貴州省ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀及心理干預(yù)研究

王宇輝，符虔，龍大麗.貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽(yáng)　55000；.貴州大學(xué)心理健康教育咨詢中心，貴州貴陽(yáng)　55005

貴州省ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀及心理干預(yù)研究

王宇輝1，符虔2，龍大麗1
1.貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽(yáng)550001；2.貴州大學(xué)心理健康教育咨詢中心，貴州貴陽(yáng)550025

目的了解貴州省ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀，探尋緩解職業(yè)緊張的有效途徑。方法采用職業(yè)緊張量表修訂版（OSI-R）對(duì)貴州省人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院150名ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)。隨后采用認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)對(duì)調(diào)查人群進(jìn)行心理干預(yù)及效果評(píng)估。 結(jié)果ICU醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷（ORQ）總均分、緊張反應(yīng)問(wèn)卷（PSQ）均分顯著高于全國(guó)常模水平，應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷（PRQ）均分顯著低于全國(guó)常模的平均水平；心理干預(yù)能有效緩解職業(yè)緊張現(xiàn)象。 結(jié)論貴州省ICU醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)緊張現(xiàn)狀普遍嚴(yán)重、醫(yī)院管理部門及醫(yī)護(hù)人員個(gè)人應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

ICU；醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)緊張

［Abstract］Objective To know the occupational stress of ICU medical staff in Guizhou Province and seek for the effective way to relieve occupational stress.Methods 150 medical staff from Guizhou People's Hospital，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University and Affiliated Hospital of Zunyi Medical College were given team-test by the occupational stress inventory revised edition，and then the survey population was given mental intervention and effect evaluation by the cognitive behavior intervention technology.Results The total average score of occupational task questionnaire and stress reaction questionnaire in the ICU medical staff were obviously higher than those of the national norm level，the average score of personal resource questionnaire was obviously lower than that of the average level of national norm，and the mental intervention can effectively relieve the occupational stress.Conclusion The occupational stress of ICU medical staff in Guizhou Province is generally serious，and the hospital management department，medical staff and individual should take active countermeasures in order to improve medical quality.

［Key words］ICU；Medical staff；Occupational stress；Psychological Intervention

職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，個(gè)人的客觀要求與適應(yīng)能力失衡所產(chǎn)生的生理和心理壓力［1］。ICU是一種嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的過(guò)程，要求對(duì)病人實(shí)施各器官功能的維護(hù)，并力求及時(shí)、有效地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重癥。其繁、重、急的學(xué)科特點(diǎn)要求ICU醫(yī)護(hù)人員不但要有扎實(shí)精湛的專業(yè)技能，還要有較強(qiáng)的心理應(yīng)對(duì)和承受能力［2］。其輪班作業(yè)、緊張封閉的工作環(huán)境被認(rèn)為是造成職業(yè)緊張的重要因素，影響個(gè)體神經(jīng)生理節(jié)律，如血壓、基礎(chǔ)代謝率、血糖水平、思維效率及工作情緒，導(dǎo)致緊張等應(yīng)激現(xiàn)象［3］。該研究以貴州省的ICU醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象，調(diào)查這一群體的職業(yè)緊張現(xiàn)狀水平，探尋有效的干預(yù)方法。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)貴州省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的168名ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷168份，回收160份（95.24%），剔除無(wú)效問(wèn)卷10份，獲得有效問(wèn)卷150份 （81.25%）。其中貴州省人民醫(yī)院49名（32.67%）、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院44名（29.33%）、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院57名（35.63%）；男70名（46.67%），女80名（53.33%）；25歲以下21名（14.00%），25～30歲49名（32.67%），31～35歲46名（30.67%），36～40歲13名（8.67%），41～50歲 16名 （10.67%），50以上5名（3.13%）；文化程度大專以下13名（8.67%），大專54名（36.00%），本科51名 （34.00%），研究生及以上32名（21.33%）；未婚73名（48.67%），已婚77名（51.33%）。

1.2調(diào)查方法

1.2.1職業(yè)緊張量 采用由四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生教研室翻譯和修訂的 《職業(yè)緊張量表修訂版（Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R）［4］》。該量表由3個(gè)問(wèn)卷組成，分別是職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷（Occupational Role Questionnaire，ORQ）、緊張反應(yīng)問(wèn)卷（Personal Strain Questionnaire，PSQ）及人際關(guān)系緊張反應(yīng)問(wèn)卷（Interpersonal Strain Questionnaire，PRQ）；ORQ包括6個(gè)子項(xiàng)，PSQ和IS各包括4個(gè)子項(xiàng)和14個(gè)子項(xiàng)，每一子項(xiàng)包含10個(gè)條目，共140個(gè)條目，每一條目按五個(gè)級(jí)別評(píng)分，職業(yè)任務(wù)和緊張反應(yīng)兩個(gè)問(wèn)卷得分越高表示緊張程度越高，應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷得分越高表示對(duì)緊張的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

