TCD與低劑量雙源性CTA對(duì)海南地區(qū)原居住居民后循環(huán)缺血及椎基底動(dòng)脈易損斑塊分布規(guī)律的研究

欒　嵐，陳建強(qiáng)，徐世亮，岳　超，戰(zhàn)躍福

(?？谑腥嗣襻t(yī)院 1.超聲科；2.放射科，海南 ?？?70208)

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TCD與低劑量雙源性CTA對(duì)海南地區(qū)原居住居民后循環(huán)缺血及椎基底動(dòng)脈易損斑塊分布規(guī)律的研究

欒嵐1，陳建強(qiáng)2，徐世亮1，岳超1，戰(zhàn)躍福2

(?？谑腥嗣襻t(yī)院 1.超聲科；2.放射科，海南 ?？?70208)

摘要：目的探討海南地區(qū)原住居民后循環(huán)血管缺血情況及椎基底易損斑塊分布規(guī)律。 方法2015年1月—2015年8月期間對(duì)海南地區(qū)原住居民及內(nèi)地遷居人群進(jìn)行經(jīng)顱多普勒(TCD)及低劑量雙源CT血管造影(CTA)頭頸血管篩查，共800例海南地區(qū)原住居民及500例內(nèi)地遷居居民作為研究對(duì)象納入研究。結(jié)果海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民血管的狹窄部位多在椎基底動(dòng)脈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二者血管狹窄部位構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=13.203，P=0.001)。海南地區(qū)原住居民L-VA、BA的Vs值，R-PCA、BA的Vm值，R-PCA、R-VA、BA的PI值均比內(nèi)地遷居居民高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=3.134，2.040，3.582，2.501，3.764，10.033，9.353，均P<0.05)，R-VA的Vm值，R-PCA的Vd值比內(nèi)地遷居居民低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=4.092，3.126，P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)其它統(tǒng)計(jì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。海南地區(qū)原住居民椎基底動(dòng)脈易損斑塊檢出率為47.38%，低于內(nèi)地遷居居民椎基底動(dòng)脈易損斑塊檢出率50.80%，未發(fā)現(xiàn)二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.776，P>0.05)。海南地區(qū)原住居民R-VA存在易損斑塊者比例低于內(nèi)地遷居居民，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.057，P=0.044)，海南地區(qū)原住居民BA存在易損斑塊者比例高于內(nèi)地遷居居民，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.149，P=0.001)。結(jié)論海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居人群后循環(huán)血管缺血情況及椎基底易損斑塊分布規(guī)律方面均有差異，本研究可以為人群制定相應(yīng)預(yù)防措施奠定理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：TCD；CTA；后循環(huán)缺血；椎基底動(dòng)脈；易損斑塊

(ChinJLabDiagn,2016,20:1071)

海南地區(qū)人口老齡化嚴(yán)重，腦卒中是困擾老年人的最重要疾病之一，其中又以后循環(huán)腦缺血影響嚴(yán)重，前循環(huán)與后循環(huán)腦卒中具有不同的病理發(fā)病基礎(chǔ)，后循環(huán)腦缺血致殘率高、預(yù)后差[1]，是影響老年人群生活質(zhì)量和加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素，因此對(duì)后循環(huán)的研究具有重要的價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)易損斑塊是缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不同地域、種族及飲食、生活習(xí)慣人群的顱頸動(dòng)脈系統(tǒng)易損斑塊分布不同，其造成腦卒中發(fā)生概率及預(yù)后也存在差異[2]，海南地區(qū)具有特殊的地理環(huán)境及飲食習(xí)慣，在后循環(huán)責(zé)任血管病變上勢(shì)必會(huì)與內(nèi)地人群存在差異，本研究通過對(duì)比海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居人群后循環(huán)血管缺血情況及椎基底易損斑塊分布規(guī)律，為進(jìn)一步根據(jù)不同人群制定相應(yīng)預(yù)防措施奠定理論基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年1月—2015年8月期間對(duì)海南地區(qū)原住居民及內(nèi)地遷居人群進(jìn)行TCD及低劑量雙源CTA頭頸血管篩查。原住居民納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在海南地區(qū)居住生活≥40年；(2)近10年內(nèi)無內(nèi)陸遷居生活史。遷居海南內(nèi)陸人群納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在內(nèi)陸地區(qū)居住生活≥40年；(2)遷居海南生活≤3年或連續(xù)性“候鳥”性(冬天)遷居≤5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均排除其它特殊病史，如腫瘤、糖尿病、腎上腺疾病等。共800例海南地區(qū)原住居民及500例內(nèi)地遷居居民作為研究對(duì)象納入研究，海南地區(qū)原住居民女362例，男438例，平均年齡(51.92±6.97)歲，內(nèi)地遷居居民女235例，男265例，平均年齡(53.61±7.09)歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組人群在性別、年齡方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測(cè)應(yīng)用TCD對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行后循環(huán)血管的監(jiān)測(cè)，用2 MHz探頭經(jīng)顳窗探測(cè)雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)，經(jīng)枕骨大孔窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA )，記錄PCA、VA、BA的峰值血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒張末期血流速度(Vd)并觀察頻譜形態(tài)變化及動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析來判斷血管的狹窄程度。

