足趾下放繃帶卷站立訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢痙攣及平衡功能的影響

耿姣姣，李 慧（.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 4006；.鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 4006）

足趾下放繃帶卷站立訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢痙攣及平衡功能的影響

耿姣姣1，李 慧2
（1.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006；2.鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224006）

目的 探討足趾下放繃帶卷站立訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢痙攣及平衡功能的影響。方法 將38例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，兩組均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)站立訓(xùn)練法，觀察組在此基礎(chǔ)上加用繃帶卷。治療前及治療6周后，對(duì)兩組偏癱側(cè)下肢采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）、下肢運(yùn)動(dòng)功能用簡(jiǎn)式Fug-l Meyer評(píng)價(jià)法（FMA）及Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。結(jié)果 經(jīng)6周康復(fù)訓(xùn)練后，兩組下肢痙攣程度改善，下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能提高；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 足趾下放繃帶卷站立訓(xùn)練可有效減輕偏癱下肢痙攣程度，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，并顯著提高平衡能力，較常規(guī)站立訓(xùn)練更有優(yōu)勢(shì)。

繃帶卷；站立訓(xùn)練；腦卒中；痙攣；站立平衡

腦卒中后由于高級(jí)神經(jīng)中樞受損，喪失對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力，出現(xiàn)低位神經(jīng)中樞控制下以痙攣為主的異常模式，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式，牽張反射興奮性增高伴腱反射亢進(jìn)。國(guó)外報(bào)道，約65%的腦卒中偏癱患者伴有不同程度的痙攣[1]。雖然下肢伸肌痙攣有助于患者站立和轉(zhuǎn)移，或利于某些患者靜脈回流從而減輕水腫，但痙攣妨礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，如不積極治療可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常，嚴(yán)重影響患者站立平衡、步行及ADL能力，影響生活質(zhì)量[2]。我們采用氨綸彈性繃帶卷結(jié)合常規(guī)患肢負(fù)重站立訓(xùn)練，并與單純常規(guī)站立訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比，研究足趾下放繃帶卷站立訓(xùn)練對(duì)下肢伸肌張力、運(yùn)動(dòng)能力及站立平衡的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月至2015年1月在鹽城市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的患者38例作為研究對(duì)象。入選條件：（1）符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷，病程6個(gè)月以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。（2）意識(shí)清楚，可接受動(dòng)作性指令，年齡35～80歲，無嚴(yán)重感染及相關(guān)疾病，能簽署知情同意書。（3）偏癱側(cè)下肢伸肌存在不同程度痙攣，但無關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉攣縮。（4）已能完成床上翻身坐起，坐位平衡1級(jí)以上，可輔助或獨(dú)立完成坐、站、轉(zhuǎn)移。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組20例，男16例，女4例，平均年齡（58.6±8.8）歲，病程（29.9±8.5）天；對(duì)照組18例，男15例，女3例，平均年齡（57.1±11.2）歲，病程（30.9± 9.7）天。兩組一般情況均無顯著性差異。

1.2康復(fù)訓(xùn)練方法

兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：（1）神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：使用Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意肢體運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由小到大，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡，切忌暴力。（2）平衡功能訓(xùn)練：包括坐位平衡、站立平衡訓(xùn)練，注意支撐面由大到小、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡、由睜眼訓(xùn)練到閉眼訓(xùn)練，訓(xùn)練中注意保護(hù)，以防跌倒。（3）作業(yè)治療：穿脫衣、磨砂板、插木釘、擰螺絲等訓(xùn)練。（4）神經(jīng)肌肉電刺激：刺激患側(cè)脛前肌，通過神經(jīng)的交互支配反射性地降低踝跖屈肌群的張力。

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)站立（偏癱腿負(fù)重站立）訓(xùn)練法，每日一次，可以分次完成，訓(xùn)練6日，休息1日，6周后進(jìn)行功能評(píng)定。常規(guī)站立訓(xùn)練方法：（1）正確的站姿站立：站立時(shí)，注意保持頸部、軀干直立，目視前方，雙肩及骨盆保持水平，下肢伸直，重心均勻分布于雙下肢。（2）雙下肢負(fù)重站立：治療師站于患者患側(cè)，患者保持正確站姿，治療師給予患者膝部一定幫助，維持膝關(guān)節(jié)微屈曲，防止膝關(guān)節(jié)過伸或過度屈曲，防止重心向健側(cè)偏移，以雙下肢均衡負(fù)重或患肢負(fù)重為主。（3）患側(cè)下肢負(fù)重：健腿屈髖屈膝讓健側(cè)足離開地面，患側(cè)下肢負(fù)重，治療師根據(jù)患者情況逐漸減少對(duì)其髖膝部的支持。

