分析腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡治療肝膽結(jié)石性疾病的臨床有效性

王治英+孟長(zhǎng)海

【摘要】 目的 探究腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡治療肝膽結(jié)石性疾病的臨床有效性。方法 122例肝膽結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各61例。觀察組選擇腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡進(jìn)行治療， 對(duì)照組選擇常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 治療結(jié)束后對(duì)患者的的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及患者的臨床效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、切口感染率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡合并內(nèi)鏡治療肝膽結(jié)石， 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)， 具有較大的優(yōu)勢(shì)和實(shí)用價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；內(nèi)鏡；肝膽結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.068

肝膽結(jié)石是對(duì)肝膽系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石疾病的總稱(chēng)， 常見(jiàn)的有膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石以及復(fù)合部位結(jié)石等， 是一種臨床上常見(jiàn)的疾病[1]。隨著我國(guó)人們生活水平的提高和生活方式的變化， 肝膽結(jié)石的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)且其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸的增加[2]。該疾病的大多數(shù)的患者在肝膽結(jié)石未發(fā)作之前一般沒(méi)有任何癥狀， 但是該疾病會(huì)導(dǎo)致患者細(xì)菌感染和膽汁的淤積等導(dǎo)致肝臟發(fā)生損傷[3]。目前治療該疾病的主要方法是進(jìn)行手術(shù)， 但是由于手術(shù)的難度比較大且肝膽的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 導(dǎo)致患者的術(shù)后并發(fā)癥較多且預(yù)后不理想， 復(fù)發(fā)率較高。本研究對(duì)腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡治療肝膽結(jié)石性疾病的臨床有效性進(jìn)行探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年2月～2015年10月本院收治的122例肝膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 其中男72例， 女50例；年齡27～70歲， 平均年齡（45.20±8.34）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各61例。觀察組中男36例， 女25例；年齡28～70歲， 平均年齡（45.22±8.31）歲， 對(duì)照組中男36例， 女25例；年齡27～69歲， 平均年齡（45.19±8.29）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者選擇常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療：首先選擇磁共振對(duì)膽管進(jìn)行造影， 之后用手術(shù)的方法對(duì)膽囊進(jìn)行切除， 將膽總管氣切開(kāi)進(jìn)行取石， 最后進(jìn)行T管引流和術(shù)中的膽道鏡檢查。觀察組患者選擇腹腔鏡結(jié)合內(nèi)鏡進(jìn)行治療：首先選擇內(nèi)窺鏡進(jìn)行造影， 然后進(jìn)行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）治療， 術(shù)后3 d， 選擇腹腔鏡行膽囊切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、切口感染率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（91.25±15.53）min和（29.49±15.21）ml， 對(duì)照組患者分別為（84.25±16.83）min和（82.13±18.46）ml， 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者住院時(shí)間為（8.12±1.51）d、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率為8.20%（5/61）、切口的感染率為0、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（12.20±2.21）h、肛門(mén)排氣時(shí)間為（26.12±12.10）h， 均優(yōu)于對(duì)照組的（15.12±1.31）d、47.54%（29/61）、9.84%（6/61）、（25.20±3.21）h、（70.12±7.10）h （P<0.05）。

3 討論

肝膽結(jié)石的致病原因尚不是很明確， 一般認(rèn)為該病的病因與患者的飲食不當(dāng)有關(guān)。目前， 我國(guó)人民的高蛋白和高固醇食物攝入過(guò)多， 使得肝膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[4]。臨床上治療肝膽結(jié)石的主要方法是進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)， 但具有恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、術(shù)后有殘石以及創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)。隨著技術(shù)的不斷更新， 現(xiàn)代內(nèi)鏡和腹腔鏡技術(shù)趨于成熟， 使得將其應(yīng)用于肝膽結(jié)石治療成為可能， 且其應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大[5]。

相關(guān)研究表明， 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽結(jié)石具有創(chuàng)傷小、不易發(fā)生感染、住院時(shí)間短、副作用小、并發(fā)癥少以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)[6， 7]。本研究表明， 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、切口感染率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明該方法治療肝膽結(jié)石的臨床效果較常規(guī)的方法效果明顯且副作用和并發(fā)癥少。

綜上所述， 腹腔鏡合并內(nèi)鏡治療肝膽結(jié)石， 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)， 具有較大的優(yōu)勢(shì)和實(shí)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔鴻斌， 李培武， 王秉鈞， 等. 內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（4）：721-722.

[2] 時(shí)吉慶， 胡紅強(qiáng)， 羅偉， 等. 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石. 中國(guó)普通外科雜志， 2012， 21（8）：926-928.

[3] 王震宇. 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡與開(kāi)腹膽道治療膽囊膽總管結(jié)石對(duì)比研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（17）：4590-4591.

[4] 鐘先榮， 修典榮， 覃懷成， 等. 腹腔鏡與內(nèi)鏡在肝外膽管結(jié)石治療中的對(duì)比分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（10）：1636-1638.

[5] 張智勇， 杜立學(xué)， 鄭偉， 等. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)與內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對(duì)照研究. 中國(guó)普通外科雜志， 2015， 24（8）：1088-1092.

[6] 樓曉樓， 楊建軍. 內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石. 中國(guó)普通外科雜志， 2011， 20（8）：811-813.

[7] 黃玉斌， 盧榜裕. 3鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的探討. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2011， 17（12）：1241-1243.

[收稿日期：2016-01-26]