惡性腫瘤住院患者生存質(zhì)量調(diào)查

蓋平黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院腫瘤科，黑龍江富錦　156300

惡性腫瘤住院患者生存質(zhì)量調(diào)查

蓋平
黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院腫瘤科，黑龍江富錦156300

目的惡性腫瘤住院患者生存質(zhì)量和病情的調(diào)查研究。方法就2011年5月—2015年10月來該院就診的204例惡性腫瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果分析患者自身狀況與患者生存質(zhì)量高低的關(guān)系以及患者生存質(zhì)量高低與患者病情之間的關(guān)系。 結(jié)果不同的文化背景、性別、年齡等狀況對于患者的生存質(zhì)量有不同的影響，良好的生存質(zhì)量對于患者的病情有積極影響。結(jié)論惡性腫瘤住院患者自身狀況如所接受的文化教育水平，性別，年齡，收入等因素對于患者的生存質(zhì)量均有一定程度的影響，患者的生存質(zhì)量對于患者的病情存在一定程度的影響。我們應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，提供個性化的軀體、心理的護(hù)理、治療。

惡性腫瘤；生存質(zhì)量；住院患者

［Abstract］Objective To research the survival quality and disease investigation of inpatients with malignant tumor.Methods 204 cases of patients with malignant tumor diagnosed in our hospital from May 2011 to October 2015 were given questionnaire；the correlation between the patient's own condition and survival quality of patients and correlation between the survival quality of patients and disease conditions of patients were analyzed according to the questionnaire results.Results The different cultural backgrounds，genders and ages had different effects on the survival quality of patients，and the good survival quality had a positive effect on the disease conditions of patients.Conclusion The patient's own conditions such as the cultural and educational level，gender，age and income have a certain effect on the survival quality of patients，the survival quality of patients has a certain effect on the disease condition of patients，and we should provide individual physical and mental nursing and treatment according to the patient's own conditions.

［Key words］Malignant tumor；Survival quality；Hospitalized patients

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的提高，近些年來傳染病能得到有效控制，人類平均壽命有所延長。［1］惡性腫瘤對于人們威脅日趨嚴(yán)重。由于患者罹患疾病后易產(chǎn)生焦慮、悲觀、孤獨、敏感等不良情緒而這些情緒極易讓患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。醫(yī)護(hù)工作者不僅僅應(yīng)該對患者的身體進(jìn)行診療更應(yīng)該根據(jù)患者的自身狀況制定個性化的診療方案，采用一系列軀體和心理干預(yù)，從而讓患者調(diào)整到最佳的身體心理狀態(tài)，對于疾病的治療產(chǎn)生積極影響。該文根據(jù)2011年5月—2015年10月來該院就診的204例惡性腫瘤住院病人進(jìn)行調(diào)查，得出以下結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年5月—2015年10月來該院就診的204名惡性腫瘤患者，男性131例、女性73例。其中肺癌患者60例、腸癌患者31例、肝癌患者20例、胃癌患者15例、食管癌患者10例、其他惡性腫瘤患者68例?；颊吣挲g為19～82歲，平均年齡66.3歲。患者所接受教育程度:文盲10例，小學(xué)及初中文化水平166例，高中以及以上文化水平28例?；颊叩幕橐鰻顩r:已婚132例，未婚61例，離婚或喪偶11例。所有患者患者自身情況中的惡性腫瘤性質(zhì)以及部位的差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均確診且自愿參加本調(diào)查，并且排除有精神類疾病以及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。

1.2方法

所有患者由專人負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷，若患者無法理解問卷的含義調(diào)查人員可適當(dāng)對患者進(jìn)行解釋。共發(fā)放調(diào)查問卷204份，合計收回200份。調(diào)查表按照世界衛(wèi)生組織的定義由6個領(lǐng)域的24個小方面外加一個總的健康小方面組成。每個小方面由強度、頻度、能力、評價這四個方面反映同一特質(zhì)。本調(diào)查表包括了患者的生理健康狀況、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人與集體的關(guān)系、個人與周圍環(huán)境的關(guān)系。由醫(yī)生對患者的身體狀況進(jìn)行評價，病情評估主要由以下方面組成。攝入量、體能生活、年齡、呼吸平率、神志、血壓、脈搏、營養(yǎng)狀態(tài)、臟器狀態(tài)、體溫、尿量、有無水腫。

