玻璃體術(shù)后硅油界面前纖維膜對Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效影響

朱紅黑龍江省七臺河礦業(yè)精煤集團有限責任公司總醫(yī)院，黑龍江七臺河　154600

玻璃體術(shù)后硅油界面前纖維膜對Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效影響

朱紅
黑龍江省七臺河礦業(yè)精煤集團有限責任公司總醫(yī)院，黑龍江七臺河154600

目的探討玻璃體術(shù)后硅油界面前纖維膜對Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效的影響。方法 隨機擇取46例在2014 年2月—2015年2月期間該院接診并接受了玻璃體手術(shù)的患者，對其臨床資料展開回顧性的分析，在行以常規(guī)性的術(shù)前檢查之后展開手術(shù)處理，借助經(jīng)過睫狀體的平坦位置三通道玻璃體徹底切除手術(shù)。最后按照玻璃體手術(shù)之后患者硅油前界面發(fā)生的變化，把全部患者分成硅油界面前纖維膜小組 （A組）以及不存在硅油界面前纖維膜小組（B組）。結(jié)果A組和B組術(shù)前視力對比沒有明顯的差異（P＞0.05）；術(shù)后經(jīng)過3個月的隨訪，兩組之間的視力存在一定的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在玻璃體手術(shù)之后發(fā)生硅油界面前纖維膜，可能會令患者出現(xiàn)低眼壓、周邊視網(wǎng)膜組織脫離以及睫狀體脫離等各種不良反應(yīng)，對患者視力功能恢復(fù)產(chǎn)生非常不良的影響，不利于恢復(fù)。

玻璃體術(shù)后；硅油界面前纖維膜；糖尿病視網(wǎng)膜病變

［Abstract］Objective To investigate the effect of vitreous body after silicon oil interface membrane in front of the fourth stage of diabetic retinopathy.Methods Randomly chooses 46 in February 2014 to 2015 during the month of February in our hospital admissions and underwent vitreoretinal surgery patients，a retrospective analysis on the clinical data row in a routine preoperative examination and surgical operation treatment，with the help of ciliary body flat position three channel vitreous after radical resection.At the end，according to the changes of silicone oil front interface，all patients were divided into silicone oil interface membrane group（A group）and non silicone oil interface membrane group（B group）.Results There was no significant difference in preoperative visual acuity between A group and B group（P＞0.05）.After three months of follow-up，there was a certain difference in visual acuity between the two groups.There was a statistical significance in the presence of P＜0.05.Conclusion After vitreous surgery occurred before silicone oil interface fiber membrane，possibly will make patients with low intraocular pressure（IOP），peripheral retina detachment and ciliary body detachment，and so on a variety of adverse reactions，on the function of visual acuity recovery have a very bad impact，not conducive to recovery.

［Key words］After vitreous surgery；Silicone oil interface membrane；Diabetic retinopathy

臨床當中，發(fā)生牽拉性的視網(wǎng)膜脫離癥狀往往是在增生性的糖尿病視網(wǎng)膜疾病當中最為嚴重的一種，會對患者視力產(chǎn)生非常嚴重的威脅［1］。通常來說，對患者行以玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)能夠治療嚴重增生糖尿病視網(wǎng)膜疾病［2］。為探討玻璃體術(shù)后硅油界面前纖維膜對Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效的影響?，F(xiàn)分析2014年2月—2015年2月間在該院接診并接受了玻璃體手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機擇取46例在該院接診并接受了玻璃體手術(shù)的患者，對其臨床資料展開回顧性的分析，包括男性患者26例（27例患眼）以及女性患者20例（23例患眼），一共50例患眼。全部患者年齡都在40～70歲之間，平均數(shù)為（58.23±3.12）歲。均經(jīng)過臨床確診為VI期的糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀（以下將簡稱為PDR）。

［作者簡介］朱紅（1978.4-），女，黑龍江七臺河人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科疾病診斷治療。

1.2方法

在行以常規(guī)性的術(shù)前檢查之后展開手術(shù)處理，必須保證患者得到相同的一位醫(yī)生來完成手術(shù)，借助經(jīng)過睫狀體的平坦位置三通道玻璃體徹底切除手術(shù)。首先將渾濁晶狀體、鞏膜切口基底玻璃體以及玻璃體本身切除，保證完全松解患者玻璃體視網(wǎng)膜牽拉作用，同時對纖維血管增殖膜進行徹底的分解和清除，如果存在部分纖維血管膜不能完全脫離，可以采取分段式切除方法，以便于解除牽拉作用；對存在牽拉孔源混合型的視網(wǎng)膜裂孔，需要將孔周玻璃體以及纖維膜的牽拉作用完全解除。待視網(wǎng)膜平復(fù)之后，行以全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)，檢測其周邊部位的視網(wǎng)膜狀態(tài)，在下方虹膜根的位置行以切孔，隨后使用硅油進行填充。全部患者（50例患眼）全部實現(xiàn)視網(wǎng)膜復(fù)位。最后按照玻璃體手術(shù)之后患者硅油前界面發(fā)生的變化，把全部患者分成硅油界面前纖維膜小組（A組，15例患者，15例患眼）以及不存在硅油界面前纖維膜小組（B組，31名患者，35例患眼）。

