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    肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析

    2016-08-04 02:59:34關(guān)菲紀(jì)叢哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科黑龍江哈爾濱5000哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房黑龍江哈爾濱5000
    糖尿病新世界 2016年12期
    關(guān)鍵詞:肝硬化糖尿病疾病

    關(guān)菲,紀(jì)叢.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科,黑龍江哈爾濱 5000;.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房,黑龍江哈爾濱 5000

    肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析

    關(guān)菲1,紀(jì)叢2
    1.哈爾濱市第一醫(yī)院消化二科,黑龍江哈爾濱150010;2.哈爾濱市第一醫(yī)院干部病房,黑龍江哈爾濱150010

    目的探究綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化合并糖尿病者的臨床效果。方法選擇2014年11月—2015年11月該院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象,將其分成兩組,觀察組行綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,出院前觀察患者治療結(jié)果與護(hù)理滿意度。結(jié)果無論是在治療效果還是護(hù)理滿意率上,和對(duì)照組相比,觀察組明顯較好,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于糖尿病合并肝硬化者,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),可以起到治療滿意效果,全面提升患者護(hù)理依從性,值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

    肝硬化合并糖尿;綜合護(hù)理干預(yù);效果分析

    肝硬化合并糖尿病是臨床上常見病,多發(fā)病。因?yàn)镈M患者機(jī)體代謝功能異常[1],如果同時(shí)罹患肝硬化,治療起來相對(duì)困難,該疾病的臨床護(hù)理也并非單純性兩種疾病疊加式護(hù)理那樣簡(jiǎn)單。肝臟在調(diào)節(jié)糖原方面有著舉足輕重的作用[2]。在血糖值上升時(shí),糖原會(huì)以肝糖原的形式儲(chǔ)存在機(jī)體中,糖元異生被抑制,促使其轉(zhuǎn)化為非必要氨基酸或脂類物質(zhì)。在血糖下降時(shí),肝糖原又被分解為葡糖,糖原異生速率被提升,進(jìn)而確保血糖濃度。

    如果肝臟功能發(fā)生異常,就會(huì)出現(xiàn)糖類代謝障礙現(xiàn)象。有實(shí)驗(yàn)證實(shí),對(duì)于肝硬化合并糖尿病患者,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方式,可以起到促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,提升治療依從性和護(hù)理滿意度效果。為了在根本上證實(shí)該理論的公允性,結(jié)合實(shí)際情況,該研究選擇2014年11月—2015年11月該院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象,并在治療過程中,對(duì)部分患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)方式,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2014年11月—2015年11月該院收治的140例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象,經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查,患者確診,符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于肝硬化臨床診治標(biāo)準(zhǔn)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的關(guān)于2型糖尿病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。該實(shí)驗(yàn)通過該院倫理委員會(huì)審查,同意執(zhí)行,患者與家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,在此同時(shí)簽署了知情同意書。在此其中男患者共計(jì)84例,女患者56例,年齡區(qū)間為42.95~84.62歲,平均年齡為(62.35±2.58)歲。病程區(qū)間為0.95~6.35年,平均病程為(3.52±0.84)年。現(xiàn)依照就診順序,將患者隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組,每組70例。兩組患者的性別,年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    患者入院后,實(shí)施常規(guī)治療。在此期間內(nèi),對(duì)照組患者行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù),詳情為以下幾方面。

    ①飲食干預(yù)。糖尿病合并肝硬化者的飲食原則應(yīng)遵照少脂肪,適當(dāng)糖類,高纖維素與高蛋白飲食?;颊叩娜仗枪┙o量應(yīng)比健康人稍高,這樣對(duì)疾病康復(fù)極為有利,平日里推薦使用胰島素。蛋白質(zhì)每天攝取量應(yīng)為1.5~2 g/kg,以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。多進(jìn)食新鮮書蔬果。對(duì)于存在少量肝腹水者,每天控制好氯化鈉與水的攝入量。食鹽攝入量每天應(yīng)該控制在1.2 g以下。水?dāng)z入量保持在1000 mL以下。進(jìn)食原則以細(xì)嚼慢咽為主。食譜應(yīng)多元化,禁止食用刺激性食物與堅(jiān)硬食物。治療期間戒煙戒酒,以免刺激肝臟,導(dǎo)致病情惡化。值得說明的是,一些患者發(fā)生低血糖的次數(shù)較多,對(duì)于部分患者,應(yīng)做好營(yíng)養(yǎng)支持工作,營(yíng)養(yǎng)不良者可口服營(yíng)養(yǎng)液。

    ②心理干預(yù)。糖尿病合并肝硬化者在得知自身疾病后,內(nèi)心負(fù)性情緒會(huì)增多。不良情緒會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量和食欲造成不良影響,且焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳,進(jìn)而加重病情。糖尿病和肝硬化為兩個(gè)門類疾病,治療上存在一些矛盾,因此,患者會(huì)表現(xiàn)出喪失治療信心的現(xiàn)象,嚴(yán)重者產(chǎn)生輕生念頭。對(duì)于此,護(hù)士應(yīng)仔細(xì)為患者解釋治療目的,增加與患者溝通的次數(shù),使用有效方式,增強(qiáng)患者治療依從性,幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀心態(tài),舒緩內(nèi)心不良情緒,以積極的態(tài)度面對(duì)治療。如有必要,可以邀請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說法,使用這種方式,鼓勵(lì)患者參加治療。