1.2.2資料收集 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)，以保證施測(cè)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化。由調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象說(shuō)明該研究的目的、意義和內(nèi)容，以取得他們的信任和配合?；厥諉?wèn)卷時(shí)由調(diào)查員對(duì)所取得的每一份資料及時(shí)進(jìn)行核對(duì)。在所有問(wèn)卷回收后對(duì)資料進(jìn)行復(fù)核，選出合格問(wèn)卷，對(duì)不合格問(wèn)卷及時(shí)彌補(bǔ)，對(duì)漏項(xiàng)在3項(xiàng)及以上、答案明顯不符合邏輯或呈規(guī)律性作答的做為無(wú)效問(wèn)卷剔除，確保數(shù)據(jù)無(wú)誤時(shí)再進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查表全部回收后統(tǒng)一編碼，資料錄入完畢后，抽查部分調(diào)查表，對(duì)錄入質(zhì)量進(jìn)行估計(jì):包括審核研究對(duì)象的唯一性、資料的齊備性、調(diào)查表中各變量賦值的合理性、變量間的邏輯性及變量的一致性等，以確保數(shù)據(jù)錄入和資料分析的準(zhǔn)確性；所有調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

貴州省三所三甲醫(yī)院150名ICU醫(yī)護(hù)人員OSI-R量表的職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷（ORQ）（185.85±12.56）分及緊張反應(yīng)問(wèn)卷（PSQ）（121.88±12.19）分顯著高于全國(guó)常模水平，應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷（PRQ）（121.88±12.19）分顯著低于全國(guó)常模的平均水平。ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀見(jiàn)表1。

表1　ICU醫(yī)護(hù)人員各問(wèn)卷得分與總體常模比較［分，（±s）］

表1　ICU醫(yī)護(hù)人員各問(wèn)卷得分與總體常模比較［分，（±s）］

分量表　樣本　常模t值　P值職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷ORQ緊張反應(yīng)問(wèn)卷PSQ應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷PRQ 185.85±12.56 121.88±12.19 122.15±10.82 162.89±27.04 91.01±17.19 129.33±17.73 22.378 31.008 -8.014 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

在職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷和應(yīng)對(duì)資源部分，男、女被試沒(méi)有顯著差別；在職業(yè)緊張部分，女性被試的得分顯著高于男性被試。見(jiàn)表2。

表2　ICU醫(yī)護(hù)人員各問(wèn)卷性別間比較［分，（±s）］

表2　ICU醫(yī)護(hù)人員各問(wèn)卷性別間比較［分，（±s）］

分量表　男　女t值　P值職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷ORQ緊張反應(yīng)問(wèn)卷PSQ應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷PRQ 185.40±11.87 110.81±6.81 122.41±10.14 186.24±13.21 131.56±5.97 121.91±11.45 -0.406 -19.779 0.282 0.685 ＜0.01 0.778

3　心理干預(yù)及效果

3.1心理干預(yù)過(guò)程

該次研究中心理干預(yù)主要采用集中式專題講座、開通心理科普微信公眾號(hào)、認(rèn)知行為干預(yù)［5］等方式。首先組織全體被調(diào)查對(duì)象的專題講座。1次/月，2 h/次，共6個(gè)月，由心理咨詢師及課題組成員主講。使講座對(duì)象能夠了解心理學(xué)的基本常識(shí)，培養(yǎng)正確的身心健康觀念和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)從業(yè)人員的自我心理保健意識(shí)和面對(duì)危機(jī)時(shí)的求助意識(shí)。第1次講座結(jié)束時(shí)，推廣心理科普微信公眾號(hào)，建立自助渠道。隨后對(duì)在緊張反應(yīng)問(wèn)卷（PSQ）上原始得分高于130的34名被試進(jìn)行認(rèn)知和行為干預(yù)［6］。其中音樂(lè)放松集體訓(xùn)練1次/月，30min/次，共6個(gè)月，要求接受干預(yù)人群根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)每周至少自行練習(xí)3次，20～30min/次。個(gè)體的認(rèn)知行為干預(yù)，根據(jù)每位受干預(yù)對(duì)象的具體情況，由咨詢師與其商定后自行安排，最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月，見(jiàn)圖1。

