纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效及對(duì)呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響分析

吳燕華，楊玉燕福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，福建泉州　363000

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纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效及對(duì)呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響分析

吳燕華，楊玉燕
福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，福建泉州363000

［摘要］目的對(duì)纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的療效及對(duì)呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響予以探究并剖析。方法隨機(jī)選取該院2013年2月—2015年4月期間收治的重癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各64例，對(duì)照組組采用常規(guī)灌洗，觀察組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗，對(duì)兩組患者治療情況及呼吸力學(xué)參數(shù)治療進(jìn)行探討。結(jié)果從治療有效率方面分析，觀察組和對(duì)照組分別為:96.87%，79.69%，組間差異用χ2檢驗(yàn)后，證明（P＜0.05）；從呼吸力學(xué)參數(shù)指標(biāo)方面分析，觀察組治療后的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異用t檢驗(yàn)后，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為了提高臨床治療效率，改善呼吸力學(xué)指標(biāo)參數(shù)，促進(jìn)肺的復(fù)張和控制肺部感染，建議臨床為重癥VAP患者實(shí)施常規(guī)抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方案。

［關(guān)鍵詞］維支氣管鏡；重癥呼吸機(jī)；肺炎；呼吸力學(xué)指標(biāo)

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，VAP的病死率可達(dá)20%～71%。隨著醫(yī)療科技的高速發(fā)展，纖維支氣管鏡在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，利于患者生存質(zhì)量的提高［1］。文中對(duì)該院自2013年2月—2015年4月收治的128例，隨機(jī)選取64例，實(shí)施常規(guī)抗感染治療加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，相比傳統(tǒng)的灌洗治療方案來(lái)說(shuō)，取得了較高的治療效率，且在預(yù)后改善方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2013年2月—2015年4月期間收治的重癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)公平性原則，隨機(jī)將患者均分為對(duì)照組與觀察組，每組64例患者。其中對(duì)照組中，女性33例，男性31例，患者年齡分布范圍是：26歲＜X＜72歲，年齡平均值為（56.21± 5.36）歲，觀察組中，女性32例，男性32例，患者年齡分布范圍是：29歲＜X＜74歲，年齡平均值為（58.26±5.32）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：VAP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物與肺組織病理學(xué)顯示呈一致性。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎與質(zhì)量指南對(duì)患者進(jìn)行診斷：①機(jī)械通氣48 h至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎；②與機(jī)械通氣前胸片對(duì)比發(fā)現(xiàn)：患者肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影比較明顯；③患者發(fā)熱且體溫升高1℃以上，或溫度＞38.0℃；④患者均符合該次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)對(duì)象中排除肺結(jié)核患者、肺不張患者、肺部腫瘤患者，精神疾病患者及重大臟器功能損害患者，此外排除不簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)治療，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)灌洗，即用吸痰管進(jìn)行灌洗以及吸痰處理。

1.3.2觀察組 觀察組患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，具體操作：在醫(yī)護(hù)人員的幫助和引導(dǎo)下，取患者側(cè)臥位，開(kāi)始灌洗前，先要給患者注射10 mg地西泮 （除外昏迷以及常規(guī)進(jìn)行鎮(zhèn)靜的患者），同時(shí)在氣道內(nèi)2%注射利多卡因5 mL，完成準(zhǔn)備工作后，在常規(guī)儀器的檢測(cè)下，具體選用的是由日本PENTAX公司所提供的型號(hào)為FB-15BS。通過(guò)氣管導(dǎo)管或氣切導(dǎo)管將纖維支氣管鏡插入，之后對(duì)照影像檢查結(jié)果，于患側(cè)支氣管和肺部病變位置觀察支氣管黏膜的具體情況，與此同時(shí)，確定纖維支氣管成功插入到病變支氣管后，經(jīng)活檢孔將37℃的滅菌生理鹽水注入支氣管內(nèi)，大約注入100 mL，分5次進(jìn)行，將分泌物和灌洗液通過(guò)負(fù)壓進(jìn)行吸入，保證整個(gè)灌洗順利進(jìn)行。此外，要密切監(jiān)測(cè)患者的常規(guī)指標(biāo)：如血壓、心律、體溫等，維持患者生命體征平穩(wěn)，整個(gè)灌洗完成后，給予患者相應(yīng)的抗感染治療，提高重癥VAP患者的臨床治療效率。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)施不同治療方案的呼吸力學(xué)指標(biāo)參數(shù)，及灌洗過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)等，并做好詳細(xì)數(shù)據(jù)記錄。

1.5療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者實(shí)施不同方案治療后，具體參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，具體劃分為三個(gè)等級(jí)，其中痊愈：患者接受治療1周后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其結(jié)果呈陰性，臨床癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)。顯效：患者接受治療1周后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其結(jié)果有一項(xiàng)未顯陰性，臨床癥狀基本消失，生命體征基本平穩(wěn)；無(wú)效：患者接受治療1周后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其結(jié)果與治療前無(wú)任何變化，臨床癥狀依然存在。記錄兩組患者的痊愈率和顯效率，將二者之和作為治療總有效率［2］。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組患者所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者均得到有效的治療，其中觀察組的治療總有效率為96.87%，對(duì)照組患者的治療總有效率為79.69%，兩組對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比［n（%）］

