腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效觀察

田鵬，王維軍黔南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州都勻　558000

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腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效觀察

田鵬，王維軍
黔南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州都勻558000

［摘要］目的探討腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效。方法整群選取該院于2013年1月—2015年12月收治的64例腦積水，34例患者行腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)，30例患者行常規(guī)開腹腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)后對兩組患者進行定期隨訪，并對比兩組患者的治療效果。對比腹腔鏡組與常規(guī)組分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率。 結(jié)果治療后常規(guī)組患者的平均Kamofsky評分為（50.20±9.30）分，腹腔鏡組評分為（71.40±14.10）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率均明顯低于對常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)是臨床治療腦積水十分有效的措施，可明顯改善腦積水患者Kamofsky評分狀況，且有助于減少分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率。

［關(guān)鍵詞］腦積水；腹腔鏡；腦室-腹腔分流術(shù)

腦積水是臨床常見的顱腦疾病，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腦積水的臨床診斷準(zhǔn)確率亦在不斷提高。目前X線片、二維超聲、腦室造影，CT或MRI掃描等檢查，均可對該病做出明確診斷。誘發(fā)腦積水的原因較多，如腦外傷、顱內(nèi)炎癥、缺氧、酸中毒，神經(jīng)毒素作用和肝腎功能衰竭等。針對腦積水患者，應(yīng)及時開展有效治療，如病情延誤，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果，患者將出現(xiàn)智能障礙和行為障礙，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的相應(yīng)重視。該院于2013年1月—2015年12月針對64例腦積水患者，采用不同術(shù)式進行治療，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年1月—2015年12月在該院住院部接受治療的64例腦積水患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均在知情同意基礎(chǔ)上，自愿參與該研究?；颊咧饕呐R床癥狀包括頭痛、嘔吐，眩暈和視力模糊等，并伴有血壓異常，脈搏減慢和呼吸紊亂等癥狀。此外，經(jīng)影像學(xué)檢查證實，64例患者均已罹患腦積水。在治療方式選擇方面，由家屬選擇手術(shù)方式，分為腹腔鏡組和常規(guī)組。腹腔鏡組34例、常規(guī)組30例。腹腔鏡組男性15例，女性19例。年齡25～60歲，中位年齡45歲。交通性腦積水13例，梗阻性腦積水21例。腦積水原因包括自發(fā)性腦出血12例，腦外傷22例。急性腦積水9例，亞急性腦積水17例，慢性腦積水8例。常規(guī)組男性12例，女性18例。年齡24～58歲，中位年齡46歲。交通性腦積水11例，梗阻性腦積水19例。腦積水原因包括自發(fā)性腦出血11例，腦外傷29例。急性腦積水9例，亞急性腦積水15例，慢性腦積水6例。兩組患者在性別、年齡、腦積水類型、發(fā)病原因和進展速度等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

腹腔鏡組所有患者均采取腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)進行治療。具體治療措施包括，靜脈全身麻醉后，行穿刺操作，穿刺選取患者的臍緣部位，并立即建立氣腹，腹壓控制約為1.33 kPa［2］。在腹腔鏡下，探查患者的腹腔狀況，并采用電凝鉤，在右鎖骨，劍突和臍內(nèi)等部位行電灼操作，表淺小孔直徑分別為10.0 mm×5.0 mm 和5.0 mm。在分流管腹腔端，應(yīng)用4號絲線進行結(jié)扎，并將其經(jīng)劍突下套管牽出，對管端加以縫合，并將其固定于右膈下。在距管端10 cm處將分流管結(jié)扎成線環(huán)，直徑約為1.5 cm。將引流管送入腹腔，對分流泵進行適度的按壓，待腦脊液由腹腔內(nèi)分流管流出后，解除氣腹。常規(guī)組17例患者，則采用常規(guī)開腹腦室-腹腔分流術(shù)進行治療。

1.3觀察指標(biāo)

于患者治療后，對患者的如下指標(biāo)進行觀察：①Kamofsky評分：于患者治療前后，采用Kamofsky評分，分別對兩組患者的治療效果進行評價［3］。Kamofsky評分范圍為0～100分，0分表示死亡，100分表示健康，無臨床癥狀和體征。評分越高，表示患者的生命體征越好。②腹腔鏡組與常規(guī)組腦室-腹腔分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料行t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，用［n（%）］表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Kamofsky評分

治療后腹腔鏡組患者的平均Kamofsky評分為（71.40±14.10）分，常規(guī)組患者的平均Kamofsky評分為（50.20±9.30）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥情況

