湖南省某集團(tuán)女職工2011—2014年婦科普查情況及隨訪結(jié)果分析

夏小艷，李小英，彭桂元長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙　4000

湖南省某集團(tuán)女職工2011—2014年婦科普查情況及隨訪結(jié)果分析

夏小艷1，李小英2，彭桂元3
長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410100

目的研究湖南省某集團(tuán)女職工婦科檢查結(jié)果，探討婦科常見疾病的發(fā)病情況，提出合理的婦女保健建議。方法對(duì)該集團(tuán)女職工2011—2014年共計(jì)13960人的健康體檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果參加體檢的女性年齡主要集中在31～50歲年齡段，檢查結(jié)果提示乳腺增生的檢出率最高，其次為生殖系統(tǒng)炎癥（宮頸炎、陰道炎）、子宮肌瘤。各個(gè)年齡段的主要檢出疾病亦不同，乳腺增生檢出率最高為31～40歲年齡段，子宮肌瘤與TCT異常檢出率最高主要集中在41～50歲，陰道炎檢出率最高為＞50歲組，以老年性陰道炎為主。結(jié)論女職工的預(yù)防保健工作有待加強(qiáng)；防治要點(diǎn)和重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)不同年齡有所側(cè)重，加強(qiáng)乳腺疾病篩查及健康教育，提高女職工保健水平是當(dāng)前婦女保健工作重點(diǎn)內(nèi)容。

婦科普查；回顧分析；生殖健康；女職工

［Abstract］Objective To research the gynecological examined results of female workers in some group of Hunan Province，study the incidence of common disease in the department of gynaecology and provide rational women's health care suggestions，Methods The healthy physical examination results of 13 960 cases in total of the female workers in this group from 2011 to 2014 were counted and analyzed.Results The age of females participating in physical examination was between 31 and 50，the examination results showed that the detection rate of hyperplasia of mammary glands is the most，the second were reproductive system inflammation（cervicitis and coleitis）and fibroid，the major detected diseases in each age phase were also different，and the highest detection rate of hyperplasia of mammary glands was mainly in 31～40 age phase，the highest abnormal detection rate of myoma of uterus and TCT was mainly in 41～50 age phase，and the highest detection rate of colpitis was in the age＞50 group，and the elderly colpitis was the main.Conclusion The prevention and healthcare of female workers need to be enhanced，the prevention and control key points should be emphasized according to different ages，and enhancing the screening and health education of breast disease and improving the healthcare level of female workers are the key contents of women healthcare work at present.

［Key words］Gynecological general survey；Retrospective analysis；Reproductive health；Female workers

婦科普查是婦女保健工作的重要方法之一，婦女保健是我國(guó)人民衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，其宗旨是維護(hù)和促進(jìn)婦女的身心健康。隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代女性在社會(huì)和家庭中的地位不斷提高，肩負(fù)著國(guó)家建設(shè)及生育下一代的雙重任務(wù)。因此婦女健康也越來越受到重視。隨著我國(guó)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目“兩癌”篩查的普及，城鄉(xiāng)婦女婦科普查率得到了很大提升。該文通過對(duì)湖南省某集團(tuán)女職工2011—2014年的婦科普查情況進(jìn)行分析，了解婦科疾病患病情況，并對(duì)重點(diǎn)疾病隨訪跟蹤，以期實(shí)現(xiàn)提高廣大婦女生殖健康水平的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011—2014年某事業(yè)單位女職工在我健康管理中心進(jìn)行婦科普查的資料。

1.2方法

由該院婦?？聘鶕?jù)該單位具體情況制定女職工檢查項(xiàng)目，主要檢查方法有乳腺觸診、婦科體檢、白帶常規(guī)、宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查、乳腺彩超、經(jīng)腹部子宮雙附件B超。

2　結(jié)果

2.1參檢人員年齡分布情況

2011—2014年4年中，2011年體檢共3 211人參加，2012年體檢共3 530人參加，2013年共3 565人參加，2014年共3 654人參加；年齡分布如下。

從表1可以看出，2011—2014年這四年期間，參檢人年齡段主要集中在41～50歲組，均占當(dāng)年總體檢人數(shù)的45%以上，其次為31～40歲組，均占當(dāng)年總體檢人數(shù)的近40%。從年齡分布來看，該單位女性職工的年齡主要集中在31～50歲年齡段，而該年齡段也是需要定期行女性兩癌（乳腺癌及宮頸癌）篩查的主要年齡段。

2.2各疾病檢出情況統(tǒng)計(jì)

2011-2014年來共有13 960名女性參加檢查，其中婦科檢查結(jié)果正常5 928名，查出婦科疾病5大類，患婦科病8 032名，患病率57.53%（同一人患1種以上婦女病按1種計(jì)算），患2種以上疾病 5 062名，占36.26%。具體婦科疾病及乳腺疾病檢出情況見表2。

