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    經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影在診斷輸卵管通暢性中的應用價值

    2016-08-06 00:49:04李冬梅王珊珊楊洪艷
    中國藥物經(jīng)濟學 2016年7期
    關(guān)鍵詞:應用價值腹腔鏡

    李冬梅王珊珊楊洪艷

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    經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影在診斷輸卵管通暢性中的應用價值

    李冬梅1王珊珊2楊洪艷3

    【摘要】目的 探討經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影(4D-HyCoSy)在診斷輸卵管通暢性中的應用價值。方法 選取2014年11月至2015年12月在遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院行4D-HyCoSy的患者40例,以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標準,評價患者的輸卵管通暢性以及分析4D-HyCoS診斷能力。結(jié)果 本研究中40例患者共80條輸卵管,4D-HyCoSy與腹腔鏡檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(Kappa=0.0769,P=0.803);4D-HyCoSy檢測輸卵管是否阻塞的靈敏度為92.0%(46/50),特異度為90.0%(27/30),正確率為91.2%(73/80)。結(jié)論 4D-HyCoSy能夠立體觀察子宮、輸卵管形態(tài)及粘連情況,且診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度及正確率均較高,在一定程度上能夠代替腹腔鏡。

    【關(guān)鍵詞】子宮輸卵管四維超聲造影;輸卵管通暢性;腹腔鏡;應用價值

    目前,由于多種原因造成女性輸卵管堵塞進而引起不孕不育的患者例數(shù)顯著增多。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,輸卵管堵塞在女性不孕病因中占 25%~

    40%[1],因此,對于不孕患者,充分了解輸卵管通暢程度極為重要。目前,臨床檢測輸卵管通暢和功能是否正常多采用子宮輸卵管造影,而腹腔鏡下通液檢查為臨床檢測的金標準,但兩者均有局限性,結(jié)果均不理想[2]。目前,臨床采用子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy)評價輸卵管通暢性,效果顯著。本研究就經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影(4D-HyCoSy)在診斷輸卵管通暢性中的應用價值進行探討,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年12月在我院行腹腔鏡檢查的疑為卵管通阻塞的患者 40例為研究對象,患者年齡23~38歲,平均(31±8)歲,原發(fā)性不孕25例,繼發(fā)性不孕15例,不孕時間為1~

    4年,平均(2.6±1.5)年。腹腔鏡檢查結(jié)果:輸卵管通暢22例,通而不暢28例,不通暢30例。所有患者均在月經(jīng)期干凈后3~7 d內(nèi)接受檢查,其間無性生活,絨毛膜促性腺激素檢測結(jié)果為陰性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

    1.2 納入與排除標準 納入標準[3]:均為原發(fā)不孕或繼發(fā)不孕;檢查過程中均發(fā)現(xiàn)官腔或者輸卵管異常;精神狀態(tài)良好;患者及家屬均知情同意本研究。排除標準:伴生殖道感染;惡性腫瘤;嚴重精神疾病。

    1.3 檢查方法 Voluson E8四維彩超診斷儀(GE),其自帶有數(shù)字編碼技術(shù),同時具有RIC5-9-D型超聲探頭,頻率為6~9 mHz。造影劑為SonoVue(Bracco Research),每瓶加入0.9%氯化鈉注射液5 ml,充分振蕩搖勻,配置成懸液。

    所有患者均行4D-HyCoSy檢查,在檢查前30 min患者注射阿托品 0.5 mg,為防止子宮或者輸卵管收縮,患者取截石位,常規(guī)進行消毒,進行插管同時向氣囊內(nèi)注入2~3 ml 0.9%氯化鈉注射液,隨后觀察患者子宮、卵巢等是否有粘連情況,掃描范圍包括雙側(cè)子宮角及卵巢。開始超聲四維模式,注入造影劑15~20 ml,立體觀察輸卵管,記錄詳細資料,隨后由高年資醫(yī)師對圖像進行分析。

    1.4 觀察指標 比較4D-HyCoSy與腹腔鏡診斷結(jié)果以及4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢性的臨床價值。評價標準:參照TVS 4D-HyCoSy診斷標準[4]:輸卵管通暢:輸卵管全程顯影,走形自然、柔順管徑光整,造影劑自傘端進入盆腔;輸卵管通而不暢:造影劑進入輸卵管有阻力,致使輸卵管顯影不連續(xù),局部增粗或變細;輸卵管不通暢:造影劑進入時阻力較大,輸卵管不顯影或僅有一段顯示影像。

    1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標準,對兩組結(jié)果采用kappa分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    本研究中40例患者共80條輸卵管,4D-HyCoSy與腹腔鏡檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(Kappa=0.0769,P=0.803),見表1;4D-HyCoSy檢測輸卵管是否阻塞的靈敏度為92.0%(46/50),特異度為90.0%(27/30),正確率為91.2%(73/80),見表2。

