小兒支氣管鏡的術(shù)前麻醉方法效果比較

劉曉佳,田　玲,劉艷麗,劉　瑩,李　佳

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山063000)

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小兒支氣管鏡的術(shù)前麻醉方法效果比較

劉曉佳,田玲,劉艷麗,劉瑩,李佳

(唐山市婦幼保健院,河北 唐山063000)

近年來(lái)，隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡檢查及肺泡灌洗在兒科臨床診療中的應(yīng)用日趨廣泛和深入，但其作為一種侵入性操作，使多數(shù)患者產(chǎn)生生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，尤其對(duì)于小兒，結(jié)合其年齡小，配合能力差等原因，操作過程中恐懼、哭鬧等給臨床檢查醫(yī)師帶來(lái)較多不便，因此，良好的術(shù)前氣道麻醉效果為支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)順利的完成奠定了良好基礎(chǔ)。本研究，通過對(duì)小兒支氣管鏡術(shù)前的兩種不同的麻醉方法比較，總結(jié)出高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻腔麻醉的方法值得臨床廣泛應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年5月至2015年2月收治5歲至14歲做支氣管鏡檢查的120例肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒72例，女性患兒48例；患兒年齡在 5歲至14歲之間，平均年齡為10歲。入選患兒隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組60例為對(duì)照組，年齡6-14歲， 平均(9.55±0.71)歲，男35例，女25例，患兒術(shù)前采用2%利多卡因喉頭噴霧麻醉方法；B組60例為觀察組，年齡5-13歲， 平均(8.94±0.69)歲，男37例，女23例，患兒術(shù)前采用2%利多卡因高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻腔的麻醉方法。所涉及的全部患兒均不存在藥物過敏史及先天性心臟病史。兩組患兒在年齡、性別及基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前實(shí)行常規(guī)的禁食、水，術(shù)前30 min予阿托品肌注，并預(yù)先建立靜脈通路?；純哼M(jìn)入檢查室后，對(duì)其血氧飽和度、心率、血壓進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。其中A組患兒采用2%利多卡因通過鼻腔、口腔以噴霧方法進(jìn)行麻醉，麻醉3次，每次間隔5 min。B組患兒取坐位采用2%利多卡因5 ml加入霧化器內(nèi)，氧流量調(diào)到5L/min-8L/min，將噴霧嘴置于患兒口腔距咽喉部1.5 cm處，平靜呼吸加間斷深吸氣使霧粒進(jìn)入咽喉、氣管及其分支之內(nèi)，再由雙側(cè)鼻孔向外呼氣，麻醉時(shí)間15 min-20 min。霧化吸入后再用利多卡因膠漿滴入鼻腔方法進(jìn)行支氣管鏡術(shù)前麻醉(咪達(dá)唑侖常規(guī)用藥不變，術(shù)中給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入3L/min)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患兒對(duì)支氣管鏡通過鼻腔的疼痛耐受，與聲門麻醉的松持狀態(tài)，術(shù)中是否追加麻醉及追加麻醉的次數(shù)。

a.若支氣管鏡通過患兒鼻腔時(shí)哭鬧，身體扭動(dòng)，則疼痛明顯，聲門緊閉，支氣管接近聲門時(shí)有強(qiáng)烈的刺激性咳嗦，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的排斥感，支氣管鏡不易通過聲門，術(shù)中全過程追加2%利多卡因1 ml麻醉3次，為術(shù)前麻醉效果差。

b.若支氣管鏡通過患兒鼻腔時(shí)稍有哭鬧及身體扭動(dòng)，則有疼痛感，聲門半閉合狀態(tài)。支氣管鏡不能一次性通過聲門，術(shù)中全過程追加2%利多卡因1 ml麻醉1次，則為效果一般。

c.若支氣管鏡通過患兒鼻腔時(shí)無(wú)哭鬧，無(wú)身體扭動(dòng)，聲門處于完全松弛，呈打開狀態(tài)，支氣管鏡一次性的順利通過，術(shù)中全過程未追加麻醉，則為麻醉效果好。

