傳染病醫(yī)院護理實習生心理健康狀況調(diào)查分析及對策探討

付佳慧　劉慧娟

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·教學法研究·

傳染病醫(yī)院護理實習生心理健康狀況調(diào)查分析及對策探討

付佳慧劉慧娟

【摘要】目的 對傳染病?？漆t(yī)院護理臨床實習生的心理健康狀況進行評估，分析其影響因素，并采取干預(yù)措施，評估措施實施效果。方法采用癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）和自制《護理實習生生活調(diào)查表》對我院105名臨床實習生進行問卷測評。結(jié)果 被調(diào)查的傳染病?？漆t(yī)院護理臨床實習生SCL-90總分高于全國常模，因子分中軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、精神疾病性、敵對、恐怖陽性項目8項高于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；焦慮自評量表（SAS）得分均高于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；影響實習生心理健康的主要因素有對傳染病的畏懼、就業(yè)壓力、實習環(huán)境、實習工作強度、健康狀況。結(jié)論 傳染病院實習生心理健康問題比較嚴重，應(yīng)進行針對性的心理健康教育，采取必要的干預(yù)措施，進一步改善護理實習生的人文環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】傳染??；護理；臨床實習生；心理健康

實習是學生從學校進入社會的重要過渡階段［1］。學生進入臨床實習，伴隨而來的學習方式、生活方式及人際關(guān)系的改變，會給實習生帶來不同程度的壓力感，壓力反作用于身心健康和實習質(zhì)量。國內(nèi)外研究顯示，學生進入臨床實踐過程中存在不同程度的壓力［2-3］。傳染病醫(yī)院的護理實習生相對于綜合性醫(yī)院，工作風險大，面臨問題多，作為傳染病醫(yī)院護理實習生有哪些心理問題及改善方法，目前國內(nèi)外尚無研究。本研究旨在探討傳染病醫(yī)院護理實習生的心理健康影響因素及改善方法，期望得到學校、醫(yī)院及社會的關(guān)注。

1　資料與方法

1.1研究對象

采取整群抽樣法，從我院護理專業(yè)實習學生中隨機抽取105例，發(fā)放調(diào)查問卷105份，回收問卷105份，剔除不合格問卷，有效問卷99份，有效率94.3%。其中男生9人，女生96人，年齡21～23歲，平均年齡（21±0.2）歲。學歷：本科23名，大專76名。

1.2研究方法

問卷調(diào)查法：（1）采用癥狀自評量表（SCL-90）評定心理健康狀況，該量表Cron-bach’s α系數(shù)為0.976，包括9個癥狀因子項：軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性九大因子。采用5級評分法（①無；②很輕；③中度；④偏重；⑤嚴重）?？偡譃?0個項目的單項分總和；因子分指各因子所包含項目的單項分總和除以所包含項目數(shù)；陽性項目數(shù)為單項分≥2的項目數(shù)。此量表在國內(nèi)應(yīng)用范圍廣，信度高。（2）焦慮自評量表（SAS），共20個項目，每個條目按1～4級評分，其中第5、9、13、17、19項目計分采取反響計分，20個項目所得總分即粗分（X）經(jīng)公式換算（粗分乘以1.25后取整數(shù)部分）就是標準分（Y）。按照中國常模SAS標準分為50分，其中50～59為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。（3）自制實習生生活調(diào)查問卷，包括醫(yī)院環(huán)境的滿意度、實習生身體素質(zhì)、家庭情況、實習情況、就業(yè)前景、對護理工作的認可度、自身的業(yè)余生活、對傳染病的認識、實習情況等。

1.3統(tǒng)計學方法

用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，單項因素分析采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1軍隊傳染病醫(yī)院臨床護理實習生SCL-90情況分析

表1調(diào)查結(jié)果顯示，99名軍隊傳染病醫(yī)院臨床護理實習生各項因子中軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性與全國18～29歲組常模比較，其中軀體化、強迫、抑郁、敵對、偏執(zhí)、焦慮、恐怖及精神病性高于全國常模，總分陽性檢出率為38%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；人際關(guān)系與全國常模比較，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2軍隊傳染病醫(yī)院護理實習生焦慮情況調(diào)查

軍隊傳染病醫(yī)院護理實習生焦慮與常模比較。調(diào)查結(jié)果顯示：焦慮（SAS）評分（46.2±11.53）明顯高于全國常模（29.8±10.07），陽性率為34.4%，有顯著差異（P＜0.05）。表2調(diào)查結(jié)果顯示：本科焦慮發(fā)生率為6.1%，?？平箲]發(fā)生率為28.3%，輕度焦慮占16.2%，中度焦慮占15.1%，重度焦慮占3%。

2.3軍隊傳染病醫(yī)院護理實習生生活調(diào)查

生活調(diào)查問卷顯示：影響因素占50%以上的有：79%學生最擔憂的是就業(yè)問題；76%學生擔心臨床被帶教老師指責；73%學生感覺臨床工作累，學的東西少；69%學生感覺實習后自身的身體素質(zhì)在下降，58%學生擔心在傳染病醫(yī)院工作會被感染。90%的實習生對我院的環(huán)境比較滿意，實習生對帶教老師的滿意度在93%。

