探討新型及特殊保持裝置改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器在口腔正畸中的應(yīng)用效果

林益強(qiáng)山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，山西太原　030001

探討新型及特殊保持裝置改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器在口腔正畸中的應(yīng)用效果

林益強(qiáng)
山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科，山西太原030001

目的探討口腔正畸治療中新型及特殊保持裝置的臨床應(yīng)用效果。方法入選該院2013年8月—2014年8月完成口腔正畸治療的患者共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組治療后佩戴Hawley保持器，觀察組佩戴改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器，比較兩種保持裝置的應(yīng)用效果。結(jié)果兩組PAR指數(shù)在牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關(guān)系及垂直向牙合關(guān)系方面的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與Hawley保持器相比，正畸治療后佩戴改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器的保持效果更加明顯，值得臨床進(jìn)一步使用和推廣。

口腔正畸；熱壓膜聯(lián)冠透明器；Hawley保持器

［Abstract］Objective To study the clinical application effect of new and special retaining device in orthodontics.Methods 60 cases of patients finishing orthodontics treatment in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group wore Hawley's retainer after treatment，the observation group wore modified transparent full-arch wraparound retainer，and the application effects of the two retaining devices were compared.Results The differences in the tooth arrangement，overbite，buccal and lingual teeth relationship and vertical occlusal relationship between the PAR indexes of the two groups had statistical significance by comparison，P＜0.05. Conclusion The retain effect of wearing modified transparent full-arch wraparound retainer is more obvious after the orthodontics treatment compared with that of Hawley's retainer，which is worth further application and promotion in clinic.

［Key words］Orthodontics；Transparent full-arch wraparound retainer；Hawley's retainer

口腔牙頜畸形是牙頜發(fā)育不良的主要表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要受先天或后天因素的影響比較明顯。兒童是牙頜畸形的好發(fā)群體，雖然牙頜畸形的發(fā)生不易造成嚴(yán)重的功能障礙，但對(duì)患者面部外形及美觀形象的影響十分嚴(yán)重［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)美的追求及形象意識(shí)不斷提高，進(jìn)一步激發(fā)了牙頜畸形患者治療口腔疾病的欲望。臨床一般使用保持器在口腔正畸后進(jìn)行輔助治療，而保持器的使用在矯治效果的提高上發(fā)揮著重要作用。但由于患者口腔周圍組織與軟組織、硬組織的改造時(shí)間密切相關(guān)，治療時(shí)需要選擇適宜的保持器進(jìn)行正畸輔助治療，才能有效提高口腔正畸的維持效果［2］。對(duì)此，該院于2013年8月—2014 年8月，采用新型及特殊保持裝置改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器對(duì)口腔正畸患者進(jìn)行矯治治療，并取得了滿意療效，進(jìn)一步驗(yàn)證了口腔正畸中改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器的應(yīng)用效果?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年8月—2014年8月，入選該院接受正畸治療的口腔正畸患者共60例。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］:①上下頜牙齒整齊排列，無傾斜、間隙及扭轉(zhuǎn)，前牙覆蓋正常，后牙咬合關(guān)系良好，正畸效果明顯；②未實(shí)施牙齦環(huán)切術(shù)；③能夠按要求使用保持器。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡15～32歲；平均（17.8±4.5）歲。觀察組男20例，女10例；年齡14～33歲；平均（18.4±4.0）歲。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法

兩組患者完成正畸治療后，佩戴不同的保持器進(jìn)行治療。對(duì)照組佩戴Hawley保持器，彎折直徑0.8 mm的不銹鋼，至第一恒磨牙或第二雙尖牙的長(zhǎng)唇弓和第一恒磨牙或第二恒磨牙變?yōu)閱伪劭ɑ蚣^卡，采用白合焊金焊接單臂卡或箭頭卡與長(zhǎng)唇弓。舌頭側(cè)及腭側(cè)齦邊緣7～25 mm處鋪?zhàn)阅芰匣?，叮囑患者連續(xù)佩戴，半年后改為夜間佩戴。觀察組佩戴改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器，采用Biolon乙烯酞酸硬透明薄膜片、正壓電熱壓膜儀器制作保持器，頰、唇側(cè)邊緣部位平齦乳頭，舌、腭側(cè)位于牙齦上緣3～15 mm處，不覆蓋牙齦；指導(dǎo)患者試戴保持器，進(jìn)食和刷牙時(shí)取下，連續(xù)佩戴至半年后改為夜間佩戴。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1年，每3個(gè)月檢查1次，了解保持器佩戴情況。采用PAR指數(shù)［4］評(píng)價(jià)治療效果，指標(biāo)包括:牙齒排列，覆牙合，中線，覆蓋，近遠(yuǎn)中、頰舌向及垂直向牙合關(guān)系；指數(shù)越小說明治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組在牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關(guān)系及垂直向牙合關(guān)系方面的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　兩組PAR指數(shù)的比較（±s）

