針刺留針配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察

岳彩貴

【摘要】 目的 觀察針刺留針配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 60例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患者給予手法推拿配合牽引治療， 觀察組患者給予針刺留針配合推拿治療。觀察兩組患者臨床療效的差異。結(jié)果 觀察組治愈10例， 顯效14例， 有效4例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.33%；對(duì)照組治愈8例， 顯效12例， 有效5例， 無(wú)效5例， 總有效率為83.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用針刺留針配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效好， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得在臨床治療中深入研究。

【關(guān)鍵詞】 針刺留針；推拿治療；腰椎間盤(pán)突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.185

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病， 好發(fā)于青壯年， 是指退變的腰間盤(pán)在外力的作用下， 發(fā)生纖維環(huán)部分或全部破裂病變， 致使間盤(pán)組織向外突出， 由于髓核突出， 壓迫到腰骶神經(jīng)， 引起患者腰痛、下肢放射疼痛， 嚴(yán)重影響其日常工作和生活。為研究治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效， 采用針刺留針配合推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥， 取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選60例患者均為本院中醫(yī)科、骨科于2014年1月～2015年12月期間就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者， 患者有腰痛或坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛、腰椎活動(dòng)受限、患側(cè)下肢放射痛癥狀， CT或核磁共振成像（MRI）檢查提示腰椎間盤(pán)突出， 所有患者臨床資料均符合第8版外科學(xué)腰椎間盤(pán)突出癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例患者中， 男49例， 女11例， 年齡28～72歲， 平均年齡（47±8）歲。中醫(yī)分型血瘀型15例， 寒濕型17例， 濕熱型13例， 腎虛型15例。如患者伴有腰椎滑脫、腰椎椎體骨折、嚴(yán)重的心、肝、腎病變、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重的精神類疾病或有手術(shù)治療指征者則不入選本組研究?；颊呷朐汉蟀词欠窠邮茚槾塘翎樦委煼譃橛^察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組， 男25例， 女5例， 年齡29～72歲， 平均年齡（47.5±8.2）歲， 血瘀型8例， 寒濕型8例， 濕熱型7例， 腎虛型7例；對(duì)照組， 男24例， 女6例， 年齡28～71歲， 平均年齡（46.5±8.2）歲， 血瘀型7例， 寒濕型9例， 濕熱型6例， 腎虛型8例。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、腰椎間盤(pán)突出病變部位、中醫(yī)分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予推拿手法及牽引治療， 應(yīng)用牽引床采用間歇牽引， 牽引力大小根據(jù)患者體質(zhì)及病情， 以患者耐受為宜， 由小到大逐漸增加?；颊吒┡P， 在患側(cè)腰臀和下肢以輕柔的滾法， 分別沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)由上而下重復(fù)3次， 對(duì)背俞穴、秩邊、環(huán)跳、委中、風(fēng)市、承山、陽(yáng)陵泉穴按揉， 每處穴位按揉1 min， 行雙下肢后伸扳法， 使腰部過(guò)伸， 患者側(cè)臥， 行腰部斜扳法， 患者再俯臥， 再在腰部及患側(cè)下肢行滾、按、揉、拿、拍等手法約3 min， 整個(gè)治療時(shí)間共為30～40 min， 隔日1次， 10次為1個(gè)療程。

1. 2. 2 觀察組 患者行針刺留針和推拿治療， 推拿以按揉松脊、彈撥理脊、縱橫捏脊、斜扳整脊、虛掌拍脊手法為主， 針刺以雙側(cè)委中穴、承山穴、懸鐘穴、昆侖穴為主， 如為血瘀型配陽(yáng)陵泉穴、濕熱型配三陰交穴、寒濕型配陰陵泉穴、腎虛型配太溪穴， 針刺留針與手法推拿配合進(jìn)行， 整個(gè)治療時(shí)間共為約30 min， 隔日1次， 10次為1個(gè)療程。

