探討層級(jí)護(hù)理管理用于康復(fù)科中的效果

施瑜安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院，安徽蚌埠　233080

探討層級(jí)護(hù)理管理用于康復(fù)科中的效果

施瑜
安徽省蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院，安徽蚌埠233080

目的探討在康復(fù)科應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理的效果。方法該院康復(fù)科共有35張病床，住院患者總數(shù)約為500人，共8名護(hù)理人員。于2015年1月開(kāi)展層級(jí)護(hù)理管理，比較實(shí)施前后該科室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)施后健康教育、落實(shí)護(hù)理制度、基礎(chǔ)護(hù)理、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件及病房管理評(píng)分明顯高于實(shí)施前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后護(hù)理人員滿(mǎn)意度為87.5%，明顯高于實(shí)施前62.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在康復(fù)科應(yīng)用層級(jí)護(hù)理管理可明顯增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，且護(hù)士工作滿(mǎn)意度更高，值得推廣。

層級(jí)護(hù)理管理；康復(fù)科；臨床效果

［Abstract］Objective To study the effect of hierarchy nursing management in the rehabilitation department.Methods In the rehabilitation department of our hospital，there were 35 hospital beds，500 inpatients in total and 8 nursing staff，and the hierarchy nursing management was carried out in January 2015，and the nursing quality and satisfactory degree of nurses before and after implementation were compared.Results The health education，implementation of nursing system，basic nursing，writing nursing documentations and ward management score after implementation were obviously higher than those before implementation，and the differences were obvious by comparison（P＜0.05），the satisfactory degree of nursing staff after implementation was obviously higher than that before implementation（87.5%vs 62.5%），and the difference was obvious by comparison（P＜0.05）.Conclusion The application of hierarchy nursing management in the rehabilitation department can obviously enhance nursing quality，and the satisfactory degree of nursing work is higher，which is worth promotion.

［Key words］Hierarchy nursing management；Rehabilitation department；Clinical effect

康復(fù)科以老年患者居多，疾病種類(lèi)多且住院人數(shù)較多，護(hù)士有繁重的工作任務(wù)與壓力。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，護(hù)理模式也逐漸轉(zhuǎn)變，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)不再是傳統(tǒng)的關(guān)注患者生存時(shí)間及病情發(fā)展，而是注重患者身心健康與生活質(zhì)量，將患者作為一切護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)。為此常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法與康復(fù)科患者要求相適應(yīng)，需優(yōu)化改善護(hù)理模式，促使護(hù)理質(zhì)量得以提升。層級(jí)護(hù)理管理為臨床新型管理理念，即在組織管理時(shí)對(duì)各級(jí)護(hù)士分工予以明確，使其各司其職，且嚴(yán)格規(guī)范工作程度，使護(hù)士也依據(jù)相應(yīng)程度開(kāi)展諸項(xiàng)護(hù)理工作［1-2］。當(dāng)前人們生活水平逐漸提升，健康觀念也不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理要求也越來(lái)越高，護(hù)士工作強(qiáng)度高且壓力大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響較大。為此該院康復(fù)科引入層級(jí)護(hù)理管理模式，明顯提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛事件，患者滿(mǎn)意度更高?，F(xiàn)具體探討層級(jí)護(hù)理管理在康復(fù)科的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院康復(fù)科共有35張病床，住院患者總數(shù)約為500人，共8名護(hù)理人員。護(hù)理人員均為女性，年齡為22～45歲，平均（27.4±4.5）歲；工作資歷為1～24年，平均（7.5±1.4）年；職稱(chēng):主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士3名；學(xué)歷:專(zhuān)科3名，本科5名。于2015年1月開(kāi)展層級(jí)護(hù)理管理。