觀察組在對(duì)照組訓(xùn)練方案的基礎(chǔ)上加用繃帶卷，每日一次，可以分次完成，訓(xùn)練6日，休息1日，6周后進(jìn)行功能評(píng)定。放置繃帶卷的具體方法：患者坐位，治療師把繃帶卷放在其腳趾下，使腳被動(dòng)放松以緩解過高的下肢肌張力，患側(cè)腳趾與地面充分接觸。治療師控制患足，用一手下壓足背內(nèi)側(cè)防止踝內(nèi)翻，保持足部正確的位置，另一手置于膝部使腿向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者下肢緊張全部緩解，患足放松地放置于正確位置時(shí)，治療師幫助其站起，置于膝部的手幫助膝部向前運(yùn)動(dòng)超過足。站立起來后，讓患者保持對(duì)稱的、直立的正確站姿，避免患者手臂及健足不必要的肌緊張及任何代償活動(dòng)。雙下肢負(fù)重站立訓(xùn)練及患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練方法同對(duì)照組。如果發(fā)現(xiàn)患者不適或者腳的位置出現(xiàn)偏差，可適當(dāng)調(diào)整繃帶卷的大小及厚度。隨著患者下肢張力的緩解及踝背屈角度的改善，可適當(dāng)增加繃帶卷厚度。

1.3功能評(píng)定

康復(fù)訓(xùn)練前和訓(xùn)練后各進(jìn)行一次評(píng)估，評(píng)估人員對(duì)患者的分組情況不知情。（1）偏癱側(cè)下肢采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）評(píng)價(jià)下肢痙攣程度，包括腱反射、肌張力、踝陣攣3項(xiàng)內(nèi)容。腱反射：0分：無反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進(jìn)。肌張力：0分：無阻力（軟癱）；2分：阻力降低（低張力）；4分：正常阻力；6分：阻力輕到中度增加；8分：阻力重度增加。踝陣攣：1分：無陣攣；2分：陣攣1～2次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)超過30 s。結(jié)果判斷：3項(xiàng)合計(jì)0～9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，13～16分為重度痙攣。（2）下肢運(yùn)動(dòng)功能用簡(jiǎn)式Fug-1 Meyer評(píng)價(jià)法（FMA）中下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定部分來評(píng)估，每項(xiàng)分0～2分3個(gè)等級(jí)，最高分為34分。（3）平衡能力用Berg平衡量表（BergBanlance Scale，BBS）來評(píng)定，依據(jù)測(cè)得時(shí)間或距離評(píng)分，最高分56分，包括從坐位站起、無支持站立、無支持坐位、坐下、轉(zhuǎn)移、閉目站立、雙腳并攏站立、站立位時(shí)上肢向前伸展并向前移動(dòng)、站立位時(shí)從地面拾物、站立位轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身360°、站立時(shí)將一只腳放在凳子上、兩腳一前一后站立和單腿站立14個(gè)項(xiàng)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以配對(duì)t檢驗(yàn)比較每組治療前后評(píng)估結(jié)果的差異，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組療效差異，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組CSI、FMA及BBS評(píng)分治療前差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。治療6周后，CSI、FMA及BBS評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后CSI、FAM、BBS評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組治療前后CSI、FAM、BBS評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)C S I F M A B B S觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后2 0 1 1 . 7 0 ± 2 . 8 1 8 . 3 5 ± 2 . 3 2 1 6 . 7 0 ± 3 . 0 1 2 3 . 1 5 ± 4 . 6 0 3 6 . 4 5 ± 4 . 3 7 4 6 . 5 5 ± 4 . 0 3 1 8 1 1 . 5 0 ± 2 . 4 3 9 . 6 6 ± 2 . 5 8 1 6 . 5 5 ± 2 . 8 3 1 9 . 6 1 ± 3 . 1 6 3 6 . 8 3 ± 4 . 1 7 4 2 . 5 5 ± 3 . 6 5

3 討論

腦卒中偏癱患者由于高級(jí)神經(jīng)中樞損害導(dǎo)致的下肢力量減弱、肌張力增高等，出現(xiàn)踝跖屈、踝內(nèi)翻、步幅縮小、步速緩慢等異常步態(tài)，嚴(yán)重影響了下肢功能及站立平衡能力。患者如果想要以正常方式安全步行，必須能夠用偏癱腿選擇性地伸膝伸髖而負(fù)重。因此，步行前及改善步態(tài)時(shí)均要訓(xùn)練其在步行周期的支撐相主動(dòng)負(fù)重。常規(guī)負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，患者下肢伸展負(fù)重，踝關(guān)節(jié)跖屈、踝內(nèi)翻、足趾屈曲使得伸肌痙攣加劇，患者常因足部疼痛及害怕跌倒而不敢把重心偏向患側(cè)，也不敢抬起健腿讓患腿負(fù)重。

本研究中，觀察組與對(duì)照組治療后痙攣情況均有所改善，下肢運(yùn)動(dòng)能力及平衡功能提高（P＜0.05），且觀察組CSI、FMA、BBS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，足趾下放置繃帶卷站立訓(xùn)練能夠幫助患者緩解下肢伸肌張力，改善下肢功能及站立平衡能力，從而避免腓腸肌縮短、踝陣攣及足趾抓地疼痛。

[1]Mc Guire J R，Harvey R L．The prevention and management of complications after stroke[J]．Physical medicine and rehabilitation clinics of North America，1999（10）：1857－1874．

[2]Watkins C L，Leathley M J，Gregson J M，et al．Prevalence of spasticity post stroke[J]．Clinical Rehabilitation，2002（16）：515－522．

R493

B

1671－1246（2016）01－0150－03