血型實驗室輸血檢驗質量控制與輸血安全

闕朝錦彭州市人民醫(yī)院輸血科，四川彭州　611930

血型實驗室輸血檢驗質量控制與輸血安全

闕朝錦
彭州市人民醫(yī)院輸血科，四川彭州611930

目的探討輸血實驗室輸血檢驗的質量控制措施，以保障輸血的及時、安全以及有效。方法隨機選取2014年2月—2016年2月間于該院申請輸血治療的900例患者的血液標本為研究對象，根據(jù)入選時間分為兩組，2014年2月—2015年2月作為對照組（400例）；2015年2月—2016年2月作為實驗組（500例）。實驗組實施加強輸血檢驗、血型鑒定與交叉配血3個環(huán)節(jié)的質量控制措施，觀察實施效果。統(tǒng)計對比分析兩組輸血安全性。結果實驗組輸血實驗室采取上述質量控制措施后，保障了輸血安全。輸血安全事故發(fā)生率為0.8%，對照組發(fā)生率為14.25%。對照組安全事故的發(fā)生率顯著高于實驗組。結論輸血實驗室在輸血檢驗過程中需要針對各個環(huán)節(jié)采取有效的質量控制措施，避免或減少輸血安全事故，保障輸血安全，使醫(yī)療糾紛與疾病感染發(fā)生率降低。

質量控制；輸血檢驗；血型實驗室；輸血安全

［Abstract］Objective To study the quality control measures of blood transfusion examination in the blood type laboratory in order to ensure the timely，safe and effective blood transfusion.Methods The blood specimens of 900 cases of patients applying for blood transfusion treatment in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly selected as the research objects and divided into two groups according to the selected time，the patients treated from February 2014 to February 2015 were used as the control group（400 cases），the patients treated from February 2015 to February 2016 were used as the experimental group（500 cases），the experimental group implemented quality control measures such as enhancing blood transfusion examination，blood type identification and cross matching，the implementation effect was observed，and the blood transfusion safety of the two groups was counted and comparatively analyzed.Results In the experimental group，the above quality control measures ensured the blood transfusion safety，and the incidence rate of blood transfusion safe accident in the control group was obviously higher than that in the experimental group，（0.8%vs 14.25%）.Conclusion The blood transfusion laboratory should take effective quality control measures for every link in the blood transfusion examination process in order to avoid or reduce the blood transfusion safe accident，ensure blood transfusion safety and reduce the medical disputes and incidence rate of disease infection.

［Key words］Quality control；Blood transfusion examination；Blood type laboratory；Blood transfusion safety

在臨床治療以及急救過程中，最為常見的一項措施就是輸血，目的就是維持、挽救生命。但輸血中也存在很多風險［1］。在醫(yī)學技術不斷進步的背景下，輸血技術有所提升，保障了輸血的安全性［2］。然而由于人類血液成分的復雜性與差異性，受血者與輸血者都有發(fā)生不良反應的可能性，必須采取有效的安全措施。該研究總結分析了血型實驗室輸血檢驗的質量控制措施及交叉配血的安全性，讓血液能安全有效地應用于臨床中，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2016年2月該院臨床申請輸血治療的900例患者血液標本作為研究對象。根據(jù)入選時間將其分為兩組，其中以2014年2月—2015年2月收治的患者作為對照組（400例）:男性214例，女性186例；年齡10～78歲，平均（37.6±4.1）歲；有妊娠史者88例，有輸血史者45例。而2015年2月—2016年2月收治的患者作為實驗組（500例）；其中男性272例，女性228例；年齡14～76歲，平均（38.2±5.3）歲；有妊娠史者101例，有輸血史者57例，差錯標本排除。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組應用常規(guī)流程執(zhí)行輸血工作，實驗組執(zhí)行血型實驗室輸血檢測質量管控。輸血檢驗采取的方法均一致，采用微柱凝膠法（MGT）與手工凝聚胺法（MPT）實施交叉配血，配血過程中密切觀察次側和主側是否發(fā)生溶血與凝集現(xiàn)象，并實施陽性對照試驗。根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》執(zhí)行檢驗［3］:細胞處理采取青霉素160萬U溶入巴比妥緩沖液24 mL（pH=9.8）中，而后再加入2 mL O型紅細胞，室溫條件下放置1 h，最后采取生理鹽水洗滌并保存。同時實驗組嚴格執(zhí)行質量控制，即輸血前完善血液標本的監(jiān)測工作:采集血液標本需要符合規(guī)定，采集工作者在確保獻血者獻血期間免疫狀況良好，并保存好相關資料；由專業(yè)醫(yī)護工作人員完成血液采集，并對血液包裝袋和標簽等進行核對，避免混淆，核對無誤后方可入庫；血液標本需及時冷藏，一般控制溫度為2～4℃，做好相關記錄，并落實消毒工作，確保輸血的安全。

