血常規(guī)和尿常規(guī)檢查在流行性出血熱早期診斷中的應(yīng)用分析

趙新萍鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)　471000

血常規(guī)和尿常規(guī)檢查在流行性出血熱早期診斷中的應(yīng)用分析

趙新萍
鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

目的分析血常規(guī)和尿常規(guī)檢查在流行性出血熱早期診斷中的應(yīng)用效果。方法將該院2014年4月—2016年2月收治的62例流行性出血熱患者作為研究組，將該院同期進(jìn)行健康體檢者64例作為對(duì)照組。研究組與對(duì)照組均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。統(tǒng)計(jì)分析兩組對(duì)象血標(biāo)本鏡檢結(jié)果、血常規(guī)指標(biāo)及尿常規(guī)指標(biāo)。 結(jié)果研究組62例患者中50例顯示異常淋巴細(xì)胞，占總數(shù)的80.64%；96.77%的患者血小板計(jì)數(shù)減少，48.39%的患者淋巴細(xì)胞數(shù)量降低，54.84%的患者中粒細(xì)胞增多，72.58%的患者白細(xì)胞指數(shù)升高；62例流行性出血熱患者的尿常規(guī)檢查主要表現(xiàn)為蛋白尿，對(duì)照組蛋白尿陽(yáng)性率低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論流行性出血熱患者早期通常出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查異常，其在早期診斷中有一定的臨床價(jià)值，值得臨床診斷及檢驗(yàn)工作中廣泛推廣應(yīng)用，為臨床治療流行性出血熱提供了可靠數(shù)據(jù)。

血常規(guī)；尿常規(guī)；流行性出血熱；早期診斷

［Abstract］Objective To analyze the application effect of blood routine examination and urine routine examination in the early diagnosis of epidemic hemorrhagic fever.Methods 62 cases of patients with epidemic hemorrhagic fever admitted and treated in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected as the research group，64 cases of healthy examiners in our hospital at the same period were selected as the control group，both groups were given blood routine examination and urine routine examination，and the microscopic examination results of blood specimens，blood routine indexes and urine routine indexes of the two groups were counted and analyzed.Results In the 62 cases in the research group，50 cases showed atypical lymphocytes，accounting for 80.64%in total，the platelet count of 96.77%patients decreased，lymphocyte number of 48.39%patients decreased，granulocytes of 54.84%patients increased，leukocyte index of 72.58%patients was elevated，the major manifestation of urine routine examination of 62 cases of patients with epidemic hemorrhagic fever was proteinuria，the positive rate of proteinuria in the control group was lower than that in the research group，and the difference between the two groups was obvious（P＜0.05）.Conclusion The abnormal blood routine examination and urine routine examination occur in patients with epidemic hemorrhagic fever in early stage，and it is of a certain clinical value in the early diagnosis，which is worth wide promotion and application in clinical diagnosis and examination，which provides reliable data for the treatment of epidemic hemorrhagic fever in clinic.

［Key words］Blood routine；Urine routine；Epidemic hemorrhagic fever；Early diagnosis

表2　比較對(duì)照組與研究組的尿常規(guī)檢查結(jié)果比較［n（%）］

流行性出血熱又被稱為腎綜合征出血熱，為流行性出血熱病毒導(dǎo)致的自然疫源性疾病［1］。其主要傳染源為鼠類，致病病毒經(jīng)患者的排泄物、體液及血液等排出體外且向人傳播。流行性出血熱的臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腎臟損害、充血、出血及低血壓休克，其潛伏期普遍為2～3周。流行性出血熱的典型臨床病程可分為恢復(fù)、多尿、少尿、低血壓休克及發(fā)熱期五期，病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生多期重疊的現(xiàn)象［2］。流行性出血熱的死亡率可達(dá)到10%，在亞歐等國(guó)家廣泛流行，其中我國(guó)為重疫區(qū)［3］。通常情況下，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室病理監(jiān)測(cè)與患者臨床表現(xiàn)，聯(lián)合流行病學(xué)資料行綜合診斷，對(duì)流行性出血熱患者的診斷并無難度。但其發(fā)病迅猛、進(jìn)展快，若未及時(shí)確診，易導(dǎo)致病情延誤，危及患者生命安全。相關(guān)文獻(xiàn)指出［4］，近年來，流行性出血熱發(fā)病率穩(wěn)步上升。因此，在流行性出血熱發(fā)熱期正確診斷具有重要意義。尿常規(guī)與血常規(guī)均為醫(yī)院臨床常規(guī)檢查。該研究分析在流行性出血熱早期診斷中，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2014年4月-2016年2月收治的62例流行性出血熱患者作為研究組，均確診為流行性出血熱，于早期發(fā)熱期來院就診。其中男40例，女22例，年齡26～56歲，平均年齡（32.2±4.5）歲。將該院同期行健康體檢者64例作為對(duì)照組，腎、肺、肝、心等重要臟器均無疾患，并檢查肝腎功能無異常。其中男41例，女23例，年齡26～57歲，平均年齡（33.6±4.1）歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別等臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