1.2層級(jí)護(hù)理管理方法

1.2.1合理設(shè)置層級(jí)結(jié)合康復(fù)科護(hù)士學(xué)歷、工作年限及職稱(chēng)等分級(jí)，主要為護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)等。①護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé):主要對(duì)康復(fù)科層級(jí)管理實(shí)施流程負(fù)責(zé)，將科室管理方案制定出來(lái)，同時(shí)討論層級(jí)護(hù)理管理具體開(kāi)展方式并制定評(píng)估指標(biāo)，依據(jù)各個(gè)級(jí)別護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容及方式定期開(kāi)展考核，而后定期總結(jié)層級(jí)護(hù)理管理開(kāi)展效果。改革原有輪班模式，依據(jù)APN模式，劃分責(zé)任護(hù)士為高級(jí)與初級(jí)，采用連續(xù)性排班模式。APN模式主要包括7：30～15：30 A班、15:30～22：00 P班及22：00～8：00 N班。在上述班次內(nèi)確保危重患者有1名初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理，同時(shí)責(zé)任護(hù)士還需對(duì)在班其他護(hù)士工作內(nèi)容予以協(xié)調(diào)，及時(shí)處理突發(fā)情況，為護(hù)理人員提供幫助，減少護(hù)理人員因年資較低、經(jīng)驗(yàn)缺乏而產(chǎn)生的護(hù)理事件，將其緊張、不安情緒緩解。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合各級(jí)護(hù)理人員工作能力及當(dāng)天科室人數(shù)與工作量對(duì)人員予以合理分配，即實(shí)行彈性排班模式，確保人數(shù)足夠，合理利用人力資源，杜絕過(guò)閑或過(guò)忙現(xiàn)象。②護(hù)理組長(zhǎng)主要工作職責(zé):輔助護(hù)士長(zhǎng)將排班安排好，確保每班有1名組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)監(jiān)督各班護(hù)理人員工作情況，確保操作規(guī)范性，對(duì)各個(gè)班次工作狀況予以了解，并指導(dǎo)高級(jí)責(zé)任護(hù)士開(kāi)展各項(xiàng)工作；與值班醫(yī)生協(xié)同查房，對(duì)科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量予以掌握。③責(zé)任護(hù)士:采用崗位競(jìng)爭(zhēng)與考核法將初級(jí)與高級(jí)責(zé)任護(hù)士選拔出來(lái)，首先其職稱(chēng)需超過(guò)護(hù)師，工作于康復(fù)科時(shí)間需在4年以上，有較強(qiáng)的工作責(zé)任心與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備靈活處理突發(fā)事件的能力。責(zé)任護(hù)士主要工作內(nèi)容為一線(xiàn)臨床，為此需強(qiáng)化其應(yīng)對(duì)諸多高危事件或復(fù)雜事件的能力，需定期開(kāi)展培訓(xùn)，且鼓勵(lì)護(hù)士在工作外自主學(xué)習(xí)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士還需指導(dǎo)協(xié)調(diào)該組護(hù)士工作，及時(shí)找出存在問(wèn)題并有效解決，記錄問(wèn)題與處理方案，若難以解決可請(qǐng)求組長(zhǎng)幫助。高級(jí)責(zé)任護(hù)士還需負(fù)責(zé)培訓(xùn)初級(jí)責(zé)任護(hù)士，初級(jí)責(zé)任護(hù)士則培訓(xùn)護(hù)理人員。護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)具備優(yōu)良的協(xié)調(diào)溝通能力與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)分級(jí)培訓(xùn)各級(jí)護(hù)士，且質(zhì)量控制操作過(guò)程，監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作。2次/周質(zhì)量控制，并記錄檢查結(jié)果，向護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)反饋，做好協(xié)調(diào)處理工作并制定改善方案。④護(hù)理人員:責(zé)任護(hù)士需充分協(xié)助護(hù)理人員，為管理轄區(qū)患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教等人性化且個(gè)性化的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2開(kāi)展層級(jí)培訓(xùn)①培訓(xùn)模式:結(jié)合護(hù)士分級(jí)將培訓(xùn)內(nèi)容與形式制定出來(lái)。護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)主要培訓(xùn)全科護(hù)士層級(jí)管理的內(nèi)涵，高級(jí)責(zé)任護(hù)士則培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理人員與初級(jí)責(zé)任護(hù)士的操作技能及專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。②培訓(xùn)內(nèi)容:培訓(xùn)護(hù)理組長(zhǎng)時(shí)主要內(nèi)容為管理能力，組長(zhǎng)需具備自主找出工作危險(xiǎn)因素的能力，且制定相應(yīng)解決方案，為此明確其培訓(xùn)內(nèi)容為護(hù)理溝通、管理及層級(jí)管理內(nèi)涵等。培訓(xùn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士則注重臨床帶教能力的培養(yǎng)，使其對(duì)臨床疑難問(wèn)題可主動(dòng)參與并自主制定解決方案，掌握難度較大的專(zhuān)業(yè)操作技能，與小組成員溝通合作，對(duì)其與上級(jí)關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)。內(nèi)容主要包括康復(fù)科疑難雜癥處理及預(yù)后等，并培訓(xùn)整體護(hù)理能力與教學(xué)能力。對(duì)于初級(jí)責(zé)任護(hù)士則注重培養(yǎng)其基本專(zhuān)業(yè)技能與臨床理論知識(shí)，具備優(yōu)良的溝通能力且掌握相關(guān)技巧，與患者有效溝通，內(nèi)容包括康復(fù)科理論知識(shí)、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)要點(diǎn)與方法、基本操作技能及護(hù)理倫理等。③培訓(xùn)方式:高級(jí)責(zé)任護(hù)士每間隔14 d便組織康復(fù)科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，內(nèi)容為康復(fù)科相關(guān)疾病誘因、發(fā)展、護(hù)理方法，且注重穿插禮儀教學(xué)、護(hù)理法律及理論知識(shí)等，促使護(hù)士更好掌握康復(fù)科常見(jiàn)疾病相關(guān)知識(shí)，且強(qiáng)化法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士與小組長(zhǎng)結(jié)合科室特殊性將培訓(xùn)操作技能的方案與考核方式制定出來(lái)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士先為護(hù)士示范，而后組織成員自我操作與聯(lián)系，注意觀察，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。