    表1  4D-HyCoSy與腹腔鏡診斷結(jié)果比較(條)

    表2  4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢性的臨床價值(條)

    3 討論

    子宮輸卵管X線碘油造影、子宮輸卵管超聲造影術(shù)、術(shù)子宮輸卵管通液術(shù)及腹腔鏡檢測均是評價輸卵管通暢性的常用臨床檢測方法[5]。但由于 X線碘油造影對患者有輻射,且碘劑可使患者發(fā)生過敏反應,同時若碘劑在輸卵管內(nèi)停留時間過長,則會影響懷孕。雖然,臨床把腹腔鏡作為診斷輸卵管通暢性的金標準,但其對患者有創(chuàng)傷性,不宜作為首選檢測方法[6]。然而,超聲造影對患者無放射性損傷,在臨床上已廣泛用于診斷婦科疾病,目前隨著微泡造影劑的應用逐漸增多,輸卵管超聲造影技術(shù)也越趨成熟。臨床多應用二維和三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)評估輸卵管通暢性,但二維輸卵管超聲造影不能在同平面顯示兩條輸卵管,缺乏對比性,三維子宮輸卵管超聲造影則是靜態(tài)成像,對于診斷子宮內(nèi)膜血流情況具有較大局限性,且兩種方法過于依賴技術(shù)操作[7]。

    4D-HyCoSy是一種立體實時三維成像技術(shù),能夠?qū)崟r顯示造影劑進入官腔及輸卵管的顯影過程,具有動態(tài)直觀及顯像清晰、真實等優(yōu)勢,且能夠進行多角度、多平面處理,可有效避免宮旁肌層逆流的干擾。4D-HyCoSy造影時,較注重操作者的技術(shù),探頭需處于穩(wěn)定狀態(tài),推注造影劑時應勻速,以確保圖像穩(wěn)定,能夠有效避免人為操作不當所造成的失誤,出現(xiàn)假陽性結(jié)果。目前,為達到4D-HyCoSy 造影與造影劑灌注同步的效果,能夠更好地進行觀察,可以適當調(diào)低圖像清晰度,所有在細節(jié)顯示方面低于三維圖像。本研究結(jié)果顯示,4D-HyCoSy檢測結(jié)果與腹腔鏡差異無統(tǒng)計學意義,具有高度一致性(Kappa=0.0769,P=0.803),說明4D-HyCoSy不僅具有無創(chuàng)性,在一定程度上可代替腹腔鏡;4D-HyCoSy檢測輸卵管是否阻塞的靈敏度為92.0%,特異度為90.0%,正確率為91.2%,提示4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度及正確率均較高,可以作為診斷輸卵管通暢性的首選方法。

    綜上所述,4D-HyCoSy能夠立體觀察子宮、輸卵管形態(tài)及粘連情況,且診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度及正確率均較高,在一定程度上能夠代替腹腔鏡。

    參考文獻

    [1] Zhou L,Zhang X,Chen X,et al.Value of three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography with SonoVue in the assessmentof tubal patency[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,40(1):93-98.

    [2] Lanzani C,Savasi V,Leone FP,et al.Two-dimensional HyCoSy with contrast tuned imaging technology and a second-generation contrast media for the assessment of tubal patency in an infertility program[J].Fertil Steril,2013,92(3):1158-1161.

    [3] 王莎莎,程琪,朱賢勝,等.經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影的臨床應用[J].中華超聲影像學雜志,2013,5(22):414-417.

    [4] Kupesic S,Plavsic BM.2D and 3D hysterosal pingo-contrastsonography in the assessment of uterine cavity and tu.balpateney[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014,133(1): 641-645.

    [5] Exacoustos C,Di Giovanni A,Szabolcs B,et al.Automated sonographic tubal patency evaluation with three dimensional coded contrast imaging(CCI) during hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy)[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,34(5):609-612.

    [6] Vanja Fenzl.Effect of different ultrasound contrast materials and tem-peratures on patient comfort during intrauterine and tubal assessment for infertility[J].European Journal of Radiology,2012,81(12):4143-4145.

    [7] Lanzani C,Savasi V,Leone FP,et al.Two-dimensional HyCoSy with contrast tuned imaging technology and a second-generation contrast media for the assessment of tubal patency in an infertility program[J].Fertil Steril,2012,92(3):1158-1161.

    1遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院,遼寧沈陽 110000

    2牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院一分院,黑龍江牡丹江 157000

    3牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院,黑龍江牡丹江 157000

    【中圖分類號】R445.1;R711.76

    【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.079

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