1. 2. 3 治療前囑患者不宜過(guò)饑、過(guò)飽、大渴、疲倦， 治療時(shí)注意有無(wú)彎針、斷針、血腫、暈厥等癥。注意觀察比較患者治療前后腰腿部疼痛、腰部活動(dòng)功能的改變。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：腰腿部疼痛消失， 腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常， 拉塞格征陰性， 能勝任原來(lái)的工作；顯效：腰腿部疼痛明顯減輕， 腰部活動(dòng)功能明顯改善， 拉塞格征檢查直腿抬高接近70°， 基本恢復(fù)工作；有效：腰腿部疼痛有所減輕， 腰部活動(dòng)功能較治療前有所改善， 拉塞格征檢查直腿抬高>30°， 不能勝任工作；無(wú)效：患者腰腿痛癥狀無(wú)改善， 腰部活動(dòng)功能無(wú)改善， 直腿抬高無(wú)好轉(zhuǎn)， 不能正常工作。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈10例， 顯效14例， 有效4例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.33%；對(duì)照組治愈8例， 顯效12例， 有效5例， 無(wú)效5例， 總有效率為83.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因是外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱邪氣， 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損， 或是由于肝腎不足， 外邪乘虛而入， 致使氣血瘀阻而發(fā)病。

腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤(pán)組織回復(fù)原位， 而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納， 減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫， 松解神經(jīng)根的粘連， 消除神經(jīng)根的炎癥， 從而緩解癥狀。

中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的患者方法有很多， 包括手法、針灸、中藥、牽引等[3]， 中醫(yī)針灸和推拿對(duì)其止痛和椎間盤(pán)的回納以及局部炎癥的減輕和氣血經(jīng)絡(luò)的疏通有很好的效果， 針刺可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能， 鎮(zhèn)痛效果立時(shí)顯現(xiàn)， 很好地起到緩解肢體遠(yuǎn)端的疼痛、麻木等神經(jīng)癥狀[4]。針刺能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)偏盛偏衰， 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能， 改善神經(jīng)根周?chē)⒀h(huán)， 促進(jìn)氣血運(yùn)行， 故而能起調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之功效[5， 6]， 而留針則能增強(qiáng)針刺的作用和效果， 同時(shí)能便于隨時(shí)刺激穴位。

留針?lè)ǎ?又稱停針?lè)ǎ?置針術(shù)。進(jìn)針以后， 將針留置在穴位內(nèi)， 讓其停留一定時(shí)間后再出針。停留其間， 可以不行針， 靜置久留， 也可以適當(dāng)施以各種手法， 分為以下操作方法：①靜留針?lè)ǎ簩⑨槾倘腚蜓ê螅?不行針， 讓其安靜、自然地留置穴內(nèi)， 靜留以待氣至。②動(dòng)留針?lè)ǎ簩⑨槾倘腚蜓ㄏ刃嗅槾龤庵梁螅?留置一定時(shí)間， 或在留針中間再施以手法， 行針后復(fù)留針， 叫動(dòng)留針?lè)ā１痉ㄖ饕糜卺樅髿獠恢琳撸?可時(shí)動(dòng)針， 時(shí)留針， 直至氣至， 氣不至， 無(wú)問(wèn)其數(shù)， 延長(zhǎng)行針和留針時(shí)間， 直到氣至后出針。③提留針?lè)ǎ簩⑨樣缮畈刻嶂翜\部， 留置于皮下， 過(guò)一定時(shí)間后出針， 叫提留針?lè)?。針刺后留針能夠保持和增?qiáng)針感， 延長(zhǎng)針刺的治療作用， 同時(shí)能促使得氣， 起到溫經(jīng)散寒、扶助正氣、驅(qū)散“隱伏”、“固結(jié)”之邪、調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)止痛的作用， 進(jìn)而能增強(qiáng)療效[7]。針刺治療是否留針要依辨證而施， 根據(jù)患者情況、具體病癥、季節(jié)及腧穴特性確定留與不留， 以及留針時(shí)間的長(zhǎng)短， 留針深淺。

本組研究發(fā)現(xiàn)， 在推拿聯(lián)合牽引與針刺留針聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥患者時(shí)都能收到較好的臨床療效， 患者腰腿疼痛及腰部活動(dòng)功能較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 但在針刺留針聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥則可使患者治療總有效率達(dá)到93.33%， 較進(jìn)行推拿聯(lián)合牽引治療者明顯提高。

綜上所述， 應(yīng)用針刺留針配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效好， 能明顯緩解腰腿疼痛， 提高患者日常生活能力， 且無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得在臨床治療中深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳孝平. 肝膽外科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：754-756.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京：南京大學(xué)出版社， 1994：201.

[3] 伊智雄. 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：279-284.

[4] 張吉. 針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制與臨床. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：66-113.

[5] 顏海. 三線牽引與溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（2）：188-190.

[6] 李寶吉. 針刺夾脊穴配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2008， 24（3）：167.

[7] 張永臣. 論留針. 北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報(bào)， 2000， 7（1）：50-52.

[收稿日期：2016-01-13]