糖尿病母親新生兒血清NT-pro BNP、Hcy、cTnI檢測的臨床意義

張珍竹　姜紅　楊柳　曹娜

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·論著·

糖尿病母親新生兒血清NT-pro BNP、Hcy、cTnI檢測的臨床意義

張珍竹1姜紅2楊柳1曹娜1

【摘要】目的 對糖尿病母親新生兒血清NT-pro BNP、Hcy、cTnI檢測及其意義進行深入探討。方法 選擇2014年1月～2014年12月我院收治的60例產(chǎn)后24 h內(nèi)糖尿病母親新生兒作為觀察對象，并根據(jù)孕期血糖控制情況予以分成控制不佳的為M組和控制良好的為N組，均為30例，選擇同期15例無糖尿病母親健康新生兒作為參照組，對三組新生兒產(chǎn)后24 h內(nèi)和治療1周后血清NT-pro BNP、Hcy、cTnI檢測并進行比較分析。結(jié)果 經(jīng)分析，M、N兩組產(chǎn)后24 h內(nèi)NT-pro BNP、cTnI水平升高，M組高于N組，均存在差異，有統(tǒng)計意義（P ＜0.05）；M、N組在產(chǎn)后24 h內(nèi)和參照組相比，Hcy水平有顯著提升（P ＜0.05），M、N組比較無差異（P＞0.05）。結(jié)論 糖尿病母親新生兒的血清NT-pro BNP、cTnI的水平變化和妊娠期目前血糖控制效果有密切關(guān)系，可作為該類母親新生兒心肌損傷早期診斷重要指標。

【關(guān)鍵詞】糖尿病母親新生兒；NT-pro BNP；Hcy；cTnI

妊娠期糖尿病是臨床產(chǎn)科較為常見的一種病癥，是高危妊娠的一個主要因素。該病癥不僅對孕婦身心健康帶來影響，更對胎兒帶來很大影響，因母親機體糖代謝異常，會引起胎兒所在環(huán)境紊亂，造成胎兒的代謝和發(fā)育生長異常［1］。當前，臨床上已證實該病癥是引起巨大兒、早產(chǎn)兒、畸形的重要因素，因此有必要加強此方面研究［2］。本文主要對60例產(chǎn)后24 h內(nèi)糖尿病母親新生兒血清N端B型鈉尿肽（NT-pro BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）、肌鈣蛋白I（cTnI）檢測進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2014年12月我院收治的60例產(chǎn)后24 h內(nèi)糖尿病母親新生兒納入研究中，均為足月、單胎妊娠分娩。母親年齡為23～36歲，平均（27.6±2.2）歲，均通過血生化檢查確診，符合妊娠期糖尿病診斷標準［3］。根據(jù)妊娠期血糖的控制效果進行分組，控制良好為M組，控制不佳為N組，均為30例；其中，M組：母親年齡23～36歲，平均（27.6±2.2）歲；新生兒：男17例，女13例；平均胎齡（38.7±2.36）周；出生平均體質(zhì)量為（3.91±0.62）kg，平均體長為（49.2±1.56）cm；N組：母親年齡25～37歲，平均（28.3±2.5）歲；新生兒：男19例，女11例；平均胎齡（39.1±2.38）周；出生平均體質(zhì)量為（3.89±0.57）kg，平均體長為（48.9±1.55）cm。選擇同期15例無妊娠糖尿病母親健康新生兒為參照組，母親年齡24～35歲，平均（27.7±2.5）歲；新生兒：男9例，女6例；胎齡（38.5±2.4）周，出生平均體質(zhì)量為（3.74±0.34）kg，體長為（48.3±1.4）cm。均在得到家長知情同意后接受此項研究檢測。三組新生兒胎齡、身長無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），M、N組的體質(zhì)量無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

三組新生兒均在出生后24 h抽取外周靜脈血2 ml，均在當天送至檢驗中心實施血清NT-pro BNP、Hcy、cTnI等檢測，M、N組在治療1周后進行一次檢測。應用日立生產(chǎn)的全自動生化分析儀檢測，相關(guān)試劑均由北京華賽試劑公司提供。

具體操作：三組新生兒血液標本均進行3 000 r/min離心處理，10 min后，將血清妥善分裂置入EP試管待檢。嚴格按檢測試劑說明進行操作，N端B型鈉尿肽（NT-pro BNP）采取電化學發(fā)光法予以檢測；同型半胱氨酸（Hcy）采取循環(huán)酶法檢測；肌鈣蛋白 I （cTnI）采取免疫比濁法檢測［4］。

M、N兩組均應用1，6-二磷酸果糖治療，按照160 mg/kg靜滴，1次/d，連續(xù)用藥1周。

1.3診斷標準［5］

NT-pro BNP正常水平范圍根據(jù)日立公司提供的化學發(fā)光法測定標準判定；Hcy、cTnI正常水平范圍參照北京華賽試劑公司提供的標準。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究資料均通過SPSS 18.5軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1三組新生兒出生24 h內(nèi)檢測結(jié)果對比

經(jīng)統(tǒng)計分析，產(chǎn)后24 h內(nèi)M、N兩組新生兒的血清NT-pro BNP、cTnI水平升高，且M組高于N組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h內(nèi)M、N組和參照組比較，Hcy水平有顯著提升（P＜0.05），M、N組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），如表1。

2.2治療后三組血清NT-pro BNP、cTnI對比

用藥治療一周后，M、N兩組血清NT-pro BNP、cTnI與參照組相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），如表2。