1.2.3評(píng)估與考核護(hù)理組長(zhǎng)考核護(hù)理人員，內(nèi)容同樣為操作技能與理論知識(shí)。依據(jù)工作量與工作時(shí)間合理安排考核時(shí)間，但盡量于培訓(xùn)后1周內(nèi)開(kāi)展。高級(jí)責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，及時(shí)記錄成員錯(cuò)誤操作，便于糾正。在日后職業(yè)規(guī)劃與晉升中將考核成績(jī)作為參考指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)［3］

應(yīng)用該科室自主設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方式評(píng)價(jià)實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)護(hù)理制度、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件、病房管理及健康教育等。同時(shí)調(diào)查護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度，包括工作量與時(shí)間、成就感、培訓(xùn)考核及值班制度等，分為很滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、尚可及不滿(mǎn)意4級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n （%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1該科室實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量包括健康教育、落實(shí)護(hù)理制度、基礎(chǔ)護(hù)理、書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件及病房管理等均明顯優(yōu)于實(shí)施前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　本科室實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

表1　本科室實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

組別　健康教育落實(shí)護(hù)理制度　基礎(chǔ)護(hù)理　書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件　病房管理實(shí)施前（n=8）實(shí)施后（n=8）t值P值82.0±7.6 93.8±9.9 7.41 ＜0.05 84.3±7.9 97.0±9.8 8.48 ＜0.05 82.9±7.4 93.8±9.2 6.79 ＜0.05 84.8±6.6 94.3±8.6 5.31 ＜0.05 81.7±6.4 95.7±9.8 6.92 ＜0.05

2.2實(shí)施前后護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查

實(shí)施后護(hù)士滿(mǎn)意度為87.5%，明顯高于實(shí)施前62.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　實(shí)施前后護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查

3　討論

康復(fù)科患者年齡較大且病種繁多，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士工作內(nèi)容多且壓力大，人員配備數(shù)量少，護(hù)理難度大［4］。該科以往護(hù)理模式為功能制，護(hù)士主要工作內(nèi)容為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間工作超負(fù)荷且壓力大，工作具有機(jī)械性，主觀能動(dòng)性明顯缺乏，未充分體現(xiàn)將患者作為一切護(hù)理工作中心的理念；且未合理調(diào)配不同學(xué)歷、職稱(chēng)及經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，難以充分發(fā)揮護(hù)士理論水平，成就感低。為此該科室引入層級(jí)護(hù)理管理模式，結(jié)合護(hù)士工作能力、職稱(chēng)、學(xué)歷及經(jīng)驗(yàn)等分級(jí)，開(kāi)展目標(biāo)化與標(biāo)準(zhǔn)化管理，充分融合功能制、小組制及責(zé)任制護(hù)理模式［5-6］，優(yōu)化服務(wù)理念與方式，合理調(diào)配護(hù)士，轉(zhuǎn)變終末護(hù)理控制為過(guò)程控制，對(duì)患者身心狀態(tài)、病情發(fā)展予以全面及時(shí)了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并有效解決，明顯增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士對(duì)自身工作也更加滿(mǎn)意；通過(guò)分級(jí)培訓(xùn)后護(hù)士理論知識(shí)水平與操作技能明顯提升，使患者享受到更高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，和諧護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。分級(jí)護(hù)理管理中護(hù)理崗位設(shè)置匹配于護(hù)士自身工作能力及職稱(chēng)水平等，明確責(zé)任，合理分工，促使團(tuán)隊(duì)凝聚力明顯增強(qiáng)，且護(hù)士工作更加主動(dòng)與積極，責(zé)任心更強(qiáng)，亦有更明確的職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展方向［7］。由此可見(jiàn)，在康復(fù)科實(shí)行層級(jí)護(hù)理管理意義明顯，可明顯改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士工作積極性與滿(mǎn)意度，增強(qiáng)成就感，且提升團(tuán)隊(duì)合作能力與凝聚力，使患者享受到質(zhì)量更優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，值得推廣。

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Study on Effect of Hierarchy Nursing Management in the Rehabilitation Department

SHI Yu
Bengbu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui，Bengbu，Anhui Province，233080 China

R7

A

1672-5654（2016）05（a）-0172-03

施瑜（1984.7-），女，安徽蚌埠人，本科，研究方向:康復(fù)護(hù)理。

2016-02-02）