風(fēng)險(xiǎn)管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的運(yùn)用與效果分析

呂紅濟(jì)南市中心醫(yī)院急診手術(shù)室，山東濟(jì)南　250013

風(fēng)險(xiǎn)管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的運(yùn)用與效果分析

呂紅
濟(jì)南市中心醫(yī)院急診手術(shù)室，山東濟(jì)南250013

目的分析手術(shù)室護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理理論的應(yīng)用效果。 方法將該院2011年4月—2014年9月手術(shù)室患者作為對象，按照風(fēng)險(xiǎn)管理理論的實(shí)施將其分為實(shí)施前、實(shí)施后兩組，評定實(shí)施前、后的結(jié)果。結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前醫(yī)療事故為11.3%，切口感染率為23.8%；風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后醫(yī)療事故為2.5%，切口感染率為6.3%，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床于手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理理論作用顯著，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

［Abstract］Objective To analyze the application effect of risk management theory in the nursing management in operative room.Methods In our hospital in April 2011-2014 September operation room patients as an object，in accordance with the implementation of the risk management theory will be divided into implementation before，after the implementation of the two groups，before and after the implementation of the results.Results Before the implementation of risk management，the medical accident was 11.3%，the rate of incision infection was 23.8%；the risk management after the implementation of the medical accident was 2.5%，incision infection rate was 6.3%，Before and after the implementation of the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The function of the implementation of risk management in nursing management in operative room in clinic is obvious，which can reduce the nursing risks and enhance nursing quality，and it is worth promotion.

［Key words］Risk management；The operative room；Nursing management；Quality of care

手術(shù)室是臨床的主要場所，也是易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的高?？剖?。一旦操作過程中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不但可降低醫(yī)院的服務(wù)水平，還可引發(fā)醫(yī)療糾紛，減少經(jīng)濟(jì)效益。故而，臨床需根據(jù)該科室極有可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探究有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量［1］。下面，將該院手術(shù)室患者的資料匯總?cè)缦拢荚谂卸L(fēng)險(xiǎn)管理理論的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院2011年4月—2014年9月手術(shù)室患者作為對象，按照風(fēng)險(xiǎn)管理理論的實(shí)施將其分為實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)后兩組，其中，實(shí)施前的80例患者由30例女性、50例男性組成，年齡10～69歲，平均（45.2±1.9）歲；29例急診手術(shù)，51例擇期手術(shù)；實(shí)施后的80例患者由31例女性、49例男性組成，年齡11～70歲，平均（45.3±2.0）歲；28例急診手術(shù)，52例擇期手術(shù)。160例患者的男女例數(shù)、年齡段等臨床資料無區(qū)別（P＞0.05）。

1.2方法

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的80例患者于手術(shù)室實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如:認(rèn)真觀察患者病情變化，做好相關(guān)不良事件的預(yù)防性工作；監(jiān)測患者生命體征、血壓、心率等指標(biāo)變化情況，便于盡早處理突發(fā)事件；根據(jù)患者實(shí)際情況行藥物、飲食的對癥處理，以更好地緩解病癥，提高生活質(zhì)量；其余80例患者則實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理理論，具體如下。

1.2.1提高護(hù)理人員的工作意識(shí) 臨床手術(shù)室護(hù)理管理中，領(lǐng)導(dǎo)人員需叮囑其將“零缺陷”作為工作目標(biāo)。首先，要求每位護(hù)理人員認(rèn)真、仔細(xì)地檢查自身工作，查看是否存在紕漏。同時(shí)，還需讓護(hù)理人員相互檢查、相互監(jiān)督，以吸取先進(jìn)、科學(xué)的工作經(jīng)驗(yàn)；其次，手術(shù)室護(hù)士長、質(zhì)量監(jiān)控人員需按時(shí)或不按時(shí)地進(jìn)行檢查，便于更好的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)操作問題，盡早處理［2］。臨床所有的檢查均詳細(xì)記錄在案，并于晨會(huì)向全體工作人員通報(bào)。