從表2可以看出，2011—2014年4年中，乳腺增生檢出率最高；2011年、2012年及2013年中除乳腺增生外檢出率位于前四位的依次均為宮頸納氏腺囊腫、宮頸糜爛樣改變、宮頸肥大、子宮肌瘤、陰道炎癥（陰道分泌物檢查清潔度III度、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病）；2014年依次為宮頸納氏腺囊腫、子宮肌瘤、宮頸糜爛樣改變、宮頸肥大。

2.3不同年齡組主要乳腺及婦科疾病檢出分析

針對(duì)不同年齡段女性職工檢查項(xiàng)目檢出的最常見的部分異常情況進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表3。從表3可以看出，21～30歲組女性職工中，檢出率居前三的疾病依次為為乳腺增生、宮頸糜爛樣改變及陰道炎；31～40歲組為乳腺增生、宮頸納氏腺囊腫及宮頸糜爛樣改變；41～50歲組為乳腺增生、宮頸納氏腺囊腫及子宮肌瘤，在該年齡段組，TCT異常率相對(duì)其他年齡段要高，且TCT異常以較高級(jí)別病變?yōu)橹?。乳腺增生檢出率最高為31～40歲年齡段，子宮肌瘤與TCT異常檢出率最高主要集中在41～50歲，其次為31～40歲，陰道炎檢出率最高為＞50歲組，以老年性陰道炎為主；其次為41～50歲組，以陰道分泌物清潔度差為主。

3　討論

婦科病普查是篩查婦女常見病、多發(fā)病的有效措施，通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療來及時(shí)控制某些疾病的發(fā)展。該研究得出該單位女職工婦女病總體患病率為57.59%，較張慧［1］報(bào)道的高，與陳玉華［2］、褚雪芳［3］的報(bào)道接近。從表2可以看出，檢出率居前的主要有生殖道感染（宮頸納氏腺囊腫、宮頸糜爛樣改變、宮頸肥大、陰道炎）、子宮肌瘤、乳腺結(jié)節(jié)等常見婦科疾病，與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道一致［4-6］。

3.1生殖系統(tǒng)炎癥患病情況

從該次統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，生殖道感染是除乳腺增生外的主要檢出疾病。生殖道感染患病較高可能與育齡期夫婦性生活頻繁，性衛(wèi)生知識(shí)缺乏、文化素質(zhì)、保健知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣、工作環(huán)境有關(guān)。另外，多個(gè)性伴、未婚人流、引產(chǎn)都可使宮頸感染的機(jī)會(huì)增加。從研究數(shù)據(jù)可以看出，生殖道感染主要表現(xiàn)在宮頸慢性炎癥如宮頸腺囊腫、宮頸息肉，以及陰道炎癥如滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病等。宮頸糜爛樣改變、宮頸腺囊腫檢出率呈逐年下降趨勢(shì)，這可能與該單位女性職工在該院定期婦科普查時(shí)，健康管理中心對(duì)其進(jìn)行婦科疾病及健康知識(shí)的宣教，使得大多數(shù)女性職工了解一定的婦科保健知識(shí)，增強(qiáng)衛(wèi)生及保健意識(shí)有關(guān)。因此，對(duì)生殖道感染等婦科常見疾病的預(yù)防和診治工作應(yīng)加以足夠的重視，正確指導(dǎo)婦女提高自我保健意識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是月經(jīng)期衛(wèi)生，是減少生殖道感染、防止婦科疾病發(fā)生的重要途徑之一。

3.2子宮肌瘤、卵巢囊腫患病情況

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，劉麗［7］等通過meta分析發(fā)現(xiàn)我國(guó)子宮肌瘤的患病危險(xiǎn)因素多為年齡、既往婦科炎癥、生育、節(jié)育史、家族腫瘤史及女性的社會(huì)心理因素。從我們的研究數(shù)據(jù)可以看出，該單位女職工子宮肌瘤的患病率逐年上升，2014年子宮肌瘤的檢出率由原來第五位躍居為第3位，子宮肌瘤的患病率達(dá)到了20.99%，明顯高于劉麗［7］等報(bào)道的我國(guó)子宮肌瘤總體患病率11.21%，這可能說明隨著社會(huì)的發(fā)展、環(huán)境的改變、女性生活及工作壓力的增高，以及廣大女性生活水平提高，對(duì)自身外在形象的注重，濫用相關(guān)保健品及激素類物質(zhì)，導(dǎo)致女性子宮肌瘤發(fā)病率逐漸升高。此外子宮肌瘤檢出率稍有所上升，原因還可能有以下幾點(diǎn):①部分女性在初次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，但肌瘤體積小，無任何癥狀，從而不需手術(shù)治療，定期復(fù)查B超即可，而子宮肌瘤在人群中存在一定的發(fā)病率，其中初次體檢中未檢出子宮肌瘤者，隨著年齡的增長(zhǎng)，在此后的定期體檢中，也可能檢出小部分的子宮肌瘤，這就導(dǎo)致子宮肌瘤檢出率會(huì)稍有上升；②由于現(xiàn)代女性生活及工作壓力上升，同時(shí)食物當(dāng)中類激素作用，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平上升，從而使子宮肌瘤的發(fā)病率較前有所上升。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，卵巢囊腫的檢出率稍有所上升，原因可能為:部分處于生育年齡段女性，在初次檢出卵巢囊腫時(shí)，囊腫體積小、B超影像學(xué)特征提示暫無手術(shù)指征，定期復(fù)查B超即可，部分人卵巢囊腫直徑較小，持續(xù)存在而未手術(shù)，從而導(dǎo)致卵巢囊腫檢出率稍有所上升。

