī)院近幾年來將氣墊床應(yīng)用于COPD合并肺心病患者，取得一定療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年8月—2015年8月收治的COPD合并肺心病患者共計(jì)120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組擬定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男39例，女21例，年齡54～81歲，平均(66.57±8.0)歲；對(duì)照組男41例，女19例，年齡55～79歲，平均(64.34±9.22)歲。兩組患者入院時(shí)均沒有壓瘡。兩組患者在性別、年齡、病情、營養(yǎng)狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組使用常用床墊，并根據(jù)病情變化來翻身；觀察組使用氣墊床：采用上海三和醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的橫列式尼龍氣墊床，氣墊床的長(zhǎng)與寬與普通病床的規(guī)格相同，將氣墊床直接平鋪于床褥上，(將氣墊印有“上面”的一面朝上，如上下顛倒放置無預(yù)防和治療效果)。氣墊床上不鋪一次性床單，只鋪一層薄薄的棉布大單，以保持干爽與清潔，然后調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膲毫σ曰颊呤孢m為宜，如需較硬時(shí)將氣泵的調(diào)節(jié)盤調(diào)向刻度大的方向，需較軟時(shí)將刻度調(diào)向小的方向，可根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)放氣充氣的時(shí)間。

2結(jié)果

兩組護(hù)理后比較，觀察組有1例出現(xiàn)壓瘡，為壓瘡一期，有1個(gè)陪人護(hù)理滿意度稍低，其他病陪人的護(hù)理滿意度均明顯提高。對(duì)照組有13例出現(xiàn)受壓部分皮膚以及骨隆突處皮膚潮紅(男5例，女8例)，為壓瘡一期，其中有8個(gè)病陪人對(duì)護(hù)理滿意度稍低。

表1　兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分比較±s)

3討論

3.1慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者在安靜狀態(tài)下就會(huì)現(xiàn)氣短、呼吸困難。因此應(yīng)該盡量避免翻身來保證氧氣供應(yīng)量。使用氣墊床對(duì)預(yù)防慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者的壓瘡有著很大的作用。

3.2壓瘡的產(chǎn)生壓瘡產(chǎn)生的主要原因是身體表面皮膚持續(xù)受壓，引起組織缺血缺氧，皮膚組織產(chǎn)生壞死和潰爛。

3.3氣墊床原理壓瘡的發(fā)生取決于壓力的大小和受壓時(shí)間的長(zhǎng)短。皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，致使毛細(xì)血管灌流受阻，引起組織缺血、缺氧，組織在69.767 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)的壓力下持續(xù)2 h將出現(xiàn)不可逆的損害。壓瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，波浪式氣墊交替充氣，或定時(shí)將氣墊變軟后再充氣，幫助患者緩慢翻身，一般循環(huán)周期為6～8 min 1次，人體的受壓迫部位每6～8 min改變1次，相當(dāng)于每小時(shí)給患者翻身7～10次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人工翻身次數(shù)。高頻率的翻動(dòng)起到了全身按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，肌肉松弛的作用，同時(shí)波浪產(chǎn)生的間隙，使空氣自然流通，讓皮膚24 h都呼吸了新鮮空氣。

據(jù)WHO估計(jì),在近幾年中,慢性阻塞性肺疾病、肺心病將成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死和致殘的第一大原因，給患者的生活帶來嚴(yán)重不便。因此在治療過程中保持良好的心態(tài)，減少其并發(fā)癥及壓瘡顯得尤為重要。筆者通過對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者使用氣墊床這一護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥及感染狀況、焦慮癥狀等均優(yōu)于對(duì)照組，說明運(yùn)用氣墊床能提高患者的生存質(zhì)量，減少壓瘡給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度，降低醫(yī)療糾紛，護(hù)理人員也能提高自身水平，將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮最大價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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* 作者簡(jiǎn)介：王珍(1974—)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，中專，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)08-0949-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.051

(收稿日期2016-5-23)