人小腿腓腸肌肌內(nèi)神經(jīng)染色及肌亞部劃分的體會*

劉宏升　王　春　陳士文　 李瑞華　曹安迪　宋　靜　 榮　譽

(蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠　233030)

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人小腿腓腸肌肌內(nèi)神經(jīng)染色及肌亞部劃分的體會*

劉宏升王春陳士文 李瑞華曹安迪宋靜 榮譽

(蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠233030)

摘要：目的充分了解人小腿腓腸肌肌內(nèi)神經(jīng)的染色情況及肌亞部的劃分，為深入了解小腿腓腸肌各部分功能提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。方法采用大體解剖法進行研究，選擇10具成人尸體進行觀察，記錄腓腸肌的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)，并采用sihler’s肌內(nèi)神經(jīng)染色法進行神經(jīng)染色，觀察腓腸肌神經(jīng)分布特點。結(jié)果根據(jù)解剖結(jié)果來看，腓腸肌外側(cè)頭主要可分為肌質(zhì)亞部、外側(cè)深亞部和外側(cè)淺亞部三個亞部，而內(nèi)側(cè)頭則并無明顯的亞部劃分特征；神經(jīng)染色結(jié)果顯示，腓腸肌外側(cè)頭神經(jīng)共分出5支，分別支配3各亞部，具有多支型分布的特點，而內(nèi)側(cè)頭肌內(nèi)神經(jīng)則主要呈現(xiàn)出單支分布。結(jié)論人體小腿腓腸肌的亞部劃分可根據(jù)內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭特點進行劃分，外側(cè)頭可分為三個肌亞部，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭神經(jīng)分布存在差異。

關(guān)鍵詞：骨骼肌；腓腸??；肌亞部；肌內(nèi)神經(jīng)

骨骼肌是人體重要的一類肌肉組織，其亞部化作為形態(tài)學(xué)研究的一個重要組成部分，自20世紀開始已經(jīng)有了許多的深入研究[1]。肌亞部是根據(jù)形態(tài)和功能獨立性來進行區(qū)分的，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的推動下，已經(jīng)得到了形態(tài)學(xué)和肌電研究的證實。骨骼肌形態(tài)和功能具有密切的相關(guān)性，了解骨骼肌的形態(tài)學(xué)分布，往往能夠為功能判別提供依據(jù)[2]。腓腸肌是膝關(guān)節(jié)的運動肌，同時也是支撐人體下肢發(fā)力的重要肌群，腓腸肌的亞部化研究能為臨床醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)提供必要的形態(tài)學(xué)依據(jù)，了解神經(jīng)分布也有助于外傷的處理。筆者就此進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1研究材料

本次研究材料為成人尸體10具，包括男尸6具，女尸4具。

1.2研究方法

腓腸肌肌亞部劃分采用大體解剖法，根據(jù)腓腸肌外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭進行劃分，分別觀察肌纖維的走向和起止位置，對結(jié)締組織進行分割，做各個纖維的斷面，觀察肌內(nèi)組織特點及構(gòu)造并記錄；肌內(nèi)神經(jīng)分布情況則采用sihler’s肌內(nèi)神經(jīng)染色法進行研究，仔細分離并保留肌外神經(jīng)干，對肌肉組織進行除色、脫鈣、染色等一系列處理并進行觀察記錄。

2結(jié)果

2.1 腓腸肌亞部化

2.1.1 腓腸肌外側(cè)頭亞部化根據(jù)腓腸肌外側(cè)頭的肌肉組織分布特點，可分為肌質(zhì)亞部、外側(cè)深亞部和外側(cè)淺亞部三個亞部，肌質(zhì)亞部主要位于外側(cè)頭的內(nèi)上方，呈現(xiàn)出明顯的梭型隆起，主要由肌質(zhì)構(gòu)成，鄰近內(nèi)側(cè)頭的部分則參與并構(gòu)成了腘窩的下界，其部分扁腱起于股骨外側(cè)髁之后，由外上向內(nèi)下行走，表面為半羽狀結(jié)構(gòu)；外側(cè)深亞部形態(tài)簡單，為一扇形薄片肌，和外側(cè)淺亞部互為深淺，兩者之間有神經(jīng)血管間隙進行分割，外側(cè)深亞部的上半部肌質(zhì)較厚，下半部則呈現(xiàn)扇形散開；外側(cè)淺亞部主要位于肌質(zhì)亞部的外側(cè)，兩者之間有一條明顯的淺溝分割，外側(cè)淺亞部是腓腸肌的重要組成部分，占據(jù)外側(cè)的大部分區(qū)域，表面有腱膜覆蓋，能夠和肌質(zhì)亞部區(qū)分開來，纖維呈現(xiàn)出羽狀排列特點，主要位于腓腸肌的中下部。