隨訪6個月，兩組患者并發(fā)癥情況，如表1所示，腹腔鏡組無腹腔感染病例，引流管阻塞病例3（8.82%）例。常規(guī)組腹腔感染4例（13.33%），引流管阻塞5例（16.67%）。兩組比較，腹腔鏡組分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率均明顯低于對常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者經(jīng)治療后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討論

腦積水病因主要由于各種原因引起的腦出血、顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥以及各種顱內(nèi)占位等所引起腦室系統(tǒng)擴大。按病因分為：創(chuàng)傷性腦積水、耳源性腦積水、感染性腦積水、占位性腦積水和出血性腦積水。按是否有梗阻分為交通性腦積水和梗阻性腦積水，按病情的進展速度分為3種：急性（3 d內(nèi)）、亞急性（3 d～3周）與慢性（3周以上）。該組病例均為成人，病因為創(chuàng)傷、出血及炎癥。腦積水患者最主要的臨床表現(xiàn)，即顱內(nèi)壓增高，并因此誘發(fā)一系列臨床癥狀，對神經(jīng)、呼吸及心血管系統(tǒng)造成不利影響，患者通常會出現(xiàn)頭痛、呼吸紊亂，脈搏變慢和血壓升高等問題，以及視力下降、反應(yīng)遲鈍、頭暈、小便失禁等，嚴(yán)重情況下，高顱壓致腦疝導(dǎo)致死亡。既往針對腦積水的治療，外科醫(yī)生多會考慮應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)［5］。伴隨多年的應(yīng)用，該法普及面相對較廣。但伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的不斷成熟，且日趨完善，在眾多治療領(lǐng)域均占據(jù)著重要地位。針對腦積水患者，腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)因具有創(chuàng)傷小和療效顯著等優(yōu)勢，獲得了眾多臨床醫(yī)生的認(rèn)可和青睞。該組病例中，腹腔鏡組腦積水患者均采用該術(shù)式進行治療，術(shù)后患者平均Kamofsky評分為（71.40±14.10）分，而常規(guī)組患者平均Kamofsky評分則僅為（50.20±9.30）分Karnofsky評分即患者功能狀態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)，主要應(yīng)用于腫瘤治療領(lǐng)域，在神經(jīng)外科主要用于評估患者的遠期生活質(zhì)量。該院通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者經(jīng)過治療后，Kamofsky評分明顯高于常規(guī)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實，針對腦積水患者，采用腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療，有助于患者功能恢復(fù)，并使患者生活質(zhì)量獲得極大的改善。腹腔鏡組術(shù)后無腹腔感染病例，引流管阻塞病例3例，發(fā)生率8.82%，明顯低于文獻報道的12%～34%［9］。常規(guī)開腹組腹腔感染4例，發(fā)生率13.33%，引流管阻塞5例，發(fā)生率16.67%，通過統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明對于腦積水的治療使用腹腔鏡有利于提高療效，減少并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)是臨床治療腦積水十分有效的措施，可明顯改善腦積水患者Kamofsky評分狀況，且有助于減少分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率。但該組病例數(shù)量較少，仍需大量病例證實。

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［中圖分類號］R4

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0067-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.067

收稿日期：（2016-03-24）

［作者簡介］田鵬（1967-），男，重慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

To Observe the Curative Effect of Laparoscopic Assisted Ventriculoperitoneal Shunt for Hydrocephalus

TIAN Peng，WANG Wei-jun
Department of Neurosurgery，Qiannan People's Hospital，Duyun，Guizhou Province，558000 China

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectoflaparoscopicassistedventriculoperitonealshuntfor hydrocephalus.Methods Group selection in our hospital in January 2013 to December 2015 in 64 cases of hydrocephalus，34 cases underwent laparoscopic ventriculo peritoneal shunt，30 patients for conventional open ventriculo peritoneal shunt. After the operation，two groups of patients were regularly followed up，and the treatment effect of the two groups were compared.The rate of abdominal obstruction and abdominal infection rate were compared between laparoscopic group and conventional group.Results After the treatment，the average Kamofsky score of the patients in the conventional group was （50.20±9.30），the laparoscopic group was（71.40±14.10），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.In laparoscopic group，the rate of abdominal obstruction and abdominal infection rate were significantly lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion laparoscopic under ventriculo peritoneal shunt for hydrocephalus clinical curative effect is remarkable，can improve the quality of life of patients，reducing shunt tube abdominal end obstruction rate and abdominal infection rate.

［Key words］Laparoscopy；Hydrocephalus；Ventriculoperitoneal shunt