你糾結(jié)甲狀腺穿刺活檢嗎

徐乃佳

不久前體檢時(shí)，22歲的吳小姐被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議她進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)是良性還是惡性。為此，吳小姐專門上網(wǎng)查閱了相關(guān)訊息，有人反對做甲狀腺穿刺，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)是惡性的話，穿刺可能造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，也有人說穿刺是創(chuàng)傷性的，和做手術(shù)一樣有并發(fā)癥……到底做不做甲狀腺穿刺活檢？吳小姐很糾結(jié)。

許多國家將其作為常規(guī)檢查

通過觸摸甲狀腺或借助超聲的引導(dǎo)，醫(yī)生用套有穿刺針的注射器或穿刺槍吸取甲狀腺病變部位的成分（包括甲狀腺組織本身或結(jié)節(jié)），再將這些成分送去醫(yī)院病理科進(jìn)行分析和評估，這就完成了一次甲狀腺穿刺活檢。為避免疼痛，穿刺前有的醫(yī)院還會(huì)為患者進(jìn)行局部麻醉。

穿刺活檢并非新鮮玩意兒，國外的醫(yī)生早就開展這項(xiàng)技術(shù)了。隨著科學(xué)的發(fā)展，甲狀腺穿刺活檢的應(yīng)用日趨廣泛，甚至在許多國家將其作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。

是避免誤診誤治的

“法寶”

其實(shí)甲狀腺疾病的病因很復(fù)雜。比如引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）的病因有很多，包括毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。虮臼霞谞钕傺?、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等;甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）的病因也不少。病因不同，疾病的治療方法是不同的，醫(yī)生對疾病未來走向的判斷也不一樣。如果常規(guī)的甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺彩超，甚至甲狀腺核素掃描都難以確定的病因，此時(shí)就需要借助甲狀腺穿刺活檢。

對于檢出率頗高的甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺穿刺活檢也是目前判斷其良惡性最好的方法之一。惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療，而許多良性結(jié)節(jié)完全不必手術(shù)，只需觀察。所以，甲狀腺穿刺活檢不僅減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，而且有助于及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺的惡性腫瘤，避免誤診誤治。

需做甲狀腺穿刺活檢的情況

不是每個(gè)甲狀腺患者都需要進(jìn)行甲狀腺穿刺活檢，它有自己的適用范圍，包括：病因不明的甲亢、甲減、甲狀腺炎;甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1厘米且甲狀腺超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲;甲狀腺結(jié)節(jié)直徑雖小于1厘米，但甲狀腺超聲提示有惡性征象（如低回聲、邊界不規(guī)則、微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流）;甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于0.5厘米且伴有高風(fēng)險(xiǎn)臨床病史（頭頸部放射治療史、甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術(shù)切除史等） ;任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，但超聲顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象（淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、內(nèi)部伴微小鈣化或液化等）。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，采取觸診下穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺。后者穿刺定位更精確，安全性更高，也能提高診斷的準(zhǔn)確率。

然而，無論采取哪種方法，甲狀腺穿刺活檢都不是萬能的，它也會(huì)遇到“看不清”“看走眼”的情況，尤其是穿刺結(jié)節(jié)時(shí)，當(dāng)然發(fā)生這種情況概率并不大。如結(jié)節(jié)的性質(zhì)無法確定或有疑問，需間隔至少3個(gè)月后再次穿刺，有條件的話，將活檢組織進(jìn)行基因突變檢測也是確診方法。

對于首次穿刺結(jié)果為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)建議隨訪，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑增加超過20%或者超過2毫米，也需重復(fù)行穿刺活檢。

不必?fù)?dān)心穿刺

導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移

穿刺活檢會(huì)引起組織細(xì)微的損傷，也可能會(huì)使穿刺針的針道中污染少量癌細(xì)胞，癌細(xì)胞會(huì)不會(huì)沿著損傷創(chuàng)面或針道擴(kuò)散轉(zhuǎn)移呢？面對這個(gè)問題，以前粗針穿刺使用較多，確實(shí)有極少數(shù)病例因穿刺發(fā)生了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，后來因粗針穿刺對組織損傷大、出血多等而應(yīng)用受限。如今廣泛應(yīng)用的是細(xì)針穿刺，在大量細(xì)針穿刺的病例觀察中，尚未發(fā)現(xiàn)因穿刺發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。這可能與細(xì)針更細(xì)、甲狀腺癌本身惡性程度低有關(guān)。

因此，如今擔(dān)心甲狀腺穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移是多慮了。

穿刺前后，

你應(yīng)該了解的那些事兒

穿刺前，需檢查凝血功能和血小板計(jì)數(shù)。如有出血傾向、難以控制的咳嗽及習(xí)慣性吞咽者，不適宜做穿刺。正在使用阿司匹林、肝素、華法林等影響凝血功能藥物的患者，穿刺前需在醫(yī)生指導(dǎo)下暫時(shí)停藥。穿刺時(shí)，患者要放松心情，平穩(wěn)呼吸，避免說話、咳嗽、吞咽，以免穿刺針造成組織損傷。甲狀腺穿刺活檢也有并發(fā)癥，患者應(yīng)該了解這些并學(xué)會(huì)應(yīng)對：

疼痛 少數(shù)患者在穿刺后有輕度疼痛，甚至一直疼到耳后，一般無需處理可自愈。如果疼痛明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物。

出血或形成血腫 出血或形成血腫在做甲狀腺穿刺活檢中發(fā)生率低，多因穿刺后壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起。所以，活檢結(jié)束后務(wù)必自行壓迫穿刺部位至少15分鐘，無不適再離開醫(yī)院。最好在檢查結(jié)束后1小時(shí)再進(jìn)食，同時(shí)避免進(jìn)食太燙的食物或水。如離開醫(yī)院后疼痛加劇、頸部腫脹和有瘀斑、呼吸困難、發(fā)音困難、吞咽困難，則提示出血量多，請迅速就醫(yī)。

損傷甲狀腺鄰近器官 這種情況發(fā)生率低，主要是穿刺可能損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致單側(cè)暫時(shí)性聲帶麻痹，隨后出現(xiàn)聲音改變或聲音嘶啞，半年內(nèi)可自行恢復(fù)。

感染 極少見，穿刺后幾天內(nèi)發(fā)生，多表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，頸部疼痛、腫脹，甚至吞咽困難，一般為急性化膿性甲狀腺炎，需就醫(yī)治療。