沖洗速度對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的影響

高 揚(yáng) 任 峰劉 麗張金華* 吳 冰

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2 河南化工職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450042）

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沖洗速度對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣的影響

高 揚(yáng) 任 峰1劉 麗2張金華1* 吳 冰1

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2 河南化工職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450042）

【摘要】目的 探討膀胱沖洗速度對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法 選取某三甲醫(yī)院行TUVP手術(shù)后的患者62例為研究對(duì)象，按照住院號(hào)的單雙號(hào)抽取30例為對(duì)照組，32例為試驗(yàn)組。兩組均采用37 ℃恒溫沖洗液持續(xù)膀胱沖洗。試驗(yàn)組術(shù)后6 h以160～180 d/min速度持續(xù)膀胱沖洗，之后根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度；對(duì)照組術(shù)后根據(jù)引流液顏色調(diào)整。觀察兩組TUVP術(shù)后患者在48 h內(nèi)的膀胱痙攣發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組膀胱痙攣和尿管堵塞率均為6.3%。試驗(yàn)組在膀胱痙攣、尿管堵塞發(fā)生率及膀胱沖洗量方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 TUVP術(shù)后6 h內(nèi)采用37 ℃恒溫快速?zèng)_洗（160～180 d/min）能夠降低TUVP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率及尿管堵塞率。

【關(guān)鍵詞】TUVP；沖洗速度；膀胱痙攣；尿管堵塞

（12A320019）；河南省教育廳2008年度高等學(xué)校青年骨干教師資助計(jì)劃資助對(duì)象（教育［2008］755號(hào)）

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病。對(duì)于癥狀嚴(yán)重且藥物治療效果不佳者，多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（transurethral electrovaporesection resection of the prostate，TUVP）是目前治療BPH的主要方法之一［1］。術(shù)后出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，出血形成血凝塊可致尿管堵塞，進(jìn)而引起膀胱痙攣。出血、尿管堵塞、膀胱痙攣三者互為因果，形成惡性循環(huán)，增加患者痛苦。前列腺術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的高危因素還包括患者精神過(guò)度緊張、溫度不適宜、膀胱沖洗速度和氣囊對(duì)膀胱的刺激等［2］。研究認(rèn)為膀胱沖洗速度是影響膀胱痙攣的主要原因，但如何選擇最適合的沖洗速度及沖洗時(shí)機(jī)眾說(shuō)不一［3-5］。為預(yù)防和降低TUVP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，本研究采用實(shí)驗(yàn)性研究方法探討膀胱沖洗液沖洗速度對(duì)TUVP術(shù)后膀胱痙攣的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：于2014年6月至12月選取某高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院泌尿外科BPH患者62例為研究對(duì)象。按照住院號(hào)的單雙號(hào)抽取30例為對(duì)照組，32例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②行TUVP手術(shù)者；③無(wú)神經(jīng)源性膀胱病史；④術(shù)前檢查血小板數(shù)量與凝血功能均正常；⑤無(wú)意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病檢為前列腺癌者。兩組患者均在全麻下行TUVP術(shù)。試驗(yàn)組與對(duì)照組在患者的年齡、尿管型號(hào)、牽引方式及時(shí)間、導(dǎo)尿管氣囊充水量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法：兩組患者的膀胱沖洗液（0.9%生理鹽水）均采用DK-98-1水浴箱將其加溫至37 ℃［6］，并在手術(shù)前后均給予心理護(hù)理，消除緊張情緒。試驗(yàn)組患者術(shù)后6 h內(nèi)采用160～180 d/min持續(xù)快速膀胱沖洗，之后可根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度；對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)膀胱沖洗，即根據(jù)引流液顏色深淺調(diào)節(jié)滴速，沖洗速度一般為80～120 d/min。

1.2.2觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在術(shù)后48 h內(nèi)膀胱痙攣和尿管堵塞發(fā)生情況及膀胱沖洗量。

膀胱痙攣的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感，便意急迫感，膀胱區(qū)疼痛，膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢各記1分；膀胱區(qū)疼痛難忍，導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢，沖洗出現(xiàn)反流時(shí)各記2分。共計(jì)10分，累積4分以上即為膀胱痙攣［6］。

尿管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)為：引流不暢，經(jīng)擠壓后使引流恢復(fù)通暢記為1次。

膀胱沖洗量判斷標(biāo)準(zhǔn)為：以48 h內(nèi)實(shí)際的生理鹽水量為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。兩組的膀胱痙攣及尿管堵塞發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，膀胱沖洗量采用（x-±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，按α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組膀胱痙攣和尿管堵塞率均為6.3%。試驗(yàn)組與對(duì)照組在膀胱痙攣、尿管堵塞發(fā)生率及膀胱沖洗量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表1）。