1.2.2雙源低劑量CTA成像及后處理 對(duì)所有研究對(duì)象行頭頸部低劑量CTA篩查后循環(huán)責(zé)任血管，采用西門子雙源CT(Somatom Definition,Siemens Medical Solutions,Forch-hemi,Germany)進(jìn)行雙能量掃描。掃描前移除患者耳環(huán)、假牙等金屬物品，并囑咐其掃描過程中保持靜立勿行吞咽動(dòng)作。先做頭頸部定位像，再行平掃及增強(qiáng)掃描，掃描范圍為顱頂至主動(dòng)脈弓水平。打藥采用18G套管針，在患者肘前靜脈埋置，使用雙筒高壓注射器緩慢注入370 mgI/ml高濃度非離子對(duì)比劑(碘普羅胺)80 ml及生理鹽水50 ml。根據(jù)造影劑示蹤法，在主動(dòng)脈弓層面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測(cè)CT值，當(dāng)其超過100 Hu時(shí)，延遲4 s自動(dòng)觸發(fā)掃描，掃描方向?yàn)轭^至足。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s。平掃期動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)(Care Dose 4D)開啟，螺距因子1.4，管電流220 mAs，管電壓120 kVp。增強(qiáng)期Care Dose 4D技術(shù)關(guān)閉，螺距因子0.6，A球管電流64 mAs，管電壓140 kVp，B球管電流272 mAs，管電壓80 kVp。重建層厚1.0 mm，重建間隔0.6 mm。融合圖像雙源成分，即平均加權(quán)系數(shù)為0.3，卷積核值D30f。掃描所得三組圖像數(shù)據(jù)傳送至Siemens 雙源CT專用后處理工作站(Syngo2009B)進(jìn)行圖像后處理。三組數(shù)據(jù)分別為80、140 kV 電壓掃描所得的原始圖像以及二者混合數(shù)據(jù)所得的平均加權(quán)圖像。將前兩組圖像在雙能量成像軟件中進(jìn)行雙能量自動(dòng)去骨，可以選擇保留或去除血管硬斑塊，所得圖像行容積顯示(volume rendering，VR)和最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)；平均加權(quán)圖像除此外還要行多平面重建(multiplanar reformation，MPR)和曲面重建(curved multiplanar reformation，CPR)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民血管的狹窄程度

海南地區(qū)原住居民共檢測(cè)血管4000條，其中PCA1600條，VA1600條，BA800條，TCD檢測(cè)出管腔閉塞30條，輕度狹窄340條，中度狹窄180條，重度狹窄32條，其中PCA(70條)，VA(292條)，BA(220條)。內(nèi)地遷居居民共檢測(cè)血管2500條，其中PCA1000條，VA1000條，BA500條，TCD檢測(cè)出管腔閉塞8條，輕度狹窄275條，中度狹窄46條，重度狹窄21條，其中PCA(25條)，VA(216條)，BA(109條)。海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民血管的狹窄部位多在椎基底動(dòng)脈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二者血管狹窄部位構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=13.203，P=0.001)。

2.2海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民Vs值比較

本研究發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)原住居民L-VA、BA的Vs值均比內(nèi)地遷居居民高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=3.134，2.040，均P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)其它統(tǒng)計(jì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1　 海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民Vs值比較±s，cm/s)

