前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的臨床分析

叢亞坤黑龍江省大慶市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶　163000

前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的臨床分析

叢亞坤
黑龍江省大慶市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶163000

目的采用前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病患者，分析治療后的臨床效果。方法選取2014年1月—2016年1月期間該院接收的糖尿病腎病患者56例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組28例。對照組患者單純采用前列地爾進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者選用前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療。觀察患者治療前以及治療后4周、8周和12周時(shí)，兩組患者的尿清蛋白排泄率，空腹血糖檢測情況，三酰甘油，血清總膽固醇和糖化血紅蛋白等一系列指標(biāo)的情況。結(jié)果治療前兩組患者的尿清蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療8周和12周后，實(shí)驗(yàn)組患者的尿清蛋白含量明顯小于對照組患者，兩組患者治療后結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后，兩組患者的空腹時(shí)血糖含量，血清總膽固醇，三酰甘油的含量均無顯著性變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而糖化血紅蛋白的含量在治療后均比治療前有所減少，兩組結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病患者，安全有效，效果較好，值得推廣和應(yīng)用。

前列地爾；羥苯磺酸鈣；糖尿病腎?。慌R床

常見的較嚴(yán)重的糖尿病微血管病變就是糖尿病腎病，屬于因糖尿病引起的危害性最大的一種慢性并發(fā)癥。該疾病的主要臨床特征是導(dǎo)致腎小球硬化，伴隨有腎功能不全，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引發(fā)腎功能衰竭、致殘，甚至是導(dǎo)致患者的死亡。該疾病具有不可逆臨床進(jìn)程，目前所采取的措施只是起到了延緩和阻止疾病發(fā)展的作用，不能夠完全治愈患者。疾病產(chǎn)生的微量蛋白尿可誘導(dǎo)疾病轉(zhuǎn)化為尿毒癥或者是嚴(yán)重?fù)p害患者的腎。前列地爾屬于一類血管活性藥物，可以加速血管的擴(kuò)張以及抑制血小板的聚集，降低患者血液的粘稠度，紅細(xì)胞的聚集性減弱，腎的血流量增大，改善患者的微循環(huán)。羥苯磺酸鈣是一類血管保護(hù)劑，因降低了身體內(nèi)部的尿清蛋白而保護(hù)了患者的腎臟［1-3］。該研究選取該院接收的糖尿病腎病患者56例，隨機(jī)分成2組，應(yīng)用不同方法進(jìn)行治療，對結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2016年1月期間該院接收的糖尿病腎病患者56例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組28例。對照組有女性患者12例，男性患者16例，患者年齡43～69歲，平均年齡（57.4±1.5）歲；實(shí)驗(yàn)組有女性患者13例，男性患者15例，患者年齡44～70歲，平均年齡（59.1±1.3）歲。該研究兩組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是《內(nèi)科學(xué)》，患者均有5～10年以及以上的糖尿病史，臨床特征性表現(xiàn)有蛋白尿、高血壓和高血脂，符合臨床上早期對糖尿病腎病的診斷，患者3個(gè)月內(nèi)至少有兩次尿清蛋白排出率在30～300 mg/24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的感染者；妊娠期以及哺乳期的女性；血壓不穩(wěn)定，控制不良患者；心和肝等體內(nèi)重要的臟器官出現(xiàn)了器質(zhì)性的病變的患者；因其它類疾病導(dǎo)致的腎臟繼發(fā)性損害的患者；患有嚴(yán)重腦血管疾病的患者；患有出血性疾病以及凝血性疾病的患者；服用藥物出現(xiàn)過敏史以及其它嚴(yán)重的不良反應(yīng)或不耐受癥患者。兩組患者在年齡、性別、臨床特征性表現(xiàn)等一般性資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療措施

1.2.1單純采用前列地爾治療 采用常規(guī)的降血糖和降血脂的方法進(jìn)行前期治療，包括有口服降糖藥物和（或）胰島素進(jìn)行治療，運(yùn)動(dòng)療法、控制其飲食、維持空腹時(shí)血糖含量≤6.0 mmol/L，進(jìn)餐后兩小時(shí)左右血糖含量≤8.0 mmol/L。待患者血糖含量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，給予患者10 μg前列地爾，靜脈滴注250 mL、0.9%的氯化鈉注射液，以12周為1個(gè)療程。

1.2.2前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療 采用常規(guī)的降血糖和降血脂的方法進(jìn)行前期治療，包括有口服降糖藥物和（或）胰島素進(jìn)行治療，運(yùn)動(dòng)療法、控制其飲食、維持空腹時(shí)血糖含量≤6.0 mmol/L，進(jìn)餐后兩小時(shí)左右血糖含量≤8.0 mmol/L。待患者血糖含量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，給與患者10 ug前列地爾，靜脈滴注250 mL、0.9%的氯化鈉注射液，然后加服500 mg的羥苯磺酸鈣，3次/d。以12周為1個(gè)療程。

1.3評價(jià)指標(biāo)

患者治療前以及治療后4周、8周和12周時(shí)，兩組患者的尿清蛋白排泄率，空腹血糖檢測情況，三酰甘油，血清總膽固醇和糖化血紅蛋白等一系列指標(biāo)的情況。

［作者簡介］叢亞坤（1982.9-），女，遼寧沈陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科醫(yī)療。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采集記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組患者尿清蛋白含量變化的情況