3　討論

表1　出生24 h內(nèi)三組新生兒血清NT-pro BNP、cTnI及Hcy比較（±s）

表1　出生24 h內(nèi)三組新生兒血清NT-pro BNP、cTnI及Hcy比較（±s）

注：M、N兩組相比，*#P＜0.05；M、N與參照組相比，*P＜0.05

組別　　　n　　　　NT-pro BNP（pg/ml）　　　　Hcy（ng/ml）　　　　　cTnI（ng/ml）M組　　　　30　　　　2 038.93±1 068.96*#　　　　　7.77±2.373*　　　　　1.216±0.466*#N組　　　　30　　　　935.77±210.41*#　　　　　　7.90±1.882*　　　　　0.855±0.280*#參照組　　　15　　　　475.13±105.243　　　　　　5.00±1.588　　　　　0.571±0.223

妊娠期糖尿病因糖代謝異常，過高葡萄糖會經(jīng)胎盤傳輸?shù)教后w內(nèi)，引起胎兒出現(xiàn)高血糖，進而導致胎兒胰島β細胞增生，分泌出大量免疫活性胰島素，激活氨基酸轉(zhuǎn)移機制，使得脂肪、蛋白合成加快，促使胎兒發(fā)育［6］。因胎兒心臟存在豐富的胰島素受體，會使心肌蛋白、糖原等合成加快，心肌細胞也會隨之增大，導致心肌肥厚。本研究中，糖尿病母親新生兒有4例出現(xiàn)心肌肥厚發(fā)生率為6.67%，驗證了臨床研究報道［7-8］。此外，本研究中M、N兩組新生兒血清的NT-pro BNP高于參照組，可推測糖尿病母親胎兒的心室舒張末壓力和室壁張力高于正常胎兒。胎兒在出生后，對心功能不全開展早期治療，應在確保有效循環(huán)前提下減輕心臟負荷，控制心臟功能損傷發(fā)展［9］。

表2　治療后三組新生兒血清NT-proBNP、cTnI比較（±s）

表2　治療后三組新生兒血清NT-proBNP、cTnI比較（±s）

組別　　　　n　　　　NT-pro BNP（pg/ml）　　cTnI（ng/ml）M組　　　　30　　　　522.23±102.213　　　　0.654±0.133 N組　　　　30　　　　468.47±98.432　　　　　0.567±0.322參照組　　　15　　　　430.50±101.341　　　　0.509±0.287 t　　　　　　5.226　　　　　　　　　　　　　　　7.162 P值　　　　　＞0.05　　　　　　　　　　　　　?。?.05

Hcy屬于含硫分子氨基酸，在機體內(nèi)通過蛋氨酸脫甲基化生成，其為反應性血管損傷性氨基酸，若該物質(zhì)水平升高，會直接損傷血管壁，進而讓單核細胞于血循環(huán)中堆積于受損部位，并引起癥反應［10］。本研究中，該物質(zhì)水平處在正常范圍，但糖尿病母親新生兒要高于健康新生兒，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。原因可能是：本研究對象例數(shù)偏少，需加大樣本量開展研究；妊娠期糖尿病通常發(fā)生于妊娠中末期，短期血糖、胰島素存在異常，對Hcy代謝無顯著影響，所以Hcy水平未出現(xiàn)顯著變化。另外，糖尿病母親新生兒的cTnI要高于參照組（P＜0.05），M組cTnI 較N組高（P＜0.05），但本研究中cTnI敏感性偏低，所以通過cTnI診斷心肌損害可能導致漏診。

因此，妊娠期糖尿病對胎兒心臟功能有影響已被臨床證實，可通過檢測血清NT-pro BNP、cTnI有效篩選心臟損傷新生兒，及時進行干預，改善預后。

參考文獻

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【中圖分類號】R722

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0033-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.020

作者單位：1 日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 日照 276800；2 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003

The Clinical Significance of the Detection of Serum NT-pro BNP，Hcy， cTnI in the Newborns of Diabetic Mothers

ZHANG Zhenzhu1JIANG Hong2YANG Liu1CAO Na11 Department of Pediatrics， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao Shandong 276800， China， 2 The Affiliated Hospital of Medical College of Qingdao University， Qingdao Shangdong 266003， China

［Abstract］Objective Analysis on the clinical significance of the detection of the Serum NT-pro BNP， Hcy， cTnI in the newborns of diabetic mothers. Methods From January 2014 to December 2014， 60 cases of postpartum 24 h newborns of diabetic mothers in our hospital were selected as the

study object. According to the control situation of Blood sugar during pregnancy， they were divided into M group （Poor control） and N group （good control）， 30 cases in each group， to select 15 cases of healthy newborns which Mother do not suffer from diabetes in the corresponding period were selected as reference group. Analysis on the detection to Serum NT-pro BNP， Hcy， cTnI of two situation about three gorups: postpartum in 24 hours and after one week of treatment. Results According to the analysis of M and N groups， the NT-pro BNP， cTnI levels of postpartum in 24 hours increased. That of M group was higher than N group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Compared with Reference group，M group and N group in postpartum 24 hours， Hcy levels， the difference was statistically significant （P＜0.05）， there was no statistically significant differences between M group and N group （P＞0.05）.Conclusion The variety of the Level of NT-pro BNP， Hcy， cTnI in the newborns of diabetic mothers have closed links with currently glycemic control during pregnancy， it can be as indicators of early diagnosis to myocardial injury in the newborns of diabetic mothers.

［Key words］The newborns of diabetic mothers， NT-pro BNP， Hcy， cTnI