1.2.2制定潛在性風(fēng)險(xiǎn)的解決對策臨床手術(shù)操作前期，護(hù)理人員需認(rèn)真評估手術(shù)室的潛在性風(fēng)險(xiǎn)，尤其是存在風(fēng)險(xiǎn)征兆的患者。針對存在風(fēng)險(xiǎn)征兆的患者來說，手術(shù)操作中需安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富者從旁陪護(hù)，以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，或?qū)⑵浣抵磷畹汀２⑶?，加大易發(fā)問題的觀察、分析力度，特別是手術(shù)中易出現(xiàn)的相應(yīng)問題。這就需要護(hù)士長注意觀察，并根據(jù)自身實(shí)際情況增加值班人員，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的合理搭配措施，規(guī)避護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)［3］。

1.2.3強(qiáng)化健康教育力度，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 每月或每周于固定時(shí)間內(nèi)組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，如:手術(shù)室規(guī)章制度、突發(fā)事件的應(yīng)急方案、手術(shù)室的新業(yè)務(wù)等。每周挑選1～2個(gè)下午的時(shí)間組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)手術(shù)室的消毒、滅菌處理，并認(rèn)真、詳細(xì)地向護(hù)理人員講解相關(guān)的法律知識(shí)，提高護(hù)理人員的法律知識(shí)，操作技能。另外，科室領(lǐng)導(dǎo)還需為護(hù)理人員建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄日常工作中的表現(xiàn)、出現(xiàn)問題等情況，作為獎(jiǎng)罰、留院工作的可靠依據(jù)［4］。

1.2.4強(qiáng)化手術(shù)室的細(xì)節(jié)管理臨床手術(shù)操作前期，護(hù)理人員需認(rèn)真落實(shí)相關(guān)人員的管理制度、消毒制度、隔離制度等，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)所需物品、器械，確保準(zhǔn)確、無誤；嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)藥物的管理制度，分門別類的存放靜脈、外用藥物，以免用藥錯(cuò)誤。手術(shù)操作期間強(qiáng)化手術(shù)室儀器的管理，根據(jù)相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行操作。手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真清點(diǎn)物品、器械，預(yù)防殘留于患者體內(nèi)；詳細(xì)整理患者的手術(shù)操作記錄，確保書寫規(guī)范、字跡清晰，數(shù)據(jù)統(tǒng)一、準(zhǔn)確，若記錄錯(cuò)誤需修改，應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)范修改。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者的核對制度，根據(jù)醫(yī)囑給用，防止出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤現(xiàn)象；合理擺放患者體位，提高舒適度，預(yù)防壓瘡［5］；加強(qiáng)患者的高危時(shí)間的觀察力度和護(hù)理人員，每次手術(shù)操作結(jié)束組織工作人員參與問題的討論，以術(shù)中極有可能出現(xiàn)的不良事件、預(yù)防解決措施等為主，力求于下次手術(shù)中規(guī)避該現(xiàn)象。

1.3評定項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組患者醫(yī)療事故、切口感染發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意程度，標(biāo)準(zhǔn):讓患者填寫調(diào)查問卷，根據(jù)最終得分將其分為滿意、比較滿意、不滿意三種類型，即:滿意為調(diào)查問卷得分在90分以上，比較滿意為調(diào)查問卷得分在60分以上，不滿意為調(diào)查問卷得分在60分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用版本為SPSS 14.0的軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床醫(yī)療事故、切口感染發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

調(diào)查結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理干預(yù)后的醫(yī)療事故和切口感染率有區(qū)別（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床醫(yī)療事故和切口感染發(fā)生情況［n（%）］

2.2臨床護(hù)理滿意程度統(tǒng)計(jì)

調(diào)查結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理干預(yù)后的滿意程度有區(qū)別（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床護(hù)理滿意程度統(tǒng)計(jì)