    ③疾病觀察。肝硬化合并糖尿病者的病情通常較為隱匿,相關(guān)癥狀和單純性肝硬化相類似。如果在進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中,患者出現(xiàn)口干,食欲增加,尿量上升等體征變化時(shí),必須在第一時(shí)間通知主治醫(yī)生。每日定時(shí)為患者測(cè)量血糖和尿糖。以進(jìn)行早期診斷。對(duì)于已經(jīng)明確比病情的患者,必須全面觀察是否存在低血糖癥狀,特別是在特殊時(shí)期,護(hù)士尤為要引起重視。如果在檢測(cè)的過程中,患者出現(xiàn)低血糖,應(yīng)叮囑其多進(jìn)食糖類與高碳水化合物從視頻,如有必要,推注高濃度葡糖,并在注射30 min后,查看其相關(guān)臨床癥狀是否緩解。

    [作者簡(jiǎn)介]關(guān)菲(1981.10-),女,黑龍江哈爾濱人,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作研究。

    ④藥物指導(dǎo)。對(duì)于糖尿病合并肝硬化者,盡可能的不對(duì)其使用糖皮質(zhì)激素與含糖藥物。在使用降糖藥物之后,必須檢測(cè)肝臟功能變化。胰島素可以強(qiáng)化糖原生成,臨床效果不俗,安全性強(qiáng),因此推薦該類型患者使用。但值得說明的是,在使用胰島素的時(shí)候,護(hù)士依舊需要全面觀察患者的用藥情況,這樣做的原因在于肝臟硬化會(huì)呆滯糖代謝紊亂,因此必須依照患者尿糖的變化情況,全面調(diào)整胰島素使用量,同時(shí)還要查看患者的血糖值,防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

    ⑤運(yùn)動(dòng)與休息干預(yù)。在肝硬化先期,因?yàn)楦闻K處于代償期的原因,患者乏力現(xiàn)象并不顯著。在此期間內(nèi)可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),以不累為原則,比如輕緩體操,太極拳,門球,中走等等。在中期或者晚期的患者必須臥床休息。結(jié)合患者實(shí)際情況,為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,在其履行時(shí),可以在一旁指導(dǎo),全面提升患者身體素質(zhì)。對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸患者,要求其進(jìn)行2次/d運(yùn)動(dòng),以散步為主,活動(dòng)量以不疲勞為基準(zhǔn)。對(duì)于喪失行動(dòng)能力的患者,護(hù)士應(yīng)定時(shí)為其更換體位,并給予床上按摩,使用這種方式,不但有利于患者排便與吸收消化,同時(shí)也能夠在一定程度上降低患者的不適感覺,提升舒適度。

    1.3觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者治療結(jié)果和護(hù)理滿意度情況。

    1.4療效判定

    護(hù)理滿意度使用該院自制量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,時(shí)間為出院前,共分為滿意,較滿意與不滿意三個(gè)級(jí)別,計(jì)算總滿意率。治療標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于糖尿病合并肝硬化臨床診治標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者進(jìn)行結(jié)果判定,詳細(xì)分為顯效,有效和無效3個(gè)級(jí)別,計(jì)算總有效率。

    1.5統(tǒng)計(jì)方法

    該實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算,數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方式計(jì)算,當(dāng)P<0.05時(shí),組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1護(hù)理滿意度情況

    對(duì)照組護(hù)理總滿意率為87.14%;觀察組護(hù)理質(zhì)量總滿意率為97.14%;和對(duì)照組相比,觀察組明顯較好,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況

    2.2治療結(jié)果比較情況

    對(duì)照組患者治療有效率為64.29%,觀察組為81.43%,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組患者治療結(jié)果比較情況

    3討論

    肝硬化屬于典型慢性消耗性疾病,其病理表現(xiàn)為肝臟組織彌漫性纖維化,形成假小葉。肝臟在代謝過程過起到了舉足輕重的作用[3],一些與肝臟有關(guān)的疾病均會(huì)引起糖代謝異常,肝硬化者出現(xiàn)血糖異?,F(xiàn)象,臨床上將其稱之為肝硬化合并糖尿病,和單純肝硬化相比,DM合并肝硬化的預(yù)后情況不良,在治療上相對(duì)困難,該疾病的臨床護(hù)理也并非單純性兩種疾病疊加式護(hù)理那樣簡(jiǎn)單[4]。由此能夠看出,對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的臨床護(hù)理,極具現(xiàn)實(shí)意義。實(shí)施合理護(hù)理方式,對(duì)于提升患者生命質(zhì)量來講尤為重要。因?yàn)樵摷膊∮兄〕涕L(zhǎng),康復(fù)慢的特征,因此護(hù)士必須做好患者的心理護(hù)理;合理使用藥物,可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,實(shí)施藥物干預(yù),可在一定程度上提升患者的服藥依從性。良好飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù),對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸來講,具有非常重要的臨床意義。在該次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出,無論是在治療效果還是護(hù)理滿意率上,和對(duì)照組相比,觀察組明顯較好,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這在根本上證實(shí),對(duì)于糖尿病合并肝硬化者,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),可以起到滿意效果,值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

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    R47

    A

    1672-4062(2016)06(b)-0153-02

    10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.153

    2016-06-19)

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