3　討論

3.1本調(diào)查發(fā)現(xiàn)

99名軍隊傳染病醫(yī)院臨床護理實習生各項因子中軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性顯著高于全國常模（P＜0.05），總分陽性檢出率為38%，亦顯著高于常模，結(jié)論顯示，傳染病醫(yī)院護理實習生心理健康水平低于一般水平，與郭華［4］等研究的衛(wèi)校護生心理健康狀況結(jié)果基本一致。研究發(fā)現(xiàn)，34.4%的傳染病醫(yī)院護理臨床實習生存在焦慮問題，高于近幾年國內(nèi)報道的醫(yī)學心理問題發(fā)生率在10%～30%的水平［5］；本科焦慮發(fā)生率為6.1%，專科焦慮發(fā)生率為28.3%，目前我院及各三級甲等醫(yī)院對實習生的要求較高，大都在?？埔陨?，因此，?？平箲]的發(fā)生率高于本科，本科生就業(yè)壓力相對較輕， 所以心理健康問題較少［6-7］。影響心理健康因素中排名在前5位的依次是：強迫、敵對、抑郁、偏執(zhí)、焦慮，這與陳雋，王建武［8］研究的臨床實習生心理健康狀況及影響因素的結(jié)果基本一致。實習生對帶教老師的滿意度在93%，說明我院師生關(guān)系處理的相對較好，有利于改善傳染病實習生的心理問題。

3.2影響因素分析

表1　傳染病醫(yī)院護理臨床實習生SCL-90各因子均數(shù)與全國青年常模的比較（±s）

表1　傳染病醫(yī)院護理臨床實習生SCL-90各因子均數(shù)與全國青年常模的比較（±s）

因子 　　護理臨床實習生（n=99） 　　全國青年常模（n=781） 　t 　P軀體化 　1.60±0.69 　1.34±0.45 　3.831 　0.000 ＜0.05強迫 　1.95±0.70 　1.69±0.61 　3.285 　0.001 ＜0.05人際關(guān)系 　1.78±0.76 　1.76±0.67 　0.208 　0.836 ＞0.05抑郁 　1.73±0.81 　1.57±0.61 　2.002 　0.048 ＜0.05焦慮 　1.63±0.74 　1.42±0.43 　2.886 　0.005 ＜0.05敵對 　1.73±0.80 　1.50±0.57 　2.815 　0.006 ＜0.05恐怖 　1.65±0.73 　1.33±0.47 　4.347 　0.000 ＜0.05偏執(zhí) 　1.69±0.67 　1.52±0.60 　2.513 　0.013 5 ＜0.05

以上結(jié)果顯示，傳染病醫(yī)院實習生存在心理問題的主要因素可以分為以下幾個方面：（1）對傳染病工作的畏懼感：研究表明，58%學生擔心在傳染病醫(yī)院工作會被感染。作為傳染病醫(yī)院的實習生，臨床上要與各種傳染病患者交道，實習生的自我防護意識不強，一些傳染病患者隱瞞病情，比如梅毒患者，自身對傳染病的認識淺薄，從而增加了實習生對傳染病的恐懼和擔心，而一些肝病患者的脾氣較暴躁，對實習生不尊重，也增加了實習生的心理負擔。（2）就業(yè)壓力大：醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外交流增加，國外投資及私人醫(yī)院的不斷建立，國家及人民對衛(wèi)生人員學歷及綜合素質(zhì)的要求不斷提高，在調(diào)查中可見，?？平箲]發(fā)生率為28.3%，大專實習生較本科實習生就業(yè)壓力大，心理焦慮問題較重，文化程度的高低與心理問題呈明顯的正相關(guān)。（3）護理實習生職業(yè)自卑感：有研究表明，90后護士心理健康水平較低［8］。護理行業(yè)屬于服務(wù)性行業(yè)，而對于現(xiàn)在的90后護理實習生，他們大都是獨生子女，在家都是被服務(wù)的對象，從事臨床護理，不僅僅是要做好護理操作，更重要的是要去做好基礎(chǔ)護理，醫(yī)患溝通，所以會造成極大的落差感，失去對護理工作的興趣。（4）一線城市的影響：北京是一個綜合性都市，一半以上的人員都是北漂族，生活節(jié)奏較二、三線城市快，工作強度相對較大，這也為實習生的就業(yè)增加了難度，心理負擔加重。有調(diào)查表明：北京地區(qū)護士生活質(zhì)量低，護士在心理層面較生理層面更易出現(xiàn)問題。（5）學習任務(wù)重：臨床實習生工作期間不僅要干好臨床工作，還有面臨職業(yè)資格考試及科室、醫(yī)院的各項培訓(xùn)和考試，業(yè)余生活相對于學校減少很多；根據(jù)調(diào)查，76%的實習生在臨床實習期間，害怕被帶教老師斥責，批評，不敢動手，反而影響學習，增加了他們的焦慮和緊張感。