1.3.2管鏡通過鼻腔、聲門，進(jìn)入氣管時(shí)，對(duì)患兒的心率、血氧飽和度以及血壓的情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，其組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療總有效率比較觀察組(B)臨床治療總有效率高于對(duì)照組(A)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床治療總有效率比較(n)

注：與對(duì)照組比較P<0.05。

表2　兩組患者生命體征比較

注：與對(duì)照組比較P<0.05。

3討論

近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)喉罩應(yīng)用于小兒氣管鏡檢查護(hù)理體會(huì)做了相關(guān)的報(bào)道[1-3]，提示小兒氧儲(chǔ)備差，易發(fā)生喉痙攣、低氧、迷走神經(jīng)反射、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患兒生命。國(guó)外也有文獻(xiàn)報(bào)道，兒童氣道相對(duì)狹窄，保護(hù)機(jī)制尚未完善，故其麻醉風(fēng)險(xiǎn)高[4]。因此，麻醉成功與否是支氣管鏡檢查成功與否的關(guān)鍵。本文通過對(duì)我院近期成功實(shí)施小兒支氣管鏡診療的患兒實(shí)施不同的麻醉方法，并進(jìn)行總結(jié)研究，發(fā)現(xiàn)高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻腔的麻醉方法值得在小兒支氣管鏡診療術(shù)前使用。利多卡因其具有穿透力大，作用快而強(qiáng)，而且時(shí)效長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)而作為支氣管鏡檢查術(shù)前常規(guī)應(yīng)用麻醉藥。既往學(xué)者們多采用環(huán)甲膜封閉及口腔咽喉部局部噴霧表面麻醉下進(jìn)行檢查[5,6].但此種方法由于藥液表麻不均勻，且支氣管鏡及表面麻醉藥均可刺激氣管黏膜致交感神經(jīng)興奮等，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成一定影響[7]。所以，對(duì)小兒進(jìn)行支氣管鏡診療的麻醉方法的選擇尤為重要。

本研究，通過2%利多卡因喉頭噴霧麻醉方法與2%利多卡因高流量氧噴霧聯(lián)合利多卡因膠漿滴鼻腔的麻醉方法效果比較，結(jié)果提示觀察組患兒在支氣管鏡通過鼻腔時(shí)無(wú)哭鬧及身體扭動(dòng)，鏡下見聲門處于完全松弛，呈打開狀態(tài)，支氣管鏡客一次性的順利通過，術(shù)中全過程未追加麻醉，麻醉效果好。由此可見，采用2%利多卡因高流量氧噴霧聯(lián)合鹽酸利多卡因膠漿滴鼻腔的麻醉方法簡(jiǎn)便、易操作，患兒配合程度要求低，且利多卡因氧氣霧化麻醉以氧氣為動(dòng)力，氣霧劑氣霧顆粒小，可隨氧氣充分進(jìn)入鼻腔、咽部、聲門及各級(jí)氣道，于氣管黏膜均勻沉積，充分麻醉，鹽酸利多卡因膠漿充分與鼻腔黏膜結(jié)合，其不僅可以降低支氣管鏡在患兒氣道內(nèi)的疼痛刺激，避免刺激性咳嗽及哭鬧，還可以減少利多卡因的用量，降低患兒術(shù)中呼吸、心率、血氧飽和度的波動(dòng)幅度。由于有高流量的氧氣吸入，可改善氣管鏡檢查過程中的缺氧狀態(tài)，降低患者的不適反應(yīng)，縮短檢查時(shí)間[8]。

綜上所述，支氣管鏡術(shù)前麻醉給予患兒2%利多卡因高流量氧噴霧聯(lián)合鹽酸利多卡因膠漿滴鼻腔的方法在減少藥物毒副作用的基礎(chǔ)上起到了較好的麻醉效果，從而保證了支氣管鏡檢查的順利進(jìn)行，使小兒支氣管鏡檢查更快、更安全，同時(shí)也大大減輕了患兒的痛苦，被廣大臨床醫(yī)生及患兒家屬認(rèn)可。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1132-02

(收稿日期：2015-06-05)