3.3宮頸疾病患病情況

宮頸疾病篩查中，41～50歲年齡組的TCT異常以病變級(jí)別較高居多，從而可以看出，宮頸病變的發(fā)生率主要集中在41～50歲組，這與人乳頭瘤病毒感染（HPV）宮頸后續(xù)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間才導(dǎo)致宮頸病變有關(guān)，這就提示，在該年齡段之前，常規(guī)行HPV病毒檢測(cè)意義重大；宮頸病變篩查結(jié)果中，宮頸非典型鱗狀細(xì)胞的檢出率明顯低于莫瀾［8］等報(bào)道的健康體檢人群宮頸非典型鱗狀細(xì)胞檢出率（1.23%），然而該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變逐年上升，可能提示我們不僅需要加強(qiáng)宮頸病變的篩查，更重要的是應(yīng)該對(duì)宮頸病變篩查的手段適當(dāng)調(diào)整，單純采用TCT進(jìn)行篩查還存在一定的局限性。2011—2014年的體檢中共檢出5例早期宮頸癌患者（均經(jīng)病理確診），可以看出，盡管我國(guó)全面推行宮頸癌與乳腺癌的篩查，但宮頸癌的發(fā)病率仍不容小覷。2012年美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)和美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組同時(shí)發(fā)布的宮頸癌預(yù)防和早期篩查指南中均建議對(duì)21～65歲的婦女進(jìn)行宮頸癌篩查［9］，F(xiàn)oly等［10］報(bào)道英國(guó)在宮頸癌篩查中引入國(guó)家篩查方案，宮頸癌的整體發(fā)病率在1982—2006年間下降率3.47%。該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)宮頸TCT檢查結(jié)果提示病變逐年升高，可能與篩查手段和方案有一定關(guān)系。該單位的體檢結(jié)果提示我們單純采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)來篩查宮頸疾病還存在不足，不能發(fā)現(xiàn)高危型HPV持續(xù)感染的病例，從而導(dǎo)致宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的病變級(jí)別較高，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

表1　2011—2014體檢者年齡分布

表2　2011—2014年體檢者乳腺及婦科疾病檢出率（%）

表3　2011—2014年不同年齡組主要乳腺及婦科疾病檢出情況

3.4乳腺疾病患病情況

該次的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，女職工乳腺體檢結(jié)果異常率較文獻(xiàn)報(bào)道的其他地區(qū)女性乳腺檢查異常率高，4年中最高檢出率達(dá)84.88%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的其他地區(qū)乳腺疾病的檢出率。張黎峰等［11］調(diào)查我國(guó)6省市育齡婦女乳腺增生癥等乳腺疾病患病情況顯示，調(diào)查對(duì)象中乳腺增生癥患病率為68.0%，乳腺纖維瘤患病率為1.1%，乳腺癌患病率為56.3/10萬，乳腺疾病的總患病率為68.3%。2011—2014年來共檢出3例乳腺癌（均經(jīng)病理明確診斷），追蹤術(shù)后結(jié)果提示為早期乳腺癌。目前大多數(shù)研究都支持女性乳腺疾病的患病率差異與職業(yè)有關(guān)。該次數(shù)據(jù)顯示乳腺疾病患病率明顯高于我國(guó)其他地區(qū)，可能與所調(diào)查的對(duì)象職業(yè)有關(guān)。因此加強(qiáng)乳腺保健刻不容緩，該地區(qū)婦女保健工作開展可以針對(duì)不同區(qū)域、職業(yè)有所側(cè)重，從而提高保健的有效性。

綜上所述，已婚女性的身體健康存在較多問題，生殖系統(tǒng)炎癥等常見婦科疾病患病率較高，且由于職業(yè)類型的不同，女性疾病普分布不同，所以醫(yī)療單位可以有針對(duì)地對(duì)職業(yè)女性進(jìn)行健康教育，對(duì)疾病進(jìn)行早期干預(yù)，從而真正提高健康體檢的有效性，提高女性的生活質(zhì)量。

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Analysis of Gynecological General Survey and Follow-up Results of Female Workers in Some Group of Hunan Province from 2011 to 2014

XIA Xiao-yan，LI Xiao-ying，PENG Gui-yuan
Changsha Health Vocational College，Changsha，Hunan Province，410100 China

R173

A

1672-5654（2016）05（a）-0087-04

夏小艷（1983.10-），女，湖南邵陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科常見病診治及婦產(chǎn)科教學(xué)工作。

彭桂元（1966.12-），女，湖南安鄉(xiāng)人，碩士研究生，副主任醫(yī)師、副教授，主要從事婦產(chǎn)科常見病診治及教學(xué)工作。E-mail：274228692@qq.com。

2016-01-23）