全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者尿管拔除時(shí)機(jī)的探討

郭愛(ài)琴　鈕冬

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·臨床研究·

全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者尿管拔除時(shí)機(jī)的探討

郭愛(ài)琴鈕冬

【摘要】目的 探討全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者尿管拔除時(shí)機(jī)。方法 80例患者隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組與術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，對(duì)照組則留置時(shí)間超過(guò)48 h，比較拔除導(dǎo)尿管后4 h通過(guò)超聲測(cè)定殘余尿量，觀察兩組出現(xiàn)留置導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥看，如尿管堵塞、尿管脫出及尿量感染的比例。結(jié)果 觀察組發(fā)生尿管堵塞、尿管脫出及尿量感染的比例低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組拔除導(dǎo)尿管后4 h殘余尿量少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管能有效地減少留置尿管相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤剔除；尿管拔除；時(shí)機(jī)探討

全身麻醉腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)中留置導(dǎo)尿主要目的是減少術(shù)中對(duì)膀胱的損傷，同時(shí)方便麻醉醫(yī)師觀察患者尿量，了解其循環(huán)功能變化情況［1-3］。因長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿容易造成患者泌尿系統(tǒng)感染、引起患者不適等［4］，故術(shù)后關(guān)于留置導(dǎo)尿時(shí)間的探討一直是婦科醫(yī)護(hù)人員討論的熱點(diǎn)，本研究總結(jié)本院經(jīng)驗(yàn)，探討全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后患者尿管拔除時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5～2015年12月本院收治的全身麻醉下完成的腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者80例，所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，每組各40例，其中觀察組：年齡20～50歲，平均（41.2±2.1）歲，手術(shù)時(shí)間85.5～120.5 min，平均（105.3±12.9）min；對(duì)照組：年齡21～50歲，平均（41.3±2.0）歲，手術(shù)時(shí)間85.0～120.0 min，平均（105.5±12.5）min，兩組年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入組后均在全身麻醉下實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)，所有患者均在麻醉誘導(dǎo)氣管插管完成受于手術(shù)室留置導(dǎo)尿，所選擇尿管為14～16號(hào)硅膠水囊單腔導(dǎo)尿管，并連接一次性密閉式引流袋，其中觀察組于術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，對(duì)照組則留置時(shí)間超過(guò)48 h，均與拔管前先夾閉尿管，囑多飲水，待尿意時(shí)放開尿管，鍛煉自行排尿后拔管。

1.3觀察指標(biāo)

比較拔除導(dǎo)尿管后4 h殘余尿量，觀察兩組出現(xiàn)留置導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組出現(xiàn)留置導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生尿管堵塞、尿管脫出及尿量感染的比例低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組出現(xiàn)留置導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥比較（例）

2.2兩組拔除導(dǎo)尿管后4 h殘余尿量比較

觀察組拔除導(dǎo)尿管后4 h殘余尿量為（23.5±6.1）ml，對(duì)照組為（53.6±8.9）ml，觀察組拔除導(dǎo)尿管后4 h殘余尿量少于對(duì)照組（t=17.736，P=0.000）。

3　討論

在實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術(shù)時(shí)，需要確保膀胱空虛，以更好地暴露術(shù)野，避免對(duì)損傷鄰近器官，術(shù)前留置導(dǎo)尿十分必要［5-6］。但長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)尿管在對(duì)患者造成不適情況下，還將增加術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的幾率［7］。故早期拔除術(shù)后導(dǎo)尿管的目的在于不增加急性尿潴留發(fā)生率的條件下，盡量減少術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間以降低泌尿系統(tǒng)感染幾率，提高患者舒適感［8］。

本研究觀察組患者在24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，相對(duì)于留置時(shí)間超過(guò)48 h者，觀察組發(fā)生尿管堵塞、尿管脫出及尿量感染的比例顯著低于對(duì)照組。證實(shí)術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管能有效的減少留置導(dǎo)尿所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥?？赡芘c早期拔除導(dǎo)尿管后減輕了導(dǎo)尿管對(duì)患者尿路的疼痛刺激同時(shí)減少了對(duì)尿道黏膜的損傷［9］，留置時(shí)間縮短，對(duì)導(dǎo)尿管的護(hù)理時(shí)間同時(shí)縮短，從而發(fā)生尿管脫落及堵塞的幾率降低。且24 h內(nèi)拔除尿管者其發(fā)生因?qū)蚬墚a(chǎn)生的不適感顯著降低。同時(shí)本研究對(duì)兩組拔除導(dǎo)尿管后4 h殘余尿量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組拔除導(dǎo)尿管后4 h殘余尿量顯著少于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)早期拔除術(shù)后導(dǎo)尿?qū)τ诨謴?fù)患者術(shù)后膀胱功能，減少殘余尿量有積極意義。可能與術(shù)后留置尿管時(shí)間越短，其術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)越快，而長(zhǎng)時(shí)間的留置尿管發(fā)生尿路感染幾率增加同時(shí)繼發(fā)術(shù)后膀胱功能障礙有關(guān)。

留置導(dǎo)尿管是術(shù)后恢復(fù)期必要的治療護(hù)理手段，普通患者僅需稍加幫助即可順利過(guò)渡到自主排尿。而且在首次自主排尿成功后，配合有效的護(hù)理到與鼓勵(lì)，便能早期脫離尿管依賴從而自行排尿［10-11］。綜上所述，全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管能有效的減少留置尿管相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0076-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.047

作者單位：鄭州大學(xué)南陽(yáng)附屬醫(yī)院/南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦二科，河南 南陽(yáng) 473000

Catheter Removal Timing With Laparoscopic Uterine Fibroids Removed Under General Anesthesia

GUO Aiqin NIU Dong， the Second Department of Gynecology， the Affiliated Hospital of Zhengzhou University/Nanyang Central Hospital， Nanyang He'nan 473000， China

［Abstract］Objective To investigate the catheter removal timing withlaparoscopic uterine fibroids removed under general anesthesia. Methods 80 cases were randomly divided into two group， each 40 cases， the observation group were removed catheter in 24 hours， the control group were retained more than 48 hours， then more removal guide four hours after the catheter by ultrasound measurement of residual urine， catheterization complications， such as catheter blockage， catheter prolapse and urine infection ratio appear were compared. Results The observation group with urinary blockage， catheter prolapse and urine infection ratio were lower than control group （P＜0.05）， 4 hours residual urine volume was less than control group （P＜0.05）. Conclusion Catheter removal in 24 hours with laparoscopic uterine fibroids removed under general anesthesia can reduce indwelling catheter-related complication and promote the recovery of bladder function.

［Key words］Laparoscopic Myomectomy， Catheter Removal， Discuss The Timing