2.1.2腓腸肌內(nèi)側(cè)頭亞部化腓腸肌內(nèi)側(cè)頭整體比外側(cè)頭大，起于內(nèi)側(cè)踝后上部，止于肌結(jié)節(jié)后方及腘面，內(nèi)側(cè)頭的形態(tài)近似橢圓，在深淺面均有較厚的腱膜覆蓋，肌纖維大部位起于深面腱膜，斜向行走止于淺面腱膜，呈現(xiàn)出羽狀結(jié)構(gòu)，但內(nèi)側(cè)頭則并無明顯的亞部劃分特征。

2.2 肌內(nèi)神經(jīng)染色

2.2.1外側(cè)頭神經(jīng)染色外側(cè)頭的神經(jīng)主要在肌近端的上1/3部，在肌內(nèi)分為5支，具有多支形態(tài)分布特點，第1支主要分布于肌質(zhì)亞部，短且細；第2、第4支主要分布在外側(cè)淺亞部，沿著肌長軸逐漸下行，由外向內(nèi)排列；第3支主要分布于外側(cè)深亞部，神經(jīng)粗大；第5支則介于外側(cè)深亞部和肌質(zhì)亞部之間，各神經(jīng)支均在各亞部分出不同數(shù)目的分支，且主干之間未見吻合，見圖1。

圖1　腓腸肌外側(cè)頭神經(jīng)分布

2.2.2內(nèi)側(cè)頭神經(jīng)染色內(nèi)側(cè)頭神經(jīng)在肌近端上1/3處入肌，神經(jīng)主要呈現(xiàn)出單支主干型特點，神經(jīng)干沿著外側(cè)緣下行，逐漸分出4支在肌內(nèi)部和內(nèi)側(cè)緣，分出的神經(jīng)支進一步分出次級分支，但細小神經(jīng)相互吻合，形成密集的神經(jīng)叢，此外從肌門處分出一支神經(jīng)支逐漸行走至肌上1/3的淺面，見圖2。

3討論

骨骼肌的亞部化和肺部的分葉相類似，都是屬于對形態(tài)學(xué)的再研究，肌肉組織亞部化的重要依據(jù)是形態(tài)和神經(jīng)的獨立，而后者則是亞部化的重要基礎(chǔ)。通過sihler’s染色法能夠清晰的觀察腓腸肌的各級神經(jīng)分支，了解神經(jīng)入肌后的行走情況，為亞部化的劃分提供依據(jù)。有研究顯示肌亞部的劃分可以采用兩種或兩種以上的試驗方法相互印證，從而得出更加客觀、準確的結(jié)果[3]，本次研究分別采用大體解剖法和sihler’s染色法進行腓腸肌亞部化和肌內(nèi)神經(jīng)分布情況的研究，相互證實了觀察結(jié)果。本次研究發(fā)現(xiàn)腓腸肌外側(cè)頭可根據(jù)形態(tài)和神經(jīng)分布情況分為3個亞部，每個亞部均有獨立神經(jīng)支配，且具有明顯的形態(tài)學(xué)特征。而通過大體解剖法可發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)頭并無明顯的肌亞部特點，而進一步的神經(jīng)分支研究也證實內(nèi)側(cè)頭屬于單支主干型神經(jīng)分布，這個研究結(jié)果與English等人[4]的研究結(jié)論相一致。