1.3判定方法

患者根據(jù)自身情況填寫調(diào)查表，若患者因受教育程度的問題無法理解調(diào)查表的含義調(diào)查人員應(yīng)逐條對患者進(jìn)行解釋。調(diào)查表主要有關(guān)患者的身體狀況、社會狀況、情感狀況、功能狀況。共25個條目。每個條目共分為五個等級，很差0分，差1分，不好也不差2分，好3分，很好4分。滿分為100分，患者得分越高說明患者的生命質(zhì)量越高。由醫(yī)生對患者的身體狀況進(jìn)行評價［2］，①攝入（平時正常量18分、平時半量以下9分、少量流質(zhì)5分、少量酌飲3分、僅僅口唇蠕動1分）②體能（能自主行走并生活可以自理18分、需人攙扶才能行走并大部分可以自理9分、大部分時間臥床可以自行進(jìn)食5分、臥床能坐靠并能進(jìn)行正常交流3分、僅肢體可以活動并可進(jìn)行吞咽1分）③年齡（小于50歲10分、50～79歲3分、80～90歲2分、大于90歲1分）④呼吸（正常10分、運動后呼吸急促5分、安靜時呼吸急促3分、大于30 次/min或小于10次/min2分、呼吸嚴(yán)重困難1分）⑤患者神志（正常10分，表情淡漠眼神呆滯5分、嗜睡或者煩躁3分、淺昏迷2分、深昏迷1分）⑥收縮壓（正常10分、小于平均值20%者為3分、小于100 mmHg者2分、小于80 mmHg者、小于70 mmHg者05分）⑦脈搏（正常6分、大于100次每分鐘或者不齊者3分、大于120 次/min或是小于60次/min者2分、大于160次/min或是小于50次每分鐘者1分、小于45次/min者0.5分）⑧患者營養(yǎng)狀況（正常6分、略有消瘦者3分、輕度消瘦者2分、中度消瘦者1分、重度消瘦者0.5分）⑨臟器情況（無臟器功能損傷者4分、非重要臟器功能損傷者2分、一個重要臟器功能損傷者1.5分、兩個重要臟器功能損傷者1分、3個或3個以上重要臟器功能損傷者0.5分）；⑩體溫（正常4分、＞37.1℃者2分、＞38℃者1.5分、＞39℃或＜36.2℃者1分、＞40℃或＜35.7℃者0.5分）尿量（正常4分、略減少2分、減少1.5分、少尿1分、無尿0.5分）水腫（無4分、僅有下肢水腫2分、全身水腫1.5分、伴有胸水或腹水1分、伴有胸水或腹水并伴有呼吸困難0.5分）總分為100分，得分較高的患者生命體征更加平穩(wěn)，五年生存率更高，治療效果更加好。

1.4統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS 19.0對所選取的數(shù)據(jù)還有結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)分析，研究這些數(shù)據(jù)的可依賴性，數(shù)據(jù)性的反映惡性腫瘤患者自身狀況對生命質(zhì)量的影響以及患者生命質(zhì)量高低對于病情的影響。P＜0.05為差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本文根據(jù)2011年5月—2015年10月來該院就診的204例惡性腫瘤住院患者進(jìn)行調(diào)查，得出以下結(jié)論。收入越高、受教育程度越高、年齡越小的未婚女性的患者生存質(zhì)量得分越高。患者生存質(zhì)量得分越高，病情愈加穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，五年生存率相對較高。

表1　不同經(jīng)濟狀況惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量比較

不同經(jīng)濟狀況的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，收入越高的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)越高。

表2　不同受教育程度惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量比較（±s）

表2　不同受教育程度惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量比較（±s）

月收入（元）　例數(shù)　生存質(zhì)量得分P　χ2文盲小學(xué)及初中文化水平高中以及以上文化水平10 166 28 65.32 76.77 87.27 9.774　0.011

不同受教育程度的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，受教育程度越高的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)越高。

不同年齡、婚姻狀況、性別的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡越小、已婚、女性的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量分?jǐn)?shù)越高。

表3　其他不同條件惡性腫瘤病人的生存質(zhì)量比較（±s）

表3　其他不同條件惡性腫瘤病人的生存質(zhì)量比較（±s）

指標(biāo)　例數(shù)　生存質(zhì)量得分P χ2年齡＜60歲≥60歲婚姻未婚已婚離異或喪偶性別女性男性疼痛無輕度中度重度104 100 92.44 71.32 4.1380.041 61 132 11 86.33 82.58 70.11 2.3320.022 73 131 92.11 80.51 4.7720.007 6 20.430.012 11 144 43 94.52 90.22 83.81 60.77

表4　不同生存質(zhì)量對于病人病情的影響（±s）

表4　不同生存質(zhì)量對于病人病情的影響（±s）

生存質(zhì)量綜合得分　例數(shù)　病情評估P χ260～70分70～80分80～90分90～100分8 20.121　0.001 60 102 34 62.55 70.21 86.99 92.34