表1　兩組患者膀胱痙攣、尿管堵塞發(fā)生情況及膀胱沖洗量比較

3 討 論

TUVP術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)部位出血少，但TUVP術(shù)后患者仍有不同程度出血。原因?yàn)榍傲邢俳M織血液循環(huán)豐富，靜脈為叢狀，對(duì)于局部靜脈及毛細(xì)血管出血無(wú)法確切止血，使得術(shù)后創(chuàng)面短期內(nèi)仍有較多的滲血。對(duì)于毛細(xì)血管及靜脈滲血，目前最好亦最簡(jiǎn)單的方法是TUVP術(shù)后進(jìn)行導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血［7］，但前列腺窩出血仍不可避免。出血過(guò)多易形成凝塊堵塞尿管，使膀胱內(nèi)壓增高而誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣可導(dǎo)致尿道及恥骨上區(qū)劇烈疼痛，不僅增加患者的痛苦，而且易導(dǎo)致手術(shù)部位的繼發(fā)出血和誘發(fā)老年人的心腦血管疾病。有效的膀胱沖洗可以預(yù)防尿管堵塞，降低膀胱痙攣的發(fā)生。

膀胱沖洗速度過(guò)慢達(dá)不到有效沖洗效果，過(guò)快即用未加任何調(diào)適速度（250 gtt/min）進(jìn)行開(kāi)放膀胱沖洗20 min，可引起膀胱負(fù)擔(dān)加重，刺激交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺類物質(zhì)增多，會(huì)引起患者心率及血壓升高，同時(shí)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激，導(dǎo)致呼吸加快，有心肺基礎(chǔ)疾病的老年患者隱患增加［4］。又因沖洗速度過(guò)快，刺激膀胱副交感神經(jīng)興奮，引起逼尿肌去神經(jīng)超敏反應(yīng)，引起不穩(wěn)定性膀胱和膀胱痙攣［8］，TUVP術(shù)后出血多在術(shù)后即刻或4～8 h發(fā)生［9］。在此期內(nèi)患者處于全麻蘇醒期，由于患者意識(shí)模糊和定向障礙，易出現(xiàn)無(wú)意識(shí)體動(dòng)等躁動(dòng)表現(xiàn)，常會(huì)造成手術(shù)部位出血［10］。故本研究采用術(shù)后6 h內(nèi)160～180 d/min快速持續(xù)膀胱沖洗。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者膀胱痙攣發(fā)生率為6.3%，低于王蘭英［3］的研究結(jié)果，究其因可能與其恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)有關(guān)，此手術(shù)方式對(duì)患者的手術(shù)部位損傷大，出血較多；另一方面，可能與其術(shù)后2 h內(nèi)完全開(kāi)放快速?zèng)_洗的時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。表1顯示，術(shù)后48 h內(nèi)試驗(yàn)組的尿管堵塞次數(shù)和膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明TUVP術(shù)后6 h內(nèi)160～180 d/min快速持續(xù)膀胱沖洗能夠降低膀胱痙攣的發(fā)生率。

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中圖分類號(hào)：R697+.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0001-02

基金項(xiàng)目：河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)資助項(xiàng)目

*通訊作者：E-mail：zjh.warm@163.com

T he Influence of Bladder Irrigation Speed on Bladder Spasm after T ransurethral Electrovaporization Resection of Prostate Surgery

GAO Yang1， REN Feng1， LIU Li2， ZHANG Jin-hua1*， WU Bing1
（1 School of Nursing， Xinxiang Medical University， Xinxiang 453003， China；2 Henan Vocational College of Chemical Engineering， Zhengzhou 450042， China）

［Abstract］Objective To investigate the infuence of bladder irrigation speed on bladder spasm after transurethral electrovaporization resection of prostate surgery within 48 hours. Methods 62 patients with BPH after TUVP operation were selected as the research object. 30 cases were divided into control group and 32 cases were into experimental group according to odd/even number of their hospitalization number. Two groups were given continuous bladder irrigation with the constant temperature of 37 ℃ washing liquid. The experimental group was given sustained and rapid developing speed of 160-180 d/min after operation within 6 h， then adjusting for fushing speed according to the color of fuid drainage. The control group was adjusted for the washing according to the washing liquid color. Then we observed the bladder spasm of two groups within 48 h after TUVP operation. Results The incidence rate of bladder spasm and catheter obstruction both were 6.3%. There was statistical signifcance in the incidence rate of bladder spasm， catheter obstruction and bladder irrigation amount between two groups （P＜0.05）. Conclusion Using the constant temperature of 37 ℃ with rapid fushing （160-180 d/min） can reduce the incidence of bladder spasm and catheter obstruction rate after TUVP within 6 h.

［Key words］TUVP； Flush speed； Bladder spasm； Catheter obstruction