肛裂繼發(fā)膿腫根治術(shù)后hs-CRP和IL-6表達(dá)對(duì)疾病預(yù)后的指導(dǎo)意義

李　南,張　軒,劉慧峰

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河醫(yī)院,北京101100)

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肛裂繼發(fā)膿腫根治術(shù)后hs-CRP和IL-6表達(dá)對(duì)疾病預(yù)后的指導(dǎo)意義

李南,張軒,劉慧峰

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河醫(yī)院,北京101100)

摘要：目的分析肛裂繼發(fā)膿腫根治術(shù)后hs-CRP和IL-6表達(dá)對(duì)疾病預(yù)后的指導(dǎo)意義。方法連續(xù)選擇2010年10月至2014年10月入我院診斷為肛裂繼發(fā)肛周膿腫患者共124例，行肛裂切除、內(nèi)括約肌切斷和膿腫掛線切開引流的術(shù)式，對(duì)比術(shù)前和術(shù)后血清hs-CRP和IL-6表達(dá)與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果124例患者共一次性根治術(shù)痊愈患者共68例(54.8%)設(shè)為A組，兩次及以上痊愈患者共32例(25.8%)設(shè)為B組，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥未愈患者共24例(19.4%)設(shè)為C組。C組術(shù)前hs-CRP和IL-6水平顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后A組和B組hs-CRP和IL-6水平均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而C組術(shù)后變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論hs-CRP和IL-6水平對(duì)指導(dǎo)肛裂繼發(fā)膿腫根治術(shù)后預(yù)后有一定的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肛裂；膿腫；hs-CRP；IL-6；預(yù)后

(ChinJLabDiagn,2016,20:1116)

大量研究已經(jīng)證實(shí)，結(jié)直腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸易激綜合征及腺瘤病、惡性腫瘤等均與炎癥反應(yīng)、進(jìn)程有關(guān)；炎癥表達(dá)可作為疾病進(jìn)展的反映因素，也可作為推動(dòng)力量[1]。肛周疾病既與結(jié)直腸疾病密切相關(guān)，又具有獨(dú)特性。肛裂繼發(fā)肛周膿腫的臨床發(fā)病率約為1.5%-3.7%，患者癥狀明顯，疼痛劇烈，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，而常常需要多次手術(shù)，效果不甚理想[2,3]。該研究假設(shè)炎癥反應(yīng)如hs-CRP和IL-6表達(dá)可能在疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起重要作用?，F(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1試驗(yàn)對(duì)象

連續(xù)選擇2010年10月至2014年10月入我院診斷為肛裂繼發(fā)肛周膿腫患者共124例，排除肛周其他疾病，如痔瘡、息肉，其他原因?qū)е碌母刂苣撃[，如單純感染、外傷等，已行肛周手術(shù)等。其中男性82例，女性42例，年齡37-76歲，平均(52.5±13.4)歲。

1.2試驗(yàn)方法

該研究取得我院倫理委員會(huì)通過及患者、家屬的知情同意權(quán)后，均行肛裂切除、內(nèi)括約肌切斷和膿腫掛線切開引流的術(shù)式，對(duì)比術(shù)前和術(shù)后血清hs-CRP和IL-6表達(dá)與預(yù)后的關(guān)系。

采取肘靜脈約5 ml于肝素抗凝管中，靜置、離心。Hs-CRP試劑盒購自德靈診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。試劑盒主要組成成分由包被C反應(yīng)蛋白的小鼠單克隆抗體的聚苯乙烯顆粒懸濁液構(gòu)成。全自動(dòng)散射比濁儀(德國Behring公司，型號(hào)：BN一Ⅱ)及其配套CRP試劑盒(德國Behring公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/GEM 4801-2008)。采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。IL-6試劑盒由上海逸峰生物科技有限公司分裝，采用高靈敏度的雙抗體夾心ELISA法，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。顯色5分鐘內(nèi)以全自動(dòng)酶標(biāo)儀(芬蘭Labsystems Multiskan MS的352型酶標(biāo)儀)測定450 nm的光密度值(OD450)，參照標(biāo)準(zhǔn)曲線確定IL-6含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況比較

124例患者共一次性根治術(shù)痊愈患者共68例(54.8%)設(shè)為A組，兩次及以上痊愈患者共32例(25.8%)設(shè)為B組，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥未愈患者共24例(19.4%)設(shè)為C組。3組患者的性別、年齡、肛裂和膿腫的病程、肛裂位置(截石位6點(diǎn))的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　一般情況比較

2.2hs-CRP水平的比較

C組術(shù)前hs-CRP水平顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后A組和B組hs-CRP水平均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而C組術(shù)后變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　hs-CRP水平的比較

