胸腔鏡輔助下小切口肺大皰切除術(shù)治療氣胸的療效觀察

楊小光河南省鶴壁市人民醫(yī)院胸外科，河南鶴壁　458000

胸腔鏡輔助下小切口肺大皰切除術(shù)治療氣胸的療效觀察

楊小光
河南省鶴壁市人民醫(yī)院胸外科，河南鶴壁458000

目的觀察并分析胸腔鏡輔助下小切口肺大皰切除術(shù)治療氣胸的療效。方法隨機(jī)選取鶴壁市人民醫(yī)院胸外科2009年2月—2013年9月期間收治的68例氣胸患者，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，觀察組34例患者在胸腔鏡的有效輔助下行小切口肺大皰切除術(shù)，對照組34例患者胸膜腔內(nèi)置管抽氣、注藥療法，比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療時(shí)間（67.23±11.53）min、下床活動(dòng)時(shí)間（4.62±1.63）d、術(shù)后引流量（263.43±63.47）mL、住院時(shí)間（7.32±3.16）d均明顯比對照組治療時(shí)間（95.98±16.47）min、下床活動(dòng)時(shí)間（7.75±3.68）d、術(shù)后引流量（532.41± 86.52）mL、住院時(shí)間（14.52±5.93）d少，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為5.88%、0.00%，明顯低于對照組（23.53%、14.71%），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在胸腔鏡輔助下為自發(fā)性氣胸患者行小切口肺大皰切除術(shù)，療效顯著，隨訪期間無復(fù)發(fā)病例，對患者良好預(yù)后具有促進(jìn)作用。

胸腔鏡；小切口肺大皰切除術(shù)；氣胸

［Abstract］Objective To observe and analyze the thoracoscope assisted small incision pulmonary bulla resection in the treatment of pneumothorax curative effect.Methods Hebi City People's Hospital of thoracic surgery in February 2009-2013 September were 68 cases of pneumothorax were randomly selected，according to the methods of treatment of，the observation group 34 patients in thoracoscopic effective auxiliary down small incision pulmonary bulla resection，34 cases in the control group of patients with pleural cavity built-in tube suction，injection therapy，compared two groups of patients with clinical therapeutic effect.Results Observation treatment time（67.23±11.53）min，ambulation time （4.62±1.63）d，postoperative drainage volume after（263.43±63.47）ml，hospitalized time（732±3.16）d were significantly than the control group，treatment time（95.98±16.47）min，get out of bed activity time（7.75±3.68）d，postoperative drainage volume（532.41±86.52）mL of，hospitalization time（14.52±593）d less，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；The incidence rate of postoperative complications and recurrence rate of the observation group were 5.88%and 0%respectively，which were significantly lower than those of the control group（23.53%，14.71%），and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Under thoracoscopy assisted for spontaneous pneumothorax underwent small incision bulla resection，curative effect is distinct，cases without recurrence during follow-up，to patients with a good prognosis has role in promoting.

［Key words］Thoracoscopic resection of lung bullae；Small incision；Pneumothorax

現(xiàn)階段，胸腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，成為臨床相關(guān)疾病的主要治療方法。氣胸是指氣體進(jìn)入人體胸膜腔后出現(xiàn)的積氣現(xiàn)象，既可以自發(fā)，也可由多種疾病引起，對患者身心健康具有顯著影響［1］。所在醫(yī)院在為氣胸患者開展臨床治療時(shí)，在胸腔鏡的輔助下行小切口肺大皰切除術(shù)，取得滿意療效。該研究隨機(jī)選取鶴壁市人民醫(yī)院胸外科2009年2月—2013年9月期間收治的68例氣胸患者作為主要觀察對象，分析小切口肺大皰切除術(shù)臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取鶴壁市人民醫(yī)院胸外科2009年2月—2013年9月期間收治的68例氣胸患者，所選病例均符合氣胸相關(guān)者診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡15～68歲。根據(jù)治療方法將68例患者分為對照組（34例）和觀察組（34例），對照組男性患者18例，女性患者16例，平均年齡（42.16±2.52）歲，合并肺氣腫5例。觀察組男性患者20例，女性患者14例，平均年齡（41.96± 2.63）歲，合并肺氣腫6例。2組患者年齡、性別、合并癥等臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比條件。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)［2］

該研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)要求，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為:①不滿足手術(shù)指征者；②合并嚴(yán)重感染者；③合并肝腎、心肺等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；④哺乳期及妊娠期婦女；⑤精神疾病者。

1.3治療方法

對照組:接受胸膜腔內(nèi)置管抽氣、注藥療法，對患者行局部麻醉，并在鎖骨中線相應(yīng)點(diǎn)位置入中心靜脈穿刺導(dǎo)管，直接連接胸腔膜患處。通常情況下，置管深度要嚴(yán)格控制在8～10 cm左右，常規(guī)行抽氣處理。觀察組:在胸腔鏡的有效輔助下行小切口肺大皰切除術(shù)，常規(guī)行氣管插管全麻處理，取健側(cè)臥位，在患側(cè)腋中線相應(yīng)位置做切口，置入胸腔鏡，探明肺大皰數(shù)量、分布等情況。采用牽引器，使專用器械接近病灶，用彎鉗直接切除肺大皰。采用“4-0”滑線對殘端進(jìn)行有效縫合，術(shù)畢常規(guī)置引流管。