不同生存質(zhì)量得分的惡性腫瘤病人的病情評估得分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，病情評估得分越高的惡性腫瘤患者生命體征越穩(wěn)定五年生存率越高。

3　討論

隨著社會水平的發(fā)展，人們生活水平的提高，人類壽命日趨延長，罹患惡性腫瘤的患者日益增多。因惡性腫瘤的死亡率呈明顯升高的趨勢，如何提高惡性腫瘤的生存質(zhì)量以及惡性腫瘤患者如何診療就顯得尤為重要。該文根據(jù)2011年5月—2015年10月年間來我院就診的204例惡性腫瘤住院病人進(jìn)行調(diào)查，并得出以下結(jié)論。較高的生存質(zhì)量主要包含有健康的軀體功能，完善的社會經(jīng)濟、心理與精神健康、良好的家庭以及人際關(guān)系。由調(diào)查結(jié)果可以得出［3］，①家庭經(jīng)濟狀況較好的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量得分越高，這可能是由于家庭經(jīng)濟狀況較好的家庭對于醫(yī)療支出的壓力相對較小，患者可以免于因資金短缺而導(dǎo)致的對于治療支出的焦慮。從而可以使患者保持在一個心態(tài)較為平穩(wěn)的狀態(tài)。②受教育層次越高的惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量得分越高，這可能是由于患者在社會中擔(dān)任較為重要的地位，心理承受能力較好，可以通過別的途徑緩解壓力。從而轉(zhuǎn)移由于病痛給病人帶來的困擾。③除此之外生存質(zhì)量的得分也受到了年齡、性別、婚姻狀況、疼痛的影響，就調(diào)查結(jié)果而言，女性因為可以通過其他宣泄途徑心中因疾病帶來的一些列精神壓力緊張焦慮等不良情緒，已婚的患者由于可以得到家屬的支持鼓勵等積極因素因而導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量得分越高，較輕的疼痛也可以導(dǎo)致患者生命質(zhì)量的提高。作為醫(yī)護(hù)工作者在工作的過程中應(yīng)該建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者進(jìn)行有效的溝通，語調(diào)溫柔盡量避免在病床前談?wù)摬∏椋?］。在治療過程中我們應(yīng)當(dāng)盡量為患者減少不必要的醫(yī)療費用，在通知病人做某項檢查時要向病人和家屬解釋做此項檢查的原因，在使用貴重藥品時也要向病人以及家屬解釋原因，讓其了解治療費用從而減少因經(jīng)濟狀況而導(dǎo)致的患者焦慮不安等情緒。查房時可以適當(dāng)與病人溝通，詢問患者的情況，語氣輕柔盡量使用積極暗示使患者處在一個安全樂觀積極向上的心理狀態(tài)下。對于患者因住院而導(dǎo)致孤獨等不良情緒，可以和家屬進(jìn)行溝通，讓親人鼓勵患者，讓病患活得來自家庭的支持。有時可以為患者訂閱報紙，不僅可以緩解患者的孤獨情緒更可以讓患者了解外界信息。有時可以組織患者進(jìn)行一些益智的簡易游戲。對于文化水平較高的患者可以使其充分發(fā)揮自己的興趣，發(fā)揮才藝，從而轉(zhuǎn)移自己的注意力。在患者疼痛時可以使用鎮(zhèn)痛藥物。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤所導(dǎo)致的疼痛與惡性腫瘤患者抑郁情況的發(fā)生有很大的關(guān)系。根據(jù)患者疼痛的部位以及程度給予病人適當(dāng)?shù)闹固鬯幙梢杂行岣呋颊叩纳钯|(zhì)量。較高的生命質(zhì)量可以讓惡性腫瘤患者產(chǎn)生積極心理，雖然并不能明顯改善患者的軀體狀況但是可以有效增加患者治療疾病的依從性。給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的心理可以讓患者的治療事半功倍。

綜上所述，惡性腫瘤作為當(dāng)今危害人類生命最為嚴(yán)重的一類疾病，其發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸與情緒密不可分?；颊吆苋菀滓?qū)Σ∏閾?dān)憂以及醫(yī)療費用等因素而產(chǎn)生一系列焦慮不安等不良情緒，如何對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)以及特別的治療就顯得尤為重要。

［1］羅健，孫燕.癌癥病人的生活質(zhì)量研究（一）［J］.中國腫瘤，1995，4（10）:15.

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Research on Survival Quality and Disease Investigation of Inpatients with Malignant Tumor

GAI Ping
Oncology Department，Nongken Construction of Sanjiang People's Hospital，F(xiàn)ujin，Heilongjiang Province，156300 China

R47

A

1672-5654（2016）05（a）-0052-03

蓋平（1973-），女，吉林長嶺縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:腫瘤學(xué)。

2016-02-11）