2.3IL-6水平的比較

C組術(shù)前IL-6水平顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后A組和B組IL-6水平均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而C組術(shù)后變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　IL-6水平的比較

3討論

hs-CRP是一種能和肺炎鏈球菌莢膜C多糖結(jié)合，由5個(gè)相同亞單位(23 kD)以非共價(jià)鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白。多由白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成，正常情況下機(jī)體含量極低，作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染發(fā)生后6-8 h開始升高，24-48 h達(dá)高峰，升高幅度與感染程度呈正相關(guān)；疾病治愈后其含量急速下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常[4]。目前hs-CRP在臨床中應(yīng)用極其廣泛，作為炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，在心腦血管、感染疾病中應(yīng)用價(jià)值較高。關(guān)于hs-CRP的檢測方法，有免疫擴(kuò)散法，乳膠凝集試驗(yàn)，放射免疫法測定(RIA)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。ELISA雖然敏感性和特異性均較高，但其可檢測范圍在0.5-10 mg/L;而該試驗(yàn)采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法其檢測范圍可達(dá)0．5 μg/L-1．0 μg/L[5]。

IL-6是活化的T淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的免疫因子，可以調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長與分化。IL-6是多功能炎性細(xì)胞因子，是炎性介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵成份，在炎癥反應(yīng)中起重要作用[6]。在呼吸系統(tǒng)中認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與IL-6水平的升高密切相關(guān)；在循環(huán)系統(tǒng)中認(rèn)為IL-6參與了血管的發(fā)生和重構(gòu)，如IL-6可以濃度依賴方式刺激循環(huán)血液內(nèi)皮祖細(xì)胞的增殖、遷移和基質(zhì)膠管的形成，這為血管疾病的治療提供了新靶點(diǎn)[7]。在消化系統(tǒng)中認(rèn)為IL-6的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)在炎癥性腸病發(fā)生過程中的T細(xì)胞凋亡抵抗密切相關(guān)[8]。

然而既往較少研究涉及炎癥反應(yīng)在肛裂和肛周膿腫的發(fā)病及預(yù)后中的價(jià)值，多認(rèn)為這兩類疾病與肛周括約肌功能、細(xì)菌感染等因素有關(guān)[9]。該研究在假設(shè)理論的基礎(chǔ)上，通過定量檢測術(shù)前及術(shù)后hs-CRP和IL-6水平及臨床預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)：C組術(shù)前hs-CRP和IL-6水平顯著高于A組和B組，術(shù)后A組和B組hs-CRP和IL-6水平均較術(shù)前顯著降低，而C組術(shù)后變化不大[10]。雖然手術(shù)效果還與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者臨床資料等有關(guān)，但是平衡混雜因素后，仍可以得到預(yù)后較差患者的術(shù)前hs-CRP和IL-6水平顯著增高，而術(shù)后術(shù)后水平變化不大，考慮hs-CRP和IL-6在疾病的預(yù)后中發(fā)揮重要作用[11,12]。但其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步分析探討，該試驗(yàn)為以后的基礎(chǔ)研究提供了新的思路。

綜上所述，hs-CRP和IL-6水平對(duì)指導(dǎo)肛裂繼發(fā)膿腫根治術(shù)后預(yù)后有一定的臨床價(jià)值。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1116-03

中圖分類號(hào)：R657.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡介：李南(1981-),男,河北人，本科，首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河醫(yī)院普外科主治醫(yī)師。

(收稿日期：2015-04-09)

Value of hs-CRP and IL-6 expression on prognosis of Radical operation for secondary Abscess with anal fissure

LINan，ZHANGXuan,LIUHui-feng.

(LuheHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity101100,China)

Abstract:Objectiveto study the value of hs-CRP and IL-6 expression on prognosis of Radical operation for secondary Abscess with anal fissure.MethodsA total of 124 consecutives from Octomber 2010 to Octomber 2014 were adopted operation of anal fissure excision,internal sphincter cutting,abscess seton and incision-drainage;then to compare levels of hs-CRP and IL-6 expression.Resultsthere were up to 68 cases(54.8%) recovery had one time operation as the A group,32 cases(25.8%)recovery had more than one times as the B group,and other 24 cases(19.4%)had bad complications as the C group.the levels of hs-CRP and IL-6 before operation in C group were both significantly higher than the other two groups(P<0.05)；What’more ,they in A and B group after operation were significantly lower than before(P<0.05)；but there were no lower in C group(P>0.05).Conclusionhs-CRP and IL-6 expression has a certain value on prognosis of Radical operation for secondary Abscess with anal fissure.

Key words:anal fissure; Abscess; hs-CRP；IL-6；prognosis