流行性出血熱患者尿蛋白檢測(cè)顯示陽(yáng)性；血液檢驗(yàn)顯示白細(xì)胞數(shù)量增多，異常桿狀核、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，血小板數(shù)量減少。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

分別對(duì)對(duì)照組與研究組采集血標(biāo)本與尿標(biāo)本，根據(jù)臨床檢驗(yàn)方法實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。應(yīng)用一次性真空采血管抽取血樣5 mL，低溫保存，2 h內(nèi)血液樣本分析，制作血涂片鏡檢。用瑞吉氏染色，最后在油鏡下觀察異常淋巴細(xì)胞狀況及細(xì)胞形態(tài)變化。尿常規(guī)應(yīng)用干化學(xué)法對(duì)尿液樣本進(jìn)行檢測(cè)，并離心鏡檢。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組對(duì)象血標(biāo)本鏡檢結(jié)果、血常規(guī)指標(biāo)及尿常規(guī)指標(biāo)。血常規(guī)檢測(cè)正常值為白細(xì)胞4 000～10 000/μL；中粒細(xì)胞（2～7）×109/L；淋巴細(xì)胞（0.8～4.0）× 109/L；血小板（100～300）%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，n （%）表示。

2　結(jié)果

2.1流行性出血熱患者血標(biāo)本鏡檢結(jié)果

研究組62例患者中50例顯示異常淋巴細(xì)胞，占總研究對(duì)象的80.64%。異常淋巴細(xì)胞利用鏡檢分析，結(jié)果顯示幼稚型淋巴細(xì)胞數(shù)量較多。其形態(tài)較大，核顯示多表現(xiàn)為橢圓形、多邊形或圓形，且大多都有折疊、凹陷、彎曲等。多數(shù)細(xì)胞核內(nèi)有深染的染色質(zhì)小團(tuán)塊存在，部分細(xì)胞含有微小核仁，胞漿是深藍(lán)色，顏色由淺變深至細(xì)胞邊緣，多有偽足。

2.2流行性出血熱患者血常規(guī)指標(biāo)

研究組患者中，血小板計(jì)數(shù)低于正常者96.77%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低患者占48.39%，中粒細(xì)胞易以高于正常為主，為54.84%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)以高于正常為主，為72.58%。見表1。

表1　流行性出血熱患者血常規(guī)檢查結(jié)果［n（%）］

2.3流行性出血熱患者與正常人群尿常規(guī)指標(biāo)

研究組患者尿常規(guī)檢查主要顯示為蛋白尿。對(duì)照組蛋白尿陽(yáng)性率14.06%，研究組蛋白尿陽(yáng)性率為98.39%。對(duì)照組蛋白尿陽(yáng)性率低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

流行性出血熱為以鼠類為主要傳染源，以漢坦病毒為感染源的急性疫源性傳染病，其病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥種類較多，臨床病理特征為損害全身的毛細(xì)血管、小血管［5］。流行病學(xué)調(diào)查表明，流行病出血熱具有多種多樣的傳播途徑，病理多經(jīng)過恢復(fù)、多尿、少尿、低血壓休克及發(fā)熱期等階段，多數(shù)患者發(fā)病早期會(huì)有腰痛、頭痛、眼眶痛、及胸部、面部、頸部潮紅等現(xiàn)象出現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)畏冷發(fā)熱及精神萎靡等癥狀［6］。流行性出血熱主要損害全身微小血管，但腎臟損害最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致全身多臟器損傷，其病程較復(fù)雜，對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅。流行性出血熱的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是免疫病理?yè)p傷與病毒直接作用，部分學(xué)者認(rèn)為機(jī)體的免疫應(yīng)答在其發(fā)病機(jī)制中具有重要意義，但尚無研究可證實(shí)［7］。流行性出血熱的最終致死原因主要為患者腎功能衰竭導(dǎo)致全身小血管損傷病變，其中主要病變?yōu)榇贵w前、右心房?jī)?nèi)膜下、腎臟出血壞死，腎臟損害最嚴(yán)重，從而導(dǎo)致全身小血管壞死或內(nèi)皮腫脹變形，最終引起機(jī)體臟器損害。