治療之前兩組患者的尿清蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，實(shí)驗(yàn)組患者尿清蛋白含量為74.5 mg/L，對照組患者為76.6 mg/L；治療8周后，實(shí)驗(yàn)組患者尿清蛋白含量為50.8 mg/L，對照組患者為72.1 mg/L；治療12周后，實(shí)驗(yàn)組患者尿清蛋白含量為39.6 mg/L，對照組患者為51.1 mg/L?？梢钥闯?，治療8周和12周后，實(shí)驗(yàn)組患者的尿清蛋白含量明顯小于對照組患者。兩組患者治療后結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后兩組患者尿清蛋白含量變化的情況［（±s），mg/L］

表1　治療前后兩組患者尿清蛋白含量變化的情況［（±s），mg/L］

組別　治療前　治療4周　治療8周　　治療12周實(shí)驗(yàn)組（n=28）對照組（n=28）97.5±35.8 94.4±40.2 74.5±39.5 76.6±35.2 50.8±32.0 72.1±34.5 39.6±29.5 51.1±26.7

2.2兩組患者治療后血糖血脂的變化情況

治療前后，兩組患者的空腹時(shí)血糖含量，血清總膽固醇，三酰甘油的含量均無顯著性變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而糖化血紅蛋白的含量在治療后均比治療前有所減少，兩組結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后血糖血脂的變化情況（±s）

表2　兩組患者治療后血糖血脂的變化情況（±s）

組別　時(shí)間　空腹時(shí)血糖含量（mmol/L）血清總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=28）實(shí)驗(yàn)組（n=28）治療前治療后治療前治療后7.8±2.1 7.6±1.9 7.9±3.2 7.7±1.7 5.2±0.6 5.0±1.2 5.3±0.5 5.1±1.3 1.5±0.6 1.7±0.8 1.4±0.9 1.6±0.7 9.5±0.6 8.0±0.2 9.2±0.4 6.1±0.7

3討論

社會(huì)迅速發(fā)展以及人民生活水平提高的同時(shí)伴隨著各大疾病的發(fā)病率正在逐年上升，并發(fā)癥的發(fā)生率也在增長，嚴(yán)重的影響著患者及其家屬的正常生活節(jié)奏以及生活質(zhì)量，糖尿病腎病便是其中之一?；颊呋疾『笕舻貌坏阶銐虻闹匾暫图皶r(shí)的有效治療，疾病將發(fā)展為腎臟衰竭，嚴(yán)重的轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y且威脅著患者的生命安全。因此，預(yù)防糖尿病患者轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∧I病患者成為了臨床上高度重視的熱點(diǎn)之一。羥苯磺酸鈣通過抑制轉(zhuǎn)化生長因子以及蛋白激酶C的合成，降低患者血液粘稠度和微血管壁通透性來預(yù)防和治療疾病。前列地爾又稱為前列腺素，可以擴(kuò)張腎血管，降低阻力，增加血流量，防止腎臟缺血，同時(shí)還可以改善腎功能，主要作用機(jī)制是增加血管平滑肌內(nèi)部環(huán)磷酸酰苷的含量來擴(kuò)張血管。

糖尿病腎病是糖尿病主要的一個(gè)并發(fā)癥，屬于慢性微血管病變所導(dǎo)致的腎小球硬化病。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，早期的病理表現(xiàn)是腎小球內(nèi)高灌注、濾過率增大，腎臟變得肥大、腎小管和腎小球基底膜增厚。臨床上目前研究資料顯示誘發(fā)該疾病的因素包括有生化代謝紊亂、高血壓、細(xì)胞生長因子、血液流變學(xué)有所改變以及腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改變等。糖尿病腎病的主要標(biāo)志是蛋白尿，腎小球基膜發(fā)生病變后濾過率會(huì)增大，進(jìn)而導(dǎo)致膜上的基底陰電荷部分流失，減小了分子直徑，易于陰電荷白蛋白的濾出。若患者處于大量蛋白尿時(shí)期，此時(shí)腎小球?yàn)V過膜孔的直徑變大，流失了較多的陰電荷，增加了腎小球內(nèi)大分子蛋白的排出。而大量蛋白尿的排出會(huì)大大增大患者發(fā)生感染的概率，所以說，延緩和治療糖尿病腎病的關(guān)鍵之處在于如何減少患者蛋白尿的排出量。糖尿病患者若出現(xiàn)微量蛋白尿，則可能患有糖尿病腎病，預(yù)示著患者的血管已遭到廣泛性損害。

該研究選取該院接收的糖尿病腎病患者56例作為觀察對象。治療之前兩組患者的尿清蛋白含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療8周和12周后，實(shí)驗(yàn)組患者的尿清蛋白含量明顯小于對照組患者，兩組結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后患者的空腹時(shí)血糖含量，血清總膽固醇以及三酰甘油的含量均無顯著性變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而糖化血紅蛋白的含量在治療后均比治療前有所減少，兩組結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療患者的過程中該院也注意加強(qiáng)對患者的護(hù)理管理，經(jīng)患者反映，實(shí)施管理后患者恢復(fù)期耗時(shí)有所減少，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，值得進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，采用前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病患者，治療一定時(shí)間后可以降低患者的尿清蛋白含量，糖化血紅蛋白含量也有所降低，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

［1］王永軍，劉建震，張?jiān)?，?前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣輔治糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015 （7）：75-76.

［2］王永維.前列地爾與羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療糖尿病腎病的療效觀察［J］.中國臨床研究，2014（7）：807-808.

［3］潘苗，梁蘊(yùn)誼，劉帥，等.前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011（16）：5-6.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0027-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.027

2016-03-27）