1.3觀察相關指標

觀察并記錄兩組患者在輸血中的交叉配血問題、輸血傳染病、職業(yè)暴露等導致的輸血安全事故，并進行對比分析。

1.4統(tǒng)計方法

實驗過程中各組數(shù)據(jù)運用用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組輸血實驗室采取上述質量控制措施后，保障了輸血安全。輸血安全事故發(fā)生率為0.8%，對照組發(fā)生率為14.25%。對照組安全事情故的發(fā)生率顯著高于實驗組。見表1。

表1　兩組患者發(fā)生輸血安全問題情況對比

3　討論

在醫(yī)院的治療及搶救中，輸血是一項重要的救治措施。因此，血型實驗室的質量控制、管理都是決定輸血是否安全的一個關鍵。輸血檢驗與臨床應用的常規(guī)檢驗方法存在一定的差異，其對血液標本進行采集、對血型進行鑒定以及交叉配血等方法，在保證臨床輸血安全方面發(fā)揮著非常重要的積極作用，可以說是缺一不可。輸血實驗室對輸血檢驗質量的控制直接影響著輸血安全。有效的質量控制措施要求管理者嚴格管理血源，仔細檢查及核對供血者資料與血液的包裝袋、標簽、質量等情況再入庫［4］。貯存血液時則應控制并記錄冰箱的溫度等條件，使血液質量得到保障。供血者和受血者雙方血液標本的控制是確保輸血安全的關鍵，除了要核對資料，還應當鑒定血型，并且要控制輸血時采用試劑的質量。該研究通過臨床實踐和參閱大量文獻，認為可從以下方面加強輸血檢驗過程中的質量控制。

3.1輸血檢驗過程中合理的質控措施

輸血檢驗的不良后果之一就是發(fā)生細菌或病毒感染，進而患感染性疾病，不僅會影響患者的治療，還可能威脅其生命安全。為了使疾病感染率降低，臨床上最為常用且有效的手段就是采取質量控制措施，從而在輸血檢驗過程中篩檢出人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）等，避免其通過血液途徑傳播。所以相關單位在采血前通常要求獻血者接受輸血檢驗，檢測項目有梅毒抗體、抗-HCV、抗-HIV等。不僅如此，受血者也需要進行檢查，從而確定輸血的適應證。通過檢驗受血者與獻血者的血液樣本，能夠從根源上預防感染性疾病的感染，杜絕醫(yī)療事故與糾紛，而且通過輸血檢驗，獻血者可以盡早發(fā)現(xiàn)自身的感染源并采取相應的治療措施［5］。

3.2血型鑒定過程中的質控措施

輸血前需要檢驗的常規(guī)項目之一就是鑒定ABO血型，同時其也是實施交叉配血前的必要措施。在該環(huán)節(jié)中，檢驗人員要確保采用的血清未超過有效期并且具有批準生產文號，嚴格參照有關的操作規(guī)程完成試驗，特別要控制好血球和血清的比例，若患者的疾病類型比較特殊，如蛋白異?；颊呋蚋尾』颊撸枋褂孟礈旒t細胞鑒定血型。在進行鑒定時，為達到相互驗證的目的，需要正反定型。血漿或蛋白質異常、正定型不合、反定型不合是ABO血型出現(xiàn)正反定型不合的常見類型，無論發(fā)生哪種不合情況，都應當重新實施所有的試驗項目。Rh血型系統(tǒng)同樣具有重要的臨床意義，其具有多態(tài)性，容易導致溶血性貧血、新生兒溶血病和溶血性輸血反應等。其中既往有妊娠史和輸血史的患者有產生免疫性抗Rh抗體的可能性，所以此類人群必須接受Rh血型的常規(guī)檢查。檢查人員應當根據(jù)試劑說明書認真完成每項操作，為血型鑒定的安全性提供保障［6］。