3　討論

臨床手術(shù)室操作過程中，易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生該現(xiàn)象原因?yàn)?①人員因素。醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不足、違章操作，致使工作失誤，以藥品或器械準(zhǔn)備不當(dāng)、操作不規(guī)范等為主，造成嚴(yán)重后果［6］。并且，護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，于臨床護(hù)理中無法及時(shí)、有效地和患者交流，導(dǎo)致患者認(rèn)知不足；②管理因素。臨床工作制度不完善，單純性地借助工作經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行相關(guān)操作，使相關(guān)制度形同虛設(shè)；護(hù)理人員的培訓(xùn)力度不足，導(dǎo)致操作不當(dāng)；設(shè)備、物品使用不當(dāng)，影響手術(shù)操作，延長手術(shù)時(shí)間；手術(shù)室環(huán)境不達(dá)標(biāo)，加大切口感染率；未嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，未更換手術(shù)臺(tái)敷料、消毒巾等，未按時(shí)更換器械臺(tái)敷料，誘發(fā)交叉性感染。故而，臨床需根據(jù)手術(shù)室患者制定有效的護(hù)理管理措施，以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量［7］。

風(fēng)險(xiǎn)管理是指于臨床護(hù)理中將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低的管理過程，包括評估風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)等方法。手術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床醫(yī)院較為重要的一環(huán)，將直接影響患者手術(shù)效果、醫(yī)院利益［8-10］。通常情況下，手術(shù)室的護(hù)理工作具有動(dòng)態(tài)性、直接性等特點(diǎn)，最為重要的預(yù)防性措施為規(guī)范化醫(yī)療環(huán)境，建立有效、科學(xué)的管理體系，簡單來說是不斷提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立、健全完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，并做好提前的預(yù)防、應(yīng)對措施，確保手術(shù)順利實(shí)施，提高手術(shù)成功率。該次調(diào)查結(jié)果顯示，研究組80例手術(shù)室患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理理論后，醫(yī)療事故發(fā)生率、切口感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者的護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。風(fēng)險(xiǎn)管理理論模式的實(shí)施，可給醫(yī)院手術(shù)室管理工作帶來巨大變化，不僅可完善工作流程，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。還可提高護(hù)理人員的工作積極性，提高獨(dú)自面對風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上，臨床于手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理理論作用顯著，可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

［1］劉婉云，張娜妹.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11（8）：730.

［2］王偉，張寶琴.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（27）：99-100.

［3］沈潔芳，孫惠華.對手術(shù)室低年資護(hù)士實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（11）：979-982.

［4］Rui Zhao，Gareth Neighbour，Jiaojie Han，et al.Using game theory to describe strategy selection for environmental risk and carbon emissions reduction in the green supply chain［J］. Journal of loss prevention in the process industries，2012，25 （6）：927-936.

［5］任月環(huán)，孫紅敏，馬杏娟，等.安全管理模式在防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1907-1908.

［6］梁玉麗，孫曉輝，孫宏玉，等.手術(shù)室臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理措施分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（10）：5808-5809.

［7］修素梅.風(fēng)險(xiǎn)性護(hù)理管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（28）：3440-3442.

［8］林翠芳，潘潔瓊，陳惠芳，等.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的運(yùn)用與效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：739-741.

［9］Fengge Yao，Hongmei Wen，Jiaqi Luan，et al.CVaR measurement and operational risk management in commercial banks according to the peak value method of extreme value theory［J］. Mathematical and computer modelling，2013，58（1/2）：15-27.

［10］曹曉艷.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用及價(jià)［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（6）:1113，1116.

Application and Effect Analysis of Risk Management Theory in the Nursing Management in Operative Room

LV Hong
Emergency operative room，Central Hospital of Ji'nan，Jinan，Shandong Province，250013 China

R47

A

1672-5654（2016）05（a）-0021-03

呂紅（1969.06-），女，山東濟(jì)南人，本科，副主任護(hù)師，從事手術(shù)室管理工作。

2016-02-02）