表1　兩組PAR指數(shù)的比較（±s）

指標(biāo)　對(duì)照組（n=30）　觀察組（n=30）t值　P值牙齒排列覆牙合中線覆蓋近遠(yuǎn)中牙合關(guān)系頰舌向牙合關(guān)系垂直向牙合關(guān)系1.39±0.31 0.67±0.24 0.26±0.05 0.25±0.19 0.27±0.08 0.67±0.15 0.28±0.07 1.02±0.27 0.50±0.23 0.24±0.06 0.23±0.14 0.26±0.07 0.53±0.16 0.25±0.08 4.929 7 2.801 1 1.402 6 0.464 2 0.515 3 3.496 4 4.382 0 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　討論

臨床采用口腔正畸改善牙頜畸形患者口腔咀嚼功能和面部美觀效果，需要長(zhǎng)時(shí)間的口腔矯正才能促使牙頜畸形及口腔咀嚼功能的有效改善和恢復(fù)。矯治療效與牙頜維持的關(guān)系十分密切，使用口腔正畸保持器除矯正牙頜畸形外，還能預(yù)防其他口腔疾病的發(fā)生。目前常用的保持器主要有兩種，一種是Hawley保持器，另一種是改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器。由于傳統(tǒng)保持器過長(zhǎng)、過高的頰、唇側(cè)邊緣對(duì)牙周組織矯正效果的保持造成不良影響，導(dǎo)致治療效果并不理想。而改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器在使用過程中，暴露的齦緣和齦乳頭處于寬裕的口腔環(huán)境當(dāng)中，同時(shí)促進(jìn)唾液自潔作用的發(fā)揮，使口腔環(huán)境的保持更為明顯。改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器具備有相應(yīng)的填倒凹，有效降低了保持器對(duì)腭、舌側(cè)牙周組織的壓迫及刺激。研究表明［5］Hawley保持器的材料多為丙烯酸樹酯，易引起過敏性口腔炎癥，對(duì)口腔環(huán)境及患者健康可造成一定危害；而改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器的材料為乙烯酞酸，其具有無色、無味、性質(zhì)穩(wěn)定等特點(diǎn)，因而具有一定的安全性。該研究對(duì)兩種保持器的PAR指數(shù)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示佩戴改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器的觀察組患者在牙齒排列、覆牙合、頰舌向牙合關(guān)系及垂直向牙合關(guān)系方面的PAR指數(shù)均小于佩戴Hawley保持器的對(duì)照組，且差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明口腔正畸中改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器的保持效果更加可靠。對(duì)研究結(jié)果進(jìn)一步分析，可知牙齒排齊后頰舌向易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而近遠(yuǎn)中向的牙尖交錯(cuò)牙合恢復(fù)正常后，其保持效果更加穩(wěn)定。頰舌向牙合關(guān)系易復(fù)發(fā)說明鎖牙合和反牙合在矯正時(shí)，需要適當(dāng)?shù)慕o予過矯正，并對(duì)良好的咬合關(guān)系進(jìn)行建立。深覆牙合患者在保持時(shí)，可在保持器腭部添加自凝塑料，形成斜面導(dǎo)板對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行維持。牙列間隙及牙扭轉(zhuǎn)患者延長(zhǎng)全天佩戴時(shí)間，可獲得一定療效。牙齒缺失且有保持間隙需要的患者，加樹脂牙后再壓膜即可改善美觀，保持間隙［6］。另外，單純的壓膜保持器不能產(chǎn)生矯治力，需添加附件才能用于矯治后復(fù)發(fā)患者的治療。

綜上所述，在口腔正畸治療中，改良式熱壓膜聯(lián)冠透明器的應(yīng)用效果優(yōu)于Hawley保持器，其在牙齒排列、頰舌向牙合關(guān)系、覆牙合等方面的保持效果更加穩(wěn)定和顯著，因此值得臨床推廣和使用。

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［5］劉繼華，金作林，閆慧鑫，等.口腔矯正器對(duì)錯(cuò)頜畸形患者口腔微生態(tài)環(huán)境的影響 ［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（23）：4515-4517.

［6］張國(guó)強(qiáng).分析不同材料的矯正器在口腔牙齒矯正中的應(yīng)用效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（4）：112.

Study on Application Effect of New and Special Retaining Device of Modified Transparent Full-arch Wraparound Retainer in Orthodontics

LIN Yi-qiang
Orthodontic Department，Stomatology Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan，Shanxi Province，030001 China

R783

A

1672-5654（2016）05（a）-0114-03

林益強(qiáng)（1977.10-），男，河北鹿泉人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:口腔正畸。

2016-02-24）