肌肉功能的復(fù)雜性與形態(tài)學(xué)特點密切相關(guān)，Segal等人[5]的通過構(gòu)筑學(xué)研究認為腓腸肌外側(cè)頭傾向于速度型的構(gòu)筑，而本次研究觀察可發(fā)現(xiàn)外側(cè)頭的3個亞部起點不同，能夠在發(fā)力時形成多個方向的牽引力，且多個體間研究發(fā)現(xiàn)肌質(zhì)亞部的快縮纖維比例存在一定差異，證實了速度型構(gòu)筑的說法。而內(nèi)側(cè)頭則傾向于力量型的構(gòu)筑，但進一步的功能尚需電生理學(xué)研究證實。

腓腸肌是組成小腿三頭肌的重要結(jié)構(gòu)，是影響人體下肢運動的重要組織，在運動過程中腓腸肌能夠向心收縮從而起到快速蹬地的作用，收縮力量可達到400～600 kg，在多項體育運動中有著十分重要的作用。腓腸肌損傷主要是由于膝關(guān)節(jié)承受強大的拉伸力量而造成肌肉斷裂，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時過度的內(nèi)翻或外翻都可能造成腓腸肌外側(cè)頭的損傷，從本次研究情況來看，可以根據(jù)腓腸肌亞部化的特點，深入了解各亞部在運動中的作用，為外傷處置提供更多的形態(tài)學(xué)資料。

參考文獻：

[1]Letbetter WD. Influence of intramuscular nerve branching on motor unit organization in medial gastrocnemius muscle[J]. Anat Rec,2014,218(12):402-409.

[2]English AW, Letbetter WD. A histochemical analysis of indentified compartments in cat lateral gastrocnemius muscle[J]. Anat Rec,2012,234(9):123-130.

[3]English AW, Letbetter WD. Anatomy and innervation pattern of cat lateral gastrocnemius and planturis muscles[J]. J Anat,2012,194(7):67-77.

[4]English AW. An electromyographic analysis of compartment in cat lateral gastrocnemius muscle during unrestrained locomo[J]. J Neurophsiol, 2014, 102(1): 114- 125.

[5]Segal R. Anatomical partitionging of three multiarticular human muscles[J]. Acta Anat, 2011,162(10):261-266.

* 基金項目：安徽省重點實驗室、工程中心(蚌埠醫(yī)學(xué)院)開放課題計劃一般項目(BYKL1404)；安徽省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目(201510367029)。

作者簡介：劉宏升(1980—)，男，安徽滁州人，實驗師，本科，主要從事臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究、神經(jīng)解剖方向的研究。

中圖分類號：R322

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-7115(2016)08-0844-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.002

(收稿日期2016-5-16)

Experience of people gastrocnemius muscle intramuscular nerve staining and sub-division of the Department

LIU Hong-sheng WANG Chun CHEN Shi-wen LI Rui-hua CAO An-di SONG Jing RONG Yu

(Bengbu Medical College, Bengbu 233030,China)

Abstract:Objective:To fully understand the situation of people divided gastrocnemius muscle and intramuscular nerve staining of sub-section provide morphological basis for understanding the function of each part gastrocnemius. Methods: The study gross anatomical method selected 10 adult cadavers were observed, recorded gastrocnemius morphological data, and nerve staining using sihler's intramuscular nerve staining observed gastrocnemius nerve distribution. Results: According to the results of the anatomical point of view, the lateral head of the gastrocnemius muscle mass can be divided into sub-section, the outer portion and the outer shallow deep sub-sub-sub-section three portions, while the inside of the head is no clear division of sub-features section; staining nerve display, lateral gastrocnemius nerve consists of five, each sub-section 3, respectively, dominate, has the characteristics of multi-branched type distribution, and the medial head of the main intramuscular nerve exhibits single distribution. Conclusion: The division of the Department of Asian human gastrocnemius can be carried out according to the characteristics of the medial head and lateral head of division, can be divided into three muscle lateral head of the Department of Asia, there are differences lateral head and medial head innervation.

Key words:skeletal muscle; gastrocnemius; muscle sub unit; intramuscular nerve