2015年該院外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析

陳慧慧，李岱陽.商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘　47600；.河南省人民醫(yī)院，河南鄭州　450003

2015年該院外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析

陳慧慧1，李岱陽2
1.商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476100；2.河南省人民醫(yī)院，河南鄭州450003

目的了解該院2015年外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況。方法回顧性分析該院2015年1—12月手術(shù)病歷，每月對18個(gè)臨床科室住院手術(shù)病歷進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，填寫患者基本情況和應(yīng)用抗菌藥物情況，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物比例63.77%，不合理病歷數(shù)占整個(gè)預(yù)防使用抗菌藥物的比例78.73%。 結(jié)論該院外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例較高且存在預(yù)防用藥時(shí)間長、種類選擇不當(dāng)?shù)炔缓侠韱栴}較多，需加強(qiáng)監(jiān)管。

外科手術(shù)；抗菌藥物；預(yù)防性使用

［Abstract］Objective To know the preventive application of antibacterial agents in surgical operation in our hospital in 2015.Methods The operation record in our hospital from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed，and the hospitalization operation records in the 18 clinical departments were randomly surveyed per month，and the basic conditions and application of antibacterial agents were filled in，and the data were counted and analyzed.Results The ratio of prevention and application of antibacterial agents in perioperative period was 63.77%，and the ratio of rational case number in the whole prevention and application of antibacterial agents was 78.73%.Conclusion The ratio of the prevention and application of antibacterial agents in surgical operation in our hospital is higher and the preventive medication time is longer，and the irrational issue such as the inappropriate type selection is more，and the supervision needs to be enhanced.

［Key words］Surgical operation；Antibacterial agent；Prevention use

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的正確、合理與否，是一個(gè)醫(yī)院安全合理用藥管理的重要標(biāo)志。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［2］及該院圍手術(shù)期預(yù)防使用相關(guān)管理辦法等有關(guān)文件精神，為提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范用藥行為，保證該院手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范合理，臨床藥學(xué)科室每月對該院產(chǎn)科、婦科、口腔科、神經(jīng)外科、眼科等18個(gè)臨床科室住院手術(shù)病歷進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查分析?，F(xiàn)將該院2015年抗菌藥物預(yù)防使用情況，統(tǒng)計(jì)、匯總分析，為制定院內(nèi)預(yù)防性使用抗菌藥物的原則和加強(qiáng)規(guī)范化管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

每月隨機(jī)抽取該院中醫(yī)外科、胸外科、眼科、心外科、普外科、神經(jīng)外科、燒傷整形外科、泌尿外科、口腔科、急診外科、骨科、婦科、腹腔鏡外科、耳鼻喉科、產(chǎn)科的手術(shù)病歷90～180份，填寫患者基本情況，手術(shù)類型、是否用藥及用藥的合理性。

1.2點(diǎn)評依據(jù)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、以及中華醫(yī)學(xué)會外科分會制定的《手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》［3］進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防性使用合理性評價(jià)。

表2　圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不合理情況統(tǒng)計(jì)

2　結(jié)果

①2015年外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況，見表1、表2所示。

表1　圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況統(tǒng)計(jì)

②圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況。2015年1月—12月共計(jì)抽取2145份病歷，其中預(yù)防使用抗菌藥物的病歷1368例，圍手術(shù)期預(yù)防使用率為63.77%；Ⅰ類切口手術(shù)1401例，預(yù)防使用抗菌藥物的病歷639例，預(yù)防使用率為45.60%；Ⅱ類切口手術(shù)744例，預(yù)防使用數(shù)729例，預(yù)防使用率為97.98%；Ⅲ類切口手術(shù)0例。

③圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不合理情況。不合理病歷1077例，其中預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間長881例，占用藥的64.60%；術(shù)前0.5～2 h內(nèi)應(yīng)使用未預(yù)防使用而術(shù)后用抗菌藥物的281例，占用藥的20.54%；給藥頻次書寫不規(guī)范（或不合理）的390例，占用藥的28.51%；術(shù)前＞2 h使用抗菌藥物的33例，占用藥的2.40%；選用抗菌藥物種類不當(dāng)?shù)?12例，占用藥的15.5%；換抗菌藥物頻繁的34例，占用藥的2.49%；選抗菌藥物檔次過高的18例，占用藥的1.32%；無聯(lián)用抗菌藥物指征的22例，占用藥的1.6%。

3　討論

3.1圍手術(shù)期初次預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間

有效預(yù)防用藥的關(guān)鍵時(shí)期是致病菌侵入傷口后4 h內(nèi)，血液和組織中的抗生素必須在整個(gè)手術(shù)期間保持有效的殺菌濃度［4］，因此初次預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在皮膚切開皮膚、黏膜切開前0.5～1 h內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已經(jīng)達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注時(shí)間長，應(yīng)在手術(shù)前1～2 h開始給藥。20.54%的病歷術(shù)前0.5～2 h未用而手術(shù)后用，屬于不合理病歷。

3.2預(yù)防使用抗菌藥物療程

預(yù)防用藥時(shí)間長的例數(shù)占整個(gè)用藥例數(shù)的64.60%，占不合理病歷的81.80%。《指導(dǎo)原則》指出:過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48 h，耐藥菌感染機(jī)會增加。預(yù)防使用抗菌藥物與術(shù)后連續(xù)使用抗生素，感染情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）且連續(xù)使用抗生素組比預(yù)防使用抗生素組不良反應(yīng)更多［5］。

抗菌藥物的不合理使用不但浪費(fèi)了藥物、增加了細(xì)菌的耐藥性，而且大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該院圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物存在品種選擇不當(dāng)、用藥時(shí)機(jī)不合理、療程延長等問題。主要原因是臨床醫(yī)生未正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則，對抗生素過度依賴及為避免醫(yī)療糾紛等。因此應(yīng)加大圍手術(shù)期合理預(yù)防使用抗菌藥物的宣傳和管理，才可從根本上扭轉(zhuǎn)上述不合理用藥的情況。該院應(yīng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機(jī)制，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任制，實(shí)行院科兩級考核機(jī)制，完善抗菌藥物管理獎懲制度，對使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象較嚴(yán)重的科室和個(gè)人加大處罰，或約談，或罰款，或停止其處方權(quán)；采取集中培訓(xùn)和分散培訓(xùn)多種方式，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識的培訓(xùn)力度，充分發(fā)揮臨床藥師作用。

［1］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2015］38號.

［2］衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號.

［3］高寧舟，沈杰，周海峰.I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)及480例結(jié)果分析［J］.中國抗生素雜志，2014，39（1）: 77-81.

［4］沈小軍.骨科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的合理性分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（4）:564-565.

［5］周玉蓉，李超，等.2種抗生素應(yīng)用方法對手術(shù)切口感染的影響［J］.臨床合理用藥，2013，6（8）:127-128.

Analysis of Prophylactic use of Antibiotics in Surgical Operation in a Hospital in 2015

CHEN Hui-hui1，LI Dai-yang2
1.Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu，Henan Province，476100 China；2.Henan Province People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R472.3

A

1672-5654（2016）05（a）-0146-03

2016-03-04）