對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療方案，灌洗后的呼吸力學(xué)參數(shù)指標(biāo)對(duì)比分析具體如下表2。從表中可以看出觀察組灌洗后的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)后，P＜0.05。

表2　　兩組患者灌洗后的呼吸力學(xué)參數(shù)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表2　　兩組患者灌洗后的呼吸力學(xué)參數(shù)指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

組別觀察組（n=64）對(duì)照組（n=64）灌洗后1 h PIP　Cdyn　WOB　Raw灌洗后4 h PIP　Cdyn　WOB　Raw tP 19.02±3.21 15.02±3.11 2.314 ＜0.05 31.28±7.08 38.26±6.33 3.225 ＜0.05 0.54±0.12 0.25±0.14 3.247 ＜0.05 9.58±0.21 7.14±0.28 5.338 ＜0.05 26.31±3.21 22.32±3.10 6.334 ＜0.05 25.32±2.36 32.32±6.01 4.227 ＜0.05 0.39±0.17 0.61±0.07 3.651 ＜0.05 10.54±0.38 14.21±2.17 5.007 ＜0.05

3　討論

醫(yī)學(xué)研究表明：導(dǎo)致患者出現(xiàn)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的誘發(fā)因素較多，主要表現(xiàn)為：①患者年齡大，機(jī)體免疫力下降，各項(xiàng)功能減退；②患者伴有慢性肺疾病，因?yàn)樾枰L(zhǎng)時(shí)間臥床休息，造成患者意識(shí)下將或喪失；③患者采取有創(chuàng)通氣時(shí)間較長(zhǎng)，且使用抗生素藥物后進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，而光譜抗生素藥物容易引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)；④消化道細(xì)菌易位，患者長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑與H受體阻斷劑，檢查發(fā)現(xiàn)患者胃酸缺少，消化道內(nèi)細(xì)菌容易繁殖［3］。以上幾種危險(xiǎn)因素中，有創(chuàng)機(jī)

械通氣時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。所謂有創(chuàng)機(jī)械通氣是指以機(jī)械裝置替代自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，該醫(yī)療器械使用的目的是幫助患者建立氣道口和肺泡間的壓力差，幫助并引導(dǎo)重癥VAP患者恢復(fù)呼吸功能，提高生存質(zhì)量［4］。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是有創(chuàng)機(jī)械通氣后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類(lèi)型，患者一旦發(fā)生重癥VAP，脫機(jī)困難加大，需要長(zhǎng)時(shí)間住院治療，對(duì)患者的生命帶來(lái)威脅，甚至死亡［5］。這種治療方案有利于促進(jìn)患者肺部炎癥的消退及機(jī)體組織的修復(fù)，最終達(dá)到控制肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的目的［6］。而傳統(tǒng)灌洗方法，應(yīng)用效果欠佳，操作不當(dāng)還會(huì)耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)治療周期等，由此可見(jiàn)，臨床上應(yīng)大力推廣使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法治療VAP［7］。

綜上，為了提高臨床治療效率，改善呼吸力學(xué)指標(biāo)參數(shù)，促進(jìn)肺的復(fù)張和控制肺部感染，建議臨床為重癥VAP患者實(shí)施常規(guī)抗感染聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方案。

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［7］何發(fā)明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.激光雜志，2013，34 （2）：79-80.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R56

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0103-03

收稿日期：（2016-03-20）

［作者簡(jiǎn)介］吳燕華（1970.12-），女，福建南靖人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸重癥。

Fiberoptic Bronchoscopy Auxiliary Treatment of Severe Ventilator Associated Pneumonia Curative Effect and Impact on Respiratory Mechanics Index analysis

WU Yan-hua，YANG Yu-yan
Zhangzhou hospital affiliated to fujian medical university medical intensive care unit，Quanzhou，F(xiàn)uajian Province，363000 China

［Abstract］Objective To fiber bronchoscope auxiliary treatment of severe the curative effect of ventilator associated pneumonia（VAP）and to explore and analyze the impact on the respiratory mechanics indexes.Methods Randomly selected from our hospital in February 2013 to April 2015 entilator-associated pneumonia admitted during the period of severe patients，randomly divided into observation group and control group，all the 64 cases，control way with normal irrigation，observation group with fiber bronchoscope，alveolar lavage treatment and respiratory mechanical parameters in patients with two groups of treatment were discussed.Results Analysis from the aspects of treatment outcome，the observation group and control group，respectively，96.87%，79.69%，the difference between groups with X2 test，prove the difference is statistically signifceant（P＜0.05）；From the aspects of respiratory mechanics parameters analysis，the improvement of observation group after treatment was superior to that of control group，the difference between group by t test，prove the difference is statistically signifceant（P＜0.05）.Conclusion In order to improve the efficiency of clinical treatment，improve the respiratory mechanics parameters，promote lung after zhang and control of pulmonary infection，suggested that clinical for critically ill patients with VAP routine anti-infection combined fiber bronchoscope alveolar lavage treatment plan.

［Key words］D bronchoscope；Severe breathing machine；Pneumonia；Respiratory mechanics index