3.3交叉配血過程中的質控措施

交叉配血的目的是通過檢測發(fā)現(xiàn)ABO系統(tǒng)之外、和ABO不相容的、不規(guī)則的抗體?，F(xiàn)階段我國通常將《臨床輸血技術規(guī)范》作為交叉配血的技術標準，而醫(yī)院輸血實驗室，特別是基層醫(yī)院中，采用的技術方法主要是手工凝聚胺法（MPT）。

該次實驗隨機選取2014年2月—2016年2月間于該院申請輸血治療的900例患者的血液標本為研究對象，根據(jù)入選時間分為兩組，2014年2月—2015年2月作為）對照組（400例）；2015年2月—2016年2月作為實驗組（500例），實驗組執(zhí)行血型實驗室輸血檢驗質量控制，而對照組未執(zhí)行。實驗結果顯示，實驗組輸血安全事故發(fā)生率為0.8%（4/500），對照組發(fā)生率為14.25% （57/400），對照組，安全事情故的發(fā)生率顯著高于實驗組。上述實驗結果可得知，在血液資源緊缺的時代，加強對輸血檢驗質量的管控，可以明顯提高輸血的安全和有效性，避免浪費。而交叉配血試驗也十分重要，不可忽視。在具體實施時需要注意以下幾點，以保障輸血的安全性。首先，操作人員要重點關注溶血與血液凝集現(xiàn)象，若患有輸血史或處于妊娠期，應檢測和篩查不規(guī)則抗體［7］。其次，相關工作人員應明確核實供受雙方的詳細信息，并且在報告單上記錄檢測結果；最后，操作人員在交叉配血時需要認真檢查供血者樣本與實際相符與否，是否存在可能導致實驗錯誤的情況，確保相關信息準確無誤，未發(fā)生混淆等，并且在操作時必須按照規(guī)范要求進行操作。以此同時，按照上述標準與要求做好輸血檢驗的質量管控、完善相關工作流程的質量管理體系以及強化醫(yī)護人員專業(yè)技能，提升醫(yī)護工作者的職業(yè)素養(yǎng)等均有積極意義，從客觀上減少職業(yè)暴露、輸血傳染病以及交叉配血等引發(fā)的輸血安全問題。

該研究中，該院輸血實驗室加強了輸血檢驗、血型鑒定與交叉配血3個環(huán)節(jié)的質量控制措施，結果顯示，質量控制措施提高了輸血的安全性，明顯降低了輸血安全事故的發(fā)生率。

綜上所述，為了保證臨床輸血質量與安全，輸血實驗室在輸血檢驗過程中需要針對各個環(huán)節(jié)采取有效的質量控制措施，避免或減少輸血安全事故，保障輸血安全，使醫(yī)療糾紛與疾病感染發(fā)生率降低。

［1］陳榮，孫艷杰.輸血風險因素及護理措施的研究進展［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，24（12）:70-73.

［2］蘇金初.血型實驗室的輸血檢驗質量控制與輸血安全［J］.當代醫(yī)學，2016，22（2）：56-57.

［3］郭路生，蔣召志，任曉玲.血型實驗室的輸血檢驗的質量控制及安全分析［J］.中國衛(wèi)生標準，2015，6（18）:189-190.

［4］吳戰(zhàn)，涂秀.如何控制輸血檢驗流程的質量［J］.大家健康，2015，9（10）：56.

［5］王東蘭.輸血檢驗流程的質量控制分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（15）：100.

［6］劉婧，李小莉.輸血檢驗流程的質量控制［J］.吉林醫(yī)學，2014 （24）：55-56.

［7］鄧丹菲，俞勇，朱喆，等.不規(guī)則抗體與臨床安全輸血［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2016，26（6）:887-894.

Blood Transfusion Examination Quality Control and Blood Transfusion Safety in the Blood Type Laboratory

QUE Zhao-jin
Blood Transfusion Department，Pengzhou People's Hospital，Pengzhou，Sichuan Province，611930 China

R44

A

1672-5654（2016）05（a）-0108-03

闕朝錦（1977-），男，四川成都人，大專，主管檢驗師，研究方向：臨床輸血與檢驗技術。

2016-03-14）