圖1　心理干預(yù)技術(shù)路線圖

3.2心理干預(yù)效果評(píng)估

采用“事前—事后測(cè)驗(yàn)”的評(píng)估范式，通過(guò)“訪談”與“問(wèn)卷評(píng)估”結(jié)合的方式對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。其中，88.34%的被試在心理干預(yù)結(jié)束時(shí)認(rèn)為干預(yù)活動(dòng)有效果。同時(shí)，分別在干預(yù)前，干預(yù)進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用緊張反應(yīng)問(wèn)卷對(duì)干預(yù)被試進(jìn)行后測(cè)，結(jié)果顯示:被試的緊張反應(yīng)水平顯著下降，尤其是在干預(yù)進(jìn)行的初期（1～3月）下降最明顯，以后逐漸平緩，見(jiàn)圖2，表3。

圖2　被干預(yù)人群職業(yè)緊張問(wèn)卷得分均值趨勢(shì)圖

表3　被干預(yù)人群不同時(shí)間段職業(yè)緊張問(wèn)卷得分比較

4　討論

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，是新型醫(yī)療設(shè)備與現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。該研究選取了貴州省最早成立ICU獨(dú)立科室的三家醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽樣，樣本結(jié)果可以較真實(shí)地反映貴州省的整體情況。從調(diào)查結(jié)果看，貴州省ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張水平顯著高于全國(guó)整體人群的常模水平。大量的研究已證實(shí)，個(gè)體長(zhǎng)期處于過(guò)度職業(yè)緊張的狀態(tài)下，可導(dǎo)致心腦血管、免疫系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)受損、消化系統(tǒng)受損，認(rèn)知功能和情緒行為反應(yīng)也可能出現(xiàn)異常［3，7，8］。因此，對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)緊張水平進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)控與有效干預(yù)，是保證醫(yī)療質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員身心健康的必要措施。結(jié)果顯示，女性被試的職業(yè)緊張水平高于男性，這可能與女性的生理特點(diǎn)有關(guān)［9］。提示在日常排班時(shí)應(yīng)考慮性別因素。雖然樣本組在應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷上的得分顯著低于全國(guó)常模的平均水平，但不一定是被試缺乏應(yīng)對(duì)資源，也有可能是被試缺乏借助應(yīng)對(duì)資源的能力［10］。故在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，采取認(rèn)知行為訓(xùn)練很有必要。該研究在心理干預(yù)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)主要從認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ)出發(fā)，采取了講座、音樂(lè)放松訓(xùn)練、知識(shí)科普、個(gè)案輔導(dǎo)等形式，社會(huì)支持利用率有所提高，有效緩解了被試的心理緊張狀態(tài)。在評(píng)估效果的過(guò)程中，多次重復(fù)使用統(tǒng)一問(wèn)卷，不能完全規(guī)避“練習(xí)”效應(yīng)，需進(jìn)一步改進(jìn)。此外國(guó)內(nèi)外學(xué)者均注意到統(tǒng)計(jì)顯著性檢驗(yàn)結(jié)果與臨床顯著性檢驗(yàn)結(jié)果并不總是相一致，即統(tǒng)計(jì)顯著性檢驗(yàn)有效并不總是表示臨床有效，并且缺乏提供個(gè)體臨床效果變化的細(xì)節(jié)性信息，包括變化的數(shù)量、程度等［11］。因此，評(píng)估緯度從一維向多維發(fā)展，設(shè)計(jì)從一次評(píng)估向階段性多次評(píng)估變化，也許可以獲得更多的準(zhǔn)確干預(yù)信息，以提高干預(yù)效果。

綜上，職業(yè)緊張是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理亞健康狀態(tài)的重要因素，醫(yī)護(hù)人員的身心健康對(duì)所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的影響。該研究表明，貴州省ICU醫(yī)護(hù)人員比其他社會(huì)人群承受更大的壓力。因此，臨床工作應(yīng)關(guān)注ICU醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張水平，采取積極有效的干預(yù)措施，才能更好地維護(hù)其身心健康，提高工作效率。

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Research on Occupational Stress and Mental Intervention of ICU Medical Staff in Guizhou Province

WANG Yu-hui1，F(xiàn)U Qian2，LONG Da-li1
1.ICU，Guizhou People's Hospital，Guiyang，Guizhou Province，550001 China；2.Mental Health Education Consulting Center，Guizhou University，Guiyang，Guizhou Province，550025 China

R47

A

1672-5654（2016）05（a）-0084-03

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào):gzwkj 2013-1-152）。

王宇輝（1982.4-），男，貴州貴陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:重癥醫(yī)學(xué)。

2016-01-18）