血常規(guī)與尿常規(guī)檢查均為醫(yī)院常規(guī)性檢查。病毒感染后，表現(xiàn)以淋巴細(xì)胞數(shù)量增多為主，細(xì)菌感染后，主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞數(shù)量升高。流行性出血熱具有發(fā)病較急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若未及時(shí)確診，易造成病情延誤。為提高該院對(duì)流行性出血熱患者的診斷準(zhǔn)確率，該研究應(yīng)用血常規(guī)與尿常規(guī)檢查對(duì)流行性出血熱患者及健康體檢者進(jìn)行檢查，并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。該研究結(jié)果顯示，研究組62例患者中50例顯示異常淋巴細(xì)胞，占總數(shù)的80.64%。結(jié)果充分表明免疫活性細(xì)胞與骨髓細(xì)胞受流行性出血熱病毒的影響，淋巴細(xì)胞亢進(jìn)增生進(jìn)而導(dǎo)致其形態(tài)異常甚至出現(xiàn)母細(xì)胞化現(xiàn)象，最終出現(xiàn)幼稚型淋巴細(xì)胞。96.77%的患者血小板計(jì)數(shù)減少，48.39%的患者淋巴細(xì)胞數(shù)量降低，54.84%的患者中粒細(xì)胞增多，72.58%的患者白細(xì)胞指數(shù)升高。結(jié)果充分說明病毒感染后，患者體內(nèi)的體液免疫激活，免疫復(fù)合物數(shù)量上升，在血小板表面沉積，進(jìn)而形成小血栓，數(shù)量降低。此外，病毒侵入小血管內(nèi)皮細(xì)胞，觸發(fā)凝血機(jī)制，消耗血小板。與對(duì)照組健康體檢者血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比，研究組患者血小板、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及白細(xì)胞均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異顯著。流行性出血熱對(duì)腎臟的損害較顯著，進(jìn)而導(dǎo)致流行性出血熱患者發(fā)病早期產(chǎn)生蛋白尿。該研究結(jié)果顯示，62例流行性出血熱患者的尿常規(guī)檢查主要表現(xiàn)為蛋白尿，對(duì)照組蛋白尿陽(yáng)性率低于研究組。結(jié)果充分說明尿常規(guī)檢查流行性出血熱患者蛋白尿陽(yáng)性率較高，尿常規(guī)檢查可作為流行性出血熱早期診斷的重要指標(biāo)，與張朋［8］的研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果充分證實(shí)了尿常規(guī)與血常規(guī)檢查在臨床早期診斷流行性出血熱中具有重要意義。流行性出血熱的主要治療方法為液體治療，特別是應(yīng)重視早期發(fā)熱的綜合治療，保持水電解質(zhì)平衡的同時(shí)，采用抗病毒藥物深入治療。流行性出血熱死亡率較高，且抗病毒藥物的臨床療效具有局限性，因此，早期準(zhǔn)確診斷并予以及時(shí)對(duì)癥治療具有重要意義，可顯著提高其治愈率。流行性出血熱患病早期，根據(jù)其臨床癥狀比如頭痛、腰痛、發(fā)熱等，再應(yīng)用血常規(guī)、尿常規(guī)等操作簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，可充分了解流行性出血熱的特異性改變，在臨床確診中具有重要意義。

綜上所述，流行性出血熱患者早期通常出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查異常，在早期診斷中有一定的臨床價(jià)值，值得臨床診斷及檢驗(yàn)工作中推廣應(yīng)用。

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Application Analysis of Blood Routine Examination and Urine Routine Examination in the Early Diagnosis of Epidemic Hemorrhagic Fever

ZHAO Xin-ping
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

R7

A

1672-5654（2016）05（a）-0105-03

趙新萍（1968.6-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)工作。

2016-01-27）