開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)兩種不同手術(shù)方法治療腎結(jié)石的臨床療效分析

張 波 楊進(jìn)益* 王 琳 魏 偉

（大連市友誼醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116001）

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開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)兩種不同手術(shù)方法治療腎結(jié)石的臨床療效分析

張 波 楊進(jìn)益* 王 琳 魏 偉

（大連市友誼醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116001）

【摘要】目的 探討開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)兩種不同手術(shù)方法治療腎結(jié)石的臨床療效分析。方法 選取在大連市友誼醫(yī)院泌尿外科就診的80例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為試驗組與對照組。試驗組40例，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。對照組40例，采取傳統(tǒng)開放手術(shù)方法采取取石術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、結(jié)石取凈率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、感染、腎通道裂傷、出血、腎造屢口漏尿。結(jié)果 試驗組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；傳統(tǒng)手術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石是一種臨床泌尿外科多發(fā)疾病，并且有80%的患者會再次復(fù)發(fā)。目前對于腎結(jié)石的治療主要以手術(shù)為主，但是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，在取出結(jié)石的同時，容易引起術(shù)中大出血，并發(fā)癥多，并且取石率不高［1］，我院從2014年起采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料：選取2014年1月至2015年1月在大連市友誼醫(yī)院泌尿

對氣腹機(jī)流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，CO2注射速度保持在1～2 L/min，腹壓控制在13～14 mm Hg。④在術(shù)中的過程中堅守工作崗位，對醫(yī)師所要求的物品及時提供，并且為特殊情況的出現(xiàn)準(zhǔn)備好搶救用品；手術(shù)結(jié)束后，配合麻醉師將患者的氣管導(dǎo)管拔除，時刻守在患者身邊，當(dāng)患者清醒時立即進(jìn)行安撫，防止患者恐慌事件的發(fā)生，同時做好患者保暖工作。④術(shù)后護(hù)理，將各項手術(shù)設(shè)備進(jìn)行整理、保養(yǎng)和存放工作。

外科就診的80例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為試驗組與對照組。試驗組40例，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其中男性25例，女性15例，年齡17～79歲，平均年齡（46±1.3）歲。對照組40例，采取傳統(tǒng)開放手術(shù)方法采取取石術(shù)，其中男性24例，女性16例，年齡18～78歲，平均年齡（45±1.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、性別統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

表1　兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較（x-±s）

表2　兩組患者并發(fā)癥比較

1.2方法：對照組采取傳統(tǒng)的手術(shù)方法。試驗組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，患者采取硬膜外麻醉，先讓患者采取截石位，于輸尿管鏡輔助下逆向行輸尿管插管。插管成功后，協(xié)助患者改為俯臥位，同時在患者下腹部使用軟墊墊高。在患者的第11或第12肋骨前緣進(jìn)行穿刺。使用C臂機(jī)定位進(jìn)行引導(dǎo)穿刺針，進(jìn)入腎盞，當(dāng)尿液溢出時標(biāo)志著穿刺成功。導(dǎo)絲利用真鞘傳入，開1 cm左右的切口，在皮膚穿刺針旁，拔出針鞘，擴(kuò)張通道，停留數(shù)分鐘退出擴(kuò)張器。取石通道經(jīng)過皮膚建立，沖洗通道，使用灌注泵，小結(jié)石使用輸尿管鉗夾取。大結(jié)石使用碎石機(jī)將結(jié)石擊碎成小在經(jīng)輸尿管鉗夾取。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間以及結(jié)石取凈率。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、感染、腎通道裂傷、出血、腎造屢口漏尿。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。參數(shù)計量資料采用（x-±s）表示。組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1試驗組結(jié)石取凈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組手術(shù)時間比對照組少，術(shù)中出血量少，平均住院時間短差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥情況：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

研究顯示，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致我國腎結(jié)石發(fā)生率逐年增高。腎結(jié)石的高發(fā)部位為腎盞、腎盂［3］，還有腎盂與輸尿管的連接部位。目前治療腎結(jié)石的方法有以下幾種：①藥物治療；②溶石治療；③體外沖擊波碎石術(shù)；④開放手術(shù)治療腎結(jié)石；⑤微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。其中前兩中方法只適用于較小的結(jié)石，第三種方法可以導(dǎo)致腎功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失。同時適用證較為嚴(yán)格，只適用于結(jié)石＜2 cm，并且生理功能正常的患者。對于結(jié)石＞2 cm的患者，只能采取開放手術(shù)。因此開放手術(shù)治療腎結(jié)石是臨床的常用選擇，但是通過本試驗表1顯示，患者的手術(shù)時間長，出血量多，住院時間長，并且取石率不高，僅為60%。第五種方法微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)越來越多的受到了臨床醫(yī)師的重視，有文獻(xiàn)報道，由于微創(chuàng)手術(shù)，患者的傷口小，感染概率低，住院時間自然縮短［4］。并且從表1以及表2可以看出，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間短。并且取石率為90%明顯高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳嘉祺.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的對比研究［D］.福州:福建醫(yī)科大學(xué)，2014:14-15.

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［3］ 龔紅星.開放性手術(shù)治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）:42-43.

［4］ 向陽，肖迪，孫永昌，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）:71-73.

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)成功率、患者對護(hù)理的滿意度（醫(yī)院內(nèi)自制表格，分?jǐn)?shù)越高越滿意）、并發(fā)癥發(fā)生情況包括患者術(shù)后感染、出血、電灼傷。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的手術(shù)成功率為100%，對照組的手術(shù)成功率98%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

由于微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)正逐漸代替開腹手術(shù)，選擇微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的患者正逐年增多，因此，對于手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理要求也逐漸提高，手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，熟悉手術(shù)的相關(guān)程序，與醫(yī)師配合默契，保證手術(shù)順利進(jìn)行［4］。從本試驗可以看出，對微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者施行術(shù)中全程配合，有效的降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，對保證手術(shù)的效果有重大意義，值得在臨床推廣。

表1　手術(shù)成功率以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

［1］ 周曉紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8 （29）:144-145.

［2］ 費正艷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，3（下）:1353-1354.

［3］ 張志紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合體會［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，14（1）:2732-2733.

［4］ 秦春婭.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（20）:241.

中圖分類號：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0038-02

*通訊作者

Clinical Efficacy of Open Surgery and Minimally Invasive Surgical T reatment of Kidney Stones

ZHANG Bo， YANG Jin-yi*， WANG Lin， WEI Wei
（Department of Urology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China）

［Abstract］Objective Open surgery and minimally invasive surgery of two different surgical method to treat the clinical curative effect analysis of kidney stones. Methods Selected dalian friendship hospital urology clinic of 80 patients with kidney stones， randomly divided into experimental group and control group， experimental group 40 cases， take the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Control group 40 cases， adopts the traditional open surgery method to take nephrolithotomy， observe the two groups of patients with operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， take a net rate and complications， including fever， infection， kidney channel laceration， hemorrhage， renal mouth repeatedly urine. Results Experimental group was batter than the control group （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy compared with the traditional surgery shorter operation time，less blood loss， fewer complications， and is worth popularizing in clinical.

［Key words］Minimally invasive； Traditional surgery； Kidney stones