2.3海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民Vm值比較

本研究發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)原住居民R-PCA、BA的Vm值均比內(nèi)地遷居居民高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=3.582，2.501，均P<0.05)，海南地區(qū)原住居民R-VA的Vm值比內(nèi)地遷居居民低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=4.092，P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)其它統(tǒng)計(jì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2　海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民Vm值比較±s，cm/s)

2.4海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民Vd值比較

本研究發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)原住居民R-PCA的Vd值比內(nèi)地遷居居民低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=3.126，P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)其他統(tǒng)計(jì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表3　海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民Vd值比較±s，cm/s)

2.5海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民PI值比較

本研究發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)原住居民R-PCA、R-VA、BA的PI值比內(nèi)地遷居居民高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=3.764，10.033，9.353，均P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)其它統(tǒng)計(jì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

表4　海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民PI值比較±s，cm/s)

2.6海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民椎基底動(dòng)脈易損斑塊檢出率

本研究CTA發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)原住居民椎基底動(dòng)脈易損斑塊檢出率為47.38%，低于內(nèi)地遷居居民椎基底動(dòng)脈易損斑塊檢出率50.80%，未發(fā)現(xiàn)二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.776，P>0.05)，見表5。

表5　海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民椎基底動(dòng)脈易損斑塊檢出率比較

2.7海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民椎基底動(dòng)脈易損斑塊分布情況

本研究CTA發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)原住居民R-VA存在易損斑塊者比例低于內(nèi)地遷居居民，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.057，P=0.044)，海南地區(qū)原住居民BA存在易損斑塊者比例高于內(nèi)地遷居居民，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.149，P=0.001)，見表6。

表6　　　　海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民椎基

3討論

腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因，是危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的最主要疾病，是因病致貧的主要因素，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，被稱為“人類健康的頭號(hào)殺手”[3]。缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disese，ICVD)占腦血管病的80%左右，在我國(guó)ICVD發(fā)病率具有明顯的上升趨勢(shì)[4]。腦卒中按血管來源分為前循環(huán)及后循環(huán)性腦卒中，前循環(huán)性卒中預(yù)后相對(duì)較好，一般認(rèn)為是由心源性或血管源性栓子和深穿支血管病變引起，而后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia)往往歸因于椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈和深穿支血管的病變[5]，后循環(huán)缺血預(yù)后很差，致殘率及病死率極高[6]，是腦血管疾病的防治重點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居居民血管的狹窄部位多在椎基底動(dòng)脈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)二者血管狹窄部位構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=13.203，P=0.001)。海南地區(qū)原住居民L-VA、BA的Vs值均比內(nèi)地遷居居民高(Z=3.134，2.040，均P<0.05)，R-PCA、BA的Vm值也均比內(nèi)地遷居居民高(Z=3.582，2.501，均P<0.05)，R-VA的Vm值比內(nèi)地遷居居民低(Z=4.092，P<0.05)，R-PCA的Vd值也比內(nèi)地遷居居民低(Z=3.126，P<0.05)，R-PCA、R-VA、BA的PI值比內(nèi)地遷居居民高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=3.764，10.033，9.353，均P<0.05)，未發(fā)現(xiàn)其他統(tǒng)計(jì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