1.4指標(biāo)觀察

對2組患者治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，同時(shí)低2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，隨訪6～24個(gè)月，觀察2組患者復(fù)發(fā)氣胸復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較

觀察組治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均明顯比對照組少，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　2組患者手術(shù)治療效果比較（±s）

表1　2組患者手術(shù)治療效果比較（±s）

組別　　治療時(shí)間（min）術(shù)后引流量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（d）　　住院時(shí)間（d）觀察組（n=34）對照組（n=34）t P 67.23±11.53 95.98±16.47 8.234 0.000 263.43±63.47 532.41±86.52 12.632 0.000 4.62±1.63 7.75±3.68 5.014 0.001 7.32±3.16 14.52±5.93 6.389 0.000

2.2隨訪情況

觀察組術(shù)后1例持續(xù)漏氣，1例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)病例。對照組術(shù)后3例持續(xù)漏氣，3例胸腔積液，3例胸腔積氣，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，2年內(nèi)5例復(fù)發(fā)病例，2組差異顯著（P＜0.05），結(jié)果詳見表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

3　討論

氣胸屬于臨床常見病，具有發(fā)病急、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可采取保守及手術(shù)方法進(jìn)行治療［3-4］。非手術(shù)療法不僅恢復(fù)時(shí)間長，且易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療需要患者具備相應(yīng)的指征，對于部分胸膜粘連較輕且未出現(xiàn)肺大皰的患者，通?？刹扇⌒啬で粌?nèi)置管抽氣、注藥療法，能夠取得比較滿意的療效［5-6］。但是，很多權(quán)威報(bào)道認(rèn)為［7-8］，胸膜腔內(nèi)置管抽氣、注藥療法雖然能夠取得一定的療效，但比較容易引起復(fù)發(fā)，對患者生活質(zhì)量具有長期的不良影響。為此，尋找安全、長效的治療方法稱為臨床應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題。

鶴壁市人民醫(yī)院胸外科在為氣胸患者開展臨床診治時(shí)，對于滿足手術(shù)指征的患者，采取小切口肺大皰切除術(shù)，能夠有效結(jié)合傳統(tǒng)開胸術(shù)及胸腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢，不僅手術(shù)視野寬闊，而且能夠根據(jù)粘連程度適當(dāng)延長切口，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后切口小、預(yù)后速度快等優(yōu)點(diǎn)。

該研究結(jié)果顯示:觀察組治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均明顯比對照組少，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［9-10］，說明與胸膜腔內(nèi)置管抽氣、注藥療法相比，胸腔鏡小切口肺大皰切除術(shù)能夠有效減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流量，對患者預(yù)后具有積極促進(jìn)作用。

同時(shí)，該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果說明在胸腔鏡輔助下為自發(fā)性氣胸患者行小切口肺大皰切除術(shù)，療效顯著，安全有效，能夠明顯減少疾病復(fù)發(fā)，能夠?yàn)榛颊叩牧己妙A(yù)后夯實(shí)基礎(chǔ)。

［1］洪英財(cái)，陳懷生，林少霖，等.電視胸腔鏡單操作孔方法行肺大皰切除術(shù)治療氣胸臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21 （10）∶1585-1588.

［2］姚達(dá)，龔立宏，萬延輝.胸腔鏡下肺大皰切除與縫扎術(shù)在治療老年自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用及療效 ［J］.中國臨床研究，2015，28（5）∶603-605.

［3］韓京軍，利煥廉.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2015，59（16）∶74-76.

［4］張明遠(yuǎn)，尉連成，樊海.單操作孔全胸腔鏡下手術(shù)治療自發(fā)性氣胸70例體會(huì) ［J］.中國藥物與臨床，2015，15（12）∶1759-1760.

［5］任祖恩，張文謙.自發(fā)性氣胸胸腔鏡輔助肺大皰切除術(shù)后松解下肺韌帶的臨床意義 ［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（10）∶609-611.

［6］樊宏哲.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床分析［D］.新鄉(xiāng):新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，2014.

［7］劉世維，范飛捷.胸腔鏡輔助下小切口肺大皰切除術(shù)治療氣胸36例臨床體會(huì)［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014，15 （1）:90-92.

［8］張玉謙.胸腔鏡輔助小切口行肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸圍術(shù)期護(hù)理觀察 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）∶135-136.

［9］黃鑫，王金江，杜云有.胸腔鏡輔助小切口治療肺大皰46例臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（5）∶757-758.

［10］李志剛.胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）∶53-54.

By Video-assisted Thoracoscopy Pulmonary Bullae Resection for the Treatment of Pneumothorax Curative Effect Observation

YANG Xiao-guang
Department of thoracic surgery，Hebi people's Hospital，Hebi，Henan Province，458000 China

R655

A

2096-1782（2016）06-0030-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.030

楊小光（1980.1-），男，河南鶴壁人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:胸外科。

2016-02-25）