表2　傳染病醫(yī)院護理臨床實習生SAS調(diào)查分析表

3.3對策探討

針對以上因素和問題，我院做了以下努力對實習生心理問題進行干預(yù)：（1）環(huán)境上的改變：本次調(diào)查顯示：90%的實習生對我院的環(huán)境比較滿意，我院為實習生提供了標準化宿舍，實行軍事化宿舍標準管理制；網(wǎng)球場、籃球場、健身房、圖書館等豐富的硬件設(shè)施，使得剛剛離開校園的實習生較容易適應(yīng)這種似學?；芾砟Ｊ?。（2）加強心理培訓(xùn)：從2011年起，我院每年舉行心理咨詢師培訓(xùn)班，確保每個科室至少有一名心理咨詢師，及時發(fā)現(xiàn)護士及實習生存在的心理問題，并進行指導(dǎo)。從我們的調(diào)查中可以看出，實習生對帶教老師的滿意度在93%。這也得益于帶教老師積極參加心理培訓(xùn)。（3）緩解就業(yè)壓力：為減輕實習生的心理壓力，提高實習生的綜合素養(yǎng)，加強實習生的心理韌性，我院護理部組織了歌唱比賽、樂讀活動、集體包餃子活動、以及我院每年的文化活動月活動等對減輕實習生壓力起到了一定效果。（4）傳染病的預(yù)防工作：我院每年在實習生進入臨床前對實習生進行為期半個月的傳染病知識及隔離措施專題培訓(xùn)，不僅僅讓實習生從思想上對傳染病有所了解，而且在操作上讓實習生養(yǎng)成良好習慣，使其熟練掌握隔離衣、防護口罩、酸化水等有關(guān)傳染病防護的基本技能；定期為實習生進行醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)、進行體檢、預(yù)防接種；我院感染控制科每月會對護士工作環(huán)境進行細菌和病毒檢測，對護士的手衛(wèi)生進行細菌檢測，這為檢測我們的消毒隔離做的是否合格提供了很好依據(jù)，可以督促護士時刻記住防護。對于臨床上發(fā)生的針刺傷根據(jù)我院針刺傷處理流程，立即報告，立即處理，最大限度減少感染的機率。

3.4實施效果評價及改進

（1）在舉辦一些文娛活動的活動中，我們發(fā)現(xiàn)一些內(nèi)向的實習生并不善于表達自己，我們的文娛活動大都適合于外向型。因此，今年又新增了才藝大比拼活動，讓實習生們?nèi)我獍l(fā)揮，題材不限。給實習生們一個更廣的表達自己愛好的舞臺。（2）健身房的設(shè)置為實習生們的身體鍛煉提供了便利，但由于場地限制，預(yù)約羽毛球、跳健身操等比較局限。針對這類問題，我們開展了戶外健身、廣場舞等項目，吸引了院里老、少、男、女的參與，戶外的敞亮加上集體的參與，一些內(nèi)向的實習生也積極的參與進來，對減輕心理壓力起到了很好的效果。（3）在對實習生進行傳染病知識的宣講及技能培訓(xùn)方面，我們發(fā)現(xiàn)，集體培訓(xùn)的效果對自制性比較強、學習接受能力強的實習生而言培訓(xùn)效果比較好，而對于一些自制性差、或者學習接受能力慢的實習生而言，效果并顯著。針對此類問題，我們在進行集體培訓(xùn)之后，決定再以科室為單位，以帶教組長為講師，進行小班制培訓(xùn)，以達到人人懂防護、人人會防護的目標。并請在非洲塞拉利昂工作過的高年資護士深入實習生中講解傳染病知識，告訴他們傳染病其實并不可怕，以降低實習生對傳染病的恐懼感。

參考文獻

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【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0007-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.005

作者單位：北京大學國際醫(yī)院新生兒科，北京102206

Investigation and Analysis of Mental Health Status of Nursing Students in Infectious Disease Hospital

FU Jiahui LIU Huijuan Department of Pediatrics， Peking University International Hospital， Beijing 102206， China

［Abstract］Objective To study the infectious disease hospital nursing clinical interns of the mental health status， influencing factors and countermeasures. Methods By the self-assessment lists of symptom （SCL-90）， self-evaluation of anxiety scale （SAS）， and homemade “nursing internship life questionnaire”evaluation was conducted in 105 in our hospital clinical interns. Results By investigation of infectious disease specialist hospital nursing clinical interns SCL-90 total score higher than the national norm， the factor of somatization， forced， depression， anxiety， fear， mental illness， hostility， terror positive project were higher than the norm， the difference was statistically significant （P＜0.05）； Self-evaluation of anxiety scale （SAS） score were higher than normal， the difference was statistically significant （P＜0.05）； The main factors influencing the interns of mental health have employment pressure， the practice environment，the strength of internship， health， the prevention of infectious diseases. Conclusion Infectious hospital intern serious mental health problems，mental health education should be targeted， take necessary intervention measures， further improve the human environment of nursing interns.

［Key words］Infectious diseases， Nursing， Clinical interns， Mental health