大量研究證明不同種族、區(qū)域及風(fēng)俗習(xí)慣會(huì)造成易損斑塊分布的差異，近幾十年來包括血管造影和病理在內(nèi)的各種研究表明，歐美人以顱外血管斑塊患者偏多，而黑人、亞洲人和西班牙裔則以顱內(nèi)血管斑塊常見[7]。調(diào)查顯示，白人以椎動(dòng)脈起始部的粥樣病變多見，而黑人偏向于椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的粥樣病變更多[8]，而國(guó)人缺血性腦卒中患者中1/3有顱內(nèi)動(dòng)脈病變，亞裔卒中患者(日裔和華裔)顱內(nèi)血管病變的發(fā)生率高于美國(guó)和歐洲的白種患者[9]。研究顯示，采用DSA檢查缺血性腦血管病患者中有49.18%顱內(nèi)動(dòng)脈病變，33.12%顱外動(dòng)脈病變，17.10%患者顱內(nèi)、外動(dòng)脈聯(lián)合病變[10]。來自亞洲其他地區(qū)的報(bào)道顯示韓國(guó)、香港、臺(tái)灣以顱內(nèi)病變?yōu)橹鱗11,12]。上述調(diào)查說明不同種群、地區(qū)居民后循環(huán)責(zé)任血管粥樣斑塊分布具有明顯的差異，但其機(jī)制至今仍不十分清楚。目前相關(guān)研究主要集中在遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方而，由于不同種族間腦血管管壁的化學(xué)組成可能有所不同，遺傳易感性可能也有所不同，顱內(nèi)和顱外血管動(dòng)脈粥樣硬化的過程可能存在差異[13]。一項(xiàng)移民流行病學(xué)研究[14]分別對(duì)居住在日木和夏威夷的日?qǐng)?bào)日本男性的尸檢結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)僑居夏威夷的日裔更易出現(xiàn)willis環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化，但卻很少出現(xiàn)腦部深穿動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化。在日本許多研究也發(fā)現(xiàn)近年來日本人群中顱外動(dòng)脈病變的患病率有呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[15]。本研究CTA發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)原住居民椎基底動(dòng)脈易損斑塊檢出率為47.38%，低于內(nèi)地遷居居民椎基底動(dòng)脈易損斑塊檢出率50.80%(χ2=0.776，P>0.05)。海南地區(qū)原住居民R-VA存在易損斑塊者比例低于內(nèi)地遷居居民(χ2=4.057，P=0.044)，海南地區(qū)原住居民BA存在易損斑塊者比例高于內(nèi)地遷居居民(χ2=10.149，P=0.001)。

綜上所述，海南地區(qū)原住居民與內(nèi)地遷居人群后循環(huán)血管缺血情況及椎基底易損斑塊分布規(guī)律均有差異，本研究可以為人群制定相應(yīng)預(yù)防措施奠定理論基礎(chǔ)。

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基金項(xiàng)目：海南省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(2014—WST—07—049)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1071-05

中圖分類號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡(jiǎn)介：欒嵐(1976-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：外周血管與淺表器官超聲診斷。

(收稿日期：2015-10-26)

TCD and low-dose dual source of CTA of posterior circulation ischemia and vertebral basilar artery plaque regularity of distribution in original residents of Hainan area

LUANLan1,CHENJian-qiang2,XUShi-liang1,etal.

(1.DepartmentofUltrasonography;2.DepartmentofRadiology,HaikouPeople'sHospital,Haikou570208,Hainan,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the distribution of blood vessel ischemia and vulnerable plaque in the posterior circulation in Hainan.MethodsDuring the period of January 2015 to August 2015,used TCD and low dose of dual source CT angiography of head and neck vascular screening Hainan Province indigenous residents and mainland settlers residents,a total of 800 cases of original inhabitants in Hainan area and 500 cases of mainland settlers residents as the objects were included in the study.ResultsThe original inhabitants in Hainan area and the mainland settlers residents had vascular stenosis in basilar artery,the original inhabitants in Hainan area had higher L-VA,BA Vs,R-PCA,BA Vm,R-PCA、R-VA,BA PIthan the mainland settlers residents,and the difference was statistically significant(Z=3.134,2.040,3.582,2.501,3.764,10.033,9.353,P<0.05),had lower R-VA Vm,R-PCA Vd than the mainland settlers residents,and the difference was statistically significant(Z=4.092,3.126,P<0.05),there were no other statistics had statistically significant differences.The original inhabitants in Hainan area of vertebral basilar artery plaque detection rate for 47.38%,lower than the mainland settlers residents of vertebral basilar artery plaque detection rate was 50.80%,there was no statistically significant differences(χ2=0.776,P>0.05).R-VA vulnerable plaque in the original inhabitants in Hainan area was lower than that of the mainland settlers residents,and had statistically significant difference(χ2=4.057,P=0.044),BA vulnerable plaque in the original inhabitants in Hainan area was higher than the proportion of the mainland settlers residents,and the difference was statistically significant(χ2=10.149,P=0.001).ConclusionOriginal inhabitants in Hainan area and the mainland settlers residents after circulating vascular ischemia and vertebral basilar vulnerable plaque distribution were different.This study can help people formulate corresponding preventive measures to lay the theoretical foundation.

Key words:TCD；CTA;posterior circulation ischemia;vertebral basilar artery;vulnerable plaque