1.3統(tǒng)計方法

在該文的分析和討論當中，筆者擇取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對涉及到的數(shù)據(jù)進行處理，對于計量資料選擇均數(shù)±標準差（±s）來表示，并行以t進行檢驗；對計數(shù)資料則（n，%）來表示，行以χ2進行檢驗。

2結(jié)果

2.1視力變化

A組和B組術(shù)前視力對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；術(shù)后經(jīng)過3個月的隨訪，兩組之間的視力存在一定的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　在玻璃體手術(shù)之前以及之后視力變化情況表（單位：例數(shù)）

2.2眼壓變化

A組和B組術(shù)前眼壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后經(jīng)過3個月的隨訪，兩組之間的眼壓差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　在玻璃體手術(shù)之前以及之后眼壓變化情況表［mmHg，（±s）］

表2　在玻璃體手術(shù)之前以及之后眼壓變化情況表［mmHg，（±s）］

組別　手術(shù)之前　　手術(shù)之后A組（n=15）B組（n=35）χ2值P值15.12±3.51 15.09±3.49 0.027 0.977 13.24±2.98 15.34±2.85 3.477 0.001

2.3并發(fā)癥情況

其一，睫狀體脫離，在手術(shù)之后，A組概率46.67% （7/15）、B組概率5.71%（2/35）；兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其二，周邊視網(wǎng)膜脫離癥狀，經(jīng)過B超掃描確定，在手術(shù)之后，A組概率53.33%（8/15）、B組概率11.43%（4/35）；兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

PDR在臨床醫(yī)學當中來看，它是因為人體的微血管異常造成的視網(wǎng)膜血氧不足，繼而造成視網(wǎng)膜發(fā)生水腫、形成血管、纖維增生等［3］，如果患者沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，對于PDR的治療方法大多是全視網(wǎng)膜光凝處理治療干預(yù)，令部分耗氧比較多的色素復(fù)合體起到降低視網(wǎng)膜的耗氧量的作用，一致生成新生的血管，令PDR得以抑制。不過從總體上來看，VI期的PDR病變必須要借助手術(shù)來進行干預(yù)。

早在1970年前后，對PDR進行治療的過程當中首次采取了玻璃體手術(shù)干預(yù)療法，等到1985年前后，玻璃體手術(shù)干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜的病變當中得到了比較好的治療發(fā)展，而且還實現(xiàn)了逐步的提升［4］。

就該文的患者資料來看，對硅油界面前的纖維膜產(chǎn)生影響最主要的原因就是晶狀體隔缺失，也就是在填充硅油的時候，晶狀體隔能夠令其二者有效接觸，在切除晶狀體之后，伸出纖維能夠進入到硅油界面以及虹膜之間睫狀體空隙部位，并且形成完善的纖維膜。由此，雖然一部分患者經(jīng)過抗炎治療之后能夠全部或者一部分吸收，不過依然有很多患者是不能吸收纖維膜的，進而對患者的視力產(chǎn)生較大的影響。

綜上，在玻璃體手術(shù)之后發(fā)生硅油界面前纖維膜，可能會令患者出現(xiàn)低眼壓、周邊視網(wǎng)膜組織脫離以及睫狀體脫離等各種不良反應(yīng)，對患者視力功能恢復(fù)產(chǎn)生非常不良的影響，不利于恢復(fù)。

［1］王月欣，陳松，段紅濤，等.不同病程糖尿病增殖型視網(wǎng)膜病變危險因素對比研究［J］.中國實用眼科雜志，2015，33（3）：231-235.

［2］張祺，馮劼，程旭康，等.嚴重PDR玻璃體切除術(shù)和全視網(wǎng)膜光凝的視力對比［J］.國際眼科雜志，2012，12（11）：2204-2205.

［3］李松濤，張紅鴿，周占宇，等.玻璃體術(shù)后硅油界面前纖維膜對Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效影響［J］.中國實用眼科雜志，2014，32（6）：742-745.

［4］王德功，陳松，王昀，等.玻璃體腔注射ranibizumab對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)影響［J］.中國實用眼科雜志，2015，33（5）：467-470.

The Effect of Silicone Oil Interface Membrane in Front of the Fourth Stage of Diabetic Retinopathy Vitreous Body after Surgery

ZHU Hong
The General Hospital of Heilongjiang Province，Qitaihe Mining Refco Group Ltd，Qitaihe，Heilongjiang Province，154600 China

R779

A

1672-4062（2016）06（b）-0055-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.055

2016-03-15）