屈螺酮炔雌醇用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

吳鵬，王秀芳

(浙江蕭山醫(yī)院 婦科，浙江 杭州 311200)

屈螺酮炔雌醇用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

吳鵬Δ，王秀芳

(浙江蕭山醫(yī)院 婦科，浙江 杭州 311200)

目的 觀察屈螺酮炔雌醇片預(yù)防人工流產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 選取2015年11月～2016年5月浙江蕭山醫(yī)院婦科門診實(shí)施人工流產(chǎn)的400例患者，按數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各200例。對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)抗生素止血藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服屈螺酮炔雌醇片，每晚1片，21d為1個(gè)療程,連續(xù)服用6個(gè)療程。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥盆腔感染、宮腔粘連、再次妊娠、周期性腹痛及2組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道出血、子宮內(nèi)膜厚度情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后盆腔感染、宮腔粘連、再次妊娠、周期性腹痛的發(fā)生率分別為1.5%、0.5%、0.0%、1.5%，明顯低于對(duì)照組7.0%、3.5%、4.0%、5.5%(P<0.05)；觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚分別為(27.2±1.7)d，(6.2±1.4)d，(7.2±2.3)mm，均低于對(duì)照組(32.5±6.0)d，(7.8±2.7)d，(5.0±2.4)mm,2組各項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

屈螺酮炔雌醇片；人工流產(chǎn)；術(shù)后并發(fā)癥

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠3個(gè)月內(nèi)使用人工方法終止妊娠的手術(shù)[1]。已廣泛應(yīng)用于我國(guó)計(jì)劃生育工作中，成為避孕失敗的補(bǔ)救措施[2]。當(dāng)前我國(guó)每年的人流總數(shù)居高不下，人流人群呈低齡化，多次人流趨勢(shì)[3]。人工流產(chǎn)術(shù)可能引起宮腔感染、陰道出血、宮腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥。遠(yuǎn)期易引起繼發(fā)不孕，嚴(yán)重影響患者生殖健康。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后選擇安全有效的避孕措施、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。屈螺酮炔雌醇片(商品名：優(yōu)思明)是一種新型口服避孕藥，具有強(qiáng)效的孕激素樣活性及抗雄激素的藥理學(xué)活性[4]，不僅能夠達(dá)到避孕的目的，還可促進(jìn)人工流產(chǎn)患者術(shù)后身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，人工流產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后給予服用屈螺酮炔雌醇片，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年5月在浙江蕭山醫(yī)院婦產(chǎn)科門診自愿要求終止妊娠的健康女性400例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各200例。觀察組，年齡22～31歲，平均年齡(26.3±5.5)歲，妊娠時(shí)間(48.5±5.2) d，流產(chǎn)次數(shù)平均(1.8±0.7)次；對(duì)照組，年齡21～31歲，平均年齡(25.9±5.1)歲，妊娠時(shí)間(49.1±4.9) d，流產(chǎn)次數(shù)平均(1.8±0.4)次。2組患者年齡、妊娠時(shí)間、流產(chǎn)次數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組所有患者口服避孕藥知情同意且自愿服藥，本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組，給予常規(guī)服用抗生素止血藥物(頭孢丙烯片0.5 g，2次/天，益母草分散片0.5克，3次/天),用藥5 d；觀察組，人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)抗生素止血藥物基礎(chǔ)上給予服用屈螺酮炔雌醇片(商品名：優(yōu)思明，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，產(chǎn)品批號(hào)J20080085)，每晚1片，21d為一個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束停藥8d繼續(xù)下一療程，連續(xù)服用6個(gè)療程。術(shù)后電話跟蹤隨訪6個(gè)月，陰道有異常出血隨時(shí)來(lái)院復(fù)診。2組患者術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活。

1.2.2 觀察指標(biāo)：術(shù)后第16天所有患者到院進(jìn)行復(fù)診，行婦科檢查和超聲檢查。用藥期間保持電話跟蹤回訪觀察。人工流產(chǎn)術(shù)后具體觀察指標(biāo)[5]：觀察出血時(shí)間、子宮內(nèi)膜修復(fù)情況、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、盆腔感染、宮腔粘連、再次妊娠及周期腹痛等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥盆腔感染、宮腔粘連、再次妊娠及周期腹痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后盆腔感染、宮腔粘連、再次妊娠及周期腹痛發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度情況比較 人工流產(chǎn)術(shù)后，觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)；觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、陰道出血、子宮內(nèi)膜厚度情況比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組服藥出現(xiàn)2例輕微惡心，1例輕微偏頭痛，在服藥2個(gè)周期后均恢復(fù)正常。未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和觀念的開(kāi)放，意外妊娠后要求流產(chǎn)的人數(shù)逐年增多，其中人工流產(chǎn)術(shù)作為一種簡(jiǎn)便易行的早期妊娠終止的方法，在臨床普遍開(kāi)展。人工流產(chǎn)水平直接關(guān)系著女性生殖健康問(wèn)題[6]。接受正規(guī)化和程序化的計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)有利于降低重復(fù)流產(chǎn)的幾率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高女性生殖健康[7]。我國(guó)女性重復(fù)流產(chǎn)率較高，人流術(shù)后宣教工作不到位，很多患者出血術(shù)后再次懷孕，增加術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8]。世界衛(wèi)生組織建議術(shù)后應(yīng)立即采取避孕措施?？诜茉兴幨且环N比較理想方法。優(yōu)思明是一種新型復(fù)方口服避孕藥，達(dá)到避孕的目的同時(shí)，更有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，幫助維持正常月經(jīng)周期。

本研究觀察組術(shù)后盆腔感染、宮腔粘連、再次妊娠、周期性腹痛的發(fā)生率分別為1.5%、0.5%、0.0%、1.5%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組7.0、3.5%、4.0%、5.5%(P<0.05)。與邵揚(yáng)琴[9]觀點(diǎn)相同?？梢?jiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇有利于促進(jìn)子宮恢復(fù)，改善子宮及盆腔環(huán)境，減少術(shù)后再次妊娠、周期性腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生。屈螺酮炔雌醇主要成分為屈螺酮和炔雌醇，屈螺酮為新一代孕激素，具有較強(qiáng)的孕激素樣活性及抗雄性激素的藥理學(xué)活性。能夠使宮頸粘連液粘稠度變稠厚，減少宮腔感染，從而有效預(yù)防宮腔疾病。炔雌醇可加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，同時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)殘留組織與子宮壁分離，隨血排出。本研究中觀察組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及陰道出血時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，屈螺酮炔雌醇與傳統(tǒng)避孕藥相比，吸收迅速，服用8d血漿達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。從而有利于快速建立新的月經(jīng)周期，加快對(duì)子宮內(nèi)膜損傷的修復(fù)，縮短陰道流血時(shí)間，防止細(xì)菌入侵[10-11]。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片，不僅可以達(dá)到避孕的目的，而且有利于加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥。服用方便，安全有效，依從性好，值得臨床推廣使用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：373.

[2] 程利南.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)況及思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(9)：641-642.

[3] 張濤，劉建華.已婚和未婚婦女的人工流產(chǎn)狀況及影響人工流產(chǎn)次數(shù)的因素[J].生殖與避孕，2010，30(4)：263-268.

[4] 周靜，雷貞武.新型短效復(fù)方口服避孕藥—屈螺酮炔雌醇片[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17(6)：371-373.

[5] 羅洪君.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27(2)：118-119.

[6] 馮巍，史惠蓉，賈艷艷，等.屈螺酮炔雌醇用于人工流產(chǎn)術(shù)后臨床效果的研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24(1)：64-66.

[7] 李軍，韓麗暉.1998～2007年負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)人群特征回顧性分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，171(12):734-735.

[8] 郭舟群，孫浩罡，先君，等.屈螺酮炔雌醇片用于中國(guó)地區(qū)手術(shù)流產(chǎn)后療效的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(33)：3979-3982.

[9] 邵揚(yáng)琴.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服優(yōu)思明的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14(12):1711-1713.

[10] 劉曉媛.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10)：749-751.

[11] 陶艷玲，徐鑫，甄學(xué)慧.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后即時(shí)應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(31)：5211-5212.

(編校：苗加會(huì))

Clinical observation of Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets for preventing postoperative complications of induced abortion

WU PengΔ, WANG Xiu-fang

(Department of Gynecology, Xiaoshan hospital, Hangzhou 311200, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of postoperative complications in patients with induced abortion by taking Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets.Methods400 patients with induced abortion from November 2015 to May 2016 were randomly divided into the observation group and the control group,200 cases in each group.The control group was treated with routine antibiotic therapy.The observation group treatment with Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets based on the control group,1 per one night,21d for a course of treatment,continuous use of 6 courses.Compared the 2 groups of patients with postoperative complications of pelvic infection,intrauterine adhesions,pregnancy,recurrent abdominal pain and two groups of postoperative recovery time of menstruation,vaginal bleeding,endometrial thickness.ResultsIn the observation group after pelvic infection,uterine cavity adhesion,pregnancy,periodic abdominal pain incidence were 1.5%,0.5%,0.0%,1.5%,were significantly lower than that of the control group7.0%,3.5%,4.0%,5.5%(P<0.05);the observation group after menstruation recovery time,vaginal bleeding,endometrial thickness respectively(27.2±1.7) d,(6.2±1.4)d,(7.2±2.3) mm,were lower than the control group(32.5±6.0) d,(7.8±2.7) d,(5.0±2.4) mm,two groups of the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionAfter artificial abortion,taking Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets can effectively reduce the incidence of complications,improve the quality of life of patients,the method is simple,safe,effective and good compliance.

Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets;induced abortion;Postoperative complication

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.018

吳鵬，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：計(jì)劃生育及婦科腫瘤，E-mail：wupengdr@163.com。

R714.2

A