彩色多普勒超聲對(duì)卵巢妊娠的診斷價(jià)值

盧菁菁+喬麗+何立紅+馮明初

【摘要】 目的 分析卵巢妊娠的超聲圖像特點(diǎn)， 總結(jié)漏診及誤診原因。方法 回顧性分析28例卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料， 總結(jié)彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)。結(jié)果 本組卵巢妊娠28 例， 經(jīng)陰道超聲術(shù)前明確診斷3 例， 確診率為10.7%。誤診25例， 其中陰道超聲診斷為輸卵管妊娠22例， 另3例同時(shí)伴有宮內(nèi)妊娠， 將卵巢妊娠誤診為妊娠黃體（其中1例伴有宮內(nèi)妊娠及對(duì)側(cè)輸卵管妊娠）。結(jié)論 卵巢妊娠在臨床表現(xiàn)及體癥與輸卵管妊娠、黃體破裂相似， 其聲像圖也極為相似。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合多角度、按壓手法及實(shí)驗(yàn)室檢查可提高卵巢妊娠的診斷率， 尤其是對(duì)早期卵巢妊娠的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；卵巢妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.024

【Abstract】 Objective To analyze ultrasonic image characteristics of ovarian pregnancy， and to summarize causes of misdiagnosis. Methods A retrospective analysis was made on clinical manifestations and laboratory examination data of 28 ovarian pregnancy cases， and features of color Doppler ultrasound were summarized. Results Among the 28 ovarian pregnancy cases， there were 3 diagnosed cases by transvaginal ultrasound before operation， with the diagnosis rate as 10.7%. Among 25 misdiagnosed cases， 22 cases were diagnosed by transvaginal ultrasound as tubal pregnancy， the other 3 cases complicating with uterine pregnancy were misdiagnosed as corpus luteum of pregnancy （1 case of them had complicated uterine pregnancy and contralateral tubal pregnancy）. Conclusion Ovarian pregnancy contains similar clinical manifestations and ultrasound image as tubal pregnancy and rupture of corpus luteum. Combination of transvaginal color Doppler ultrasound， multi-angle press and laboratory examination can improve diagnosis rate of ovarian pregnancy， and it contains extremely important value for clinical application in diagnosis of early ovarian pregnancy.

【Key words】 Ultrasonic examination； Ovarian pregnancy

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內(nèi)著床和發(fā)育， 發(fā)病率為1∶7000～1∶50000[1]。輸卵管妊娠的典型癥狀是腹痛、閉經(jīng)和出血， 然而， 單獨(dú)慢性盆腔痛這一癥狀并不易讓人聯(lián)系到其病因， 但它是卵巢妊娠最常見的臨床表現(xiàn)[2]。卵巢妊娠因其獨(dú)特的妊娠位置常被誤診， 其血管豐富， 且缺乏肌性組織， 卵巢妊娠一旦破裂， 易引起腹腔內(nèi)出血、休克甚至死亡， 故卵巢妊娠早期診斷尤為重要。本研究回顧分析中山市博愛醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)卵巢妊娠病例， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年4月于本院經(jīng)陰道超聲檢查， 后經(jīng)手術(shù)及病理確診的卵巢妊娠患者28例， 均符合Spiegelberg卵巢妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①雙側(cè)輸卵管必須完整， 并與卵巢分開；②囊胚應(yīng)位于卵巢組織內(nèi)；③卵巢及囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連；④胚囊壁上有卵巢組織。患者年齡17～40歲， 平均年齡29歲， 6例患者放宮內(nèi)節(jié)育器（1例節(jié)育器下移）， 全部有停經(jīng)史， 有陰道不規(guī)則出血2例， 伴腹痛11例， 全部患者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高或尿HCG陽性。

1. 2 方法 應(yīng)用GE Voluson 730、GE LOGIQ S6等超聲診斷儀。探頭頻率經(jīng)腹3.5～5.5 MHz ， 經(jīng)陰道7～11 MHz， 腹部檢查或陰道超聲檢查， 對(duì)有停經(jīng)史、尿HCG陽性以及宮內(nèi)未見孕囊的患者， 著重檢查雙卵巢、雙附件區(qū)情況。分析、研究圖像特點(diǎn)。

2 結(jié)果

本組卵巢妊娠28 例， 經(jīng)陰道超聲術(shù)前明確診斷3 例， 確診率為10.7%。誤診25例， 其中陰道超聲診斷為輸卵管妊娠22例， 另3例同時(shí)伴有宮內(nèi)妊娠， 將卵巢妊娠誤診為妊娠黃體（其中1例伴有宮內(nèi)妊娠及對(duì)側(cè)輸卵管妊娠）。

3 討論

本研究結(jié)合術(shù)后病理對(duì)超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析：①卵巢內(nèi)見妊娠囊回聲3例（占10.7%）， 可見一側(cè)卵巢增大， 卵巢內(nèi)見妊娠囊回聲， 妊娠囊內(nèi)可見卵黃囊或胎芽回聲， 這種情況多可明確診斷， 本組均診斷為卵巢妊娠。②卵巢妊娠破裂12例（占42.9%）， 本組4例診斷為輸卵管妊娠， 8例診斷為輸卵管妊娠并破裂。超聲表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)或盆腔內(nèi)見混合性回聲， 可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則等回聲或低回聲， 因破裂產(chǎn)生凝血塊與卵巢及輸卵管混合， 可遮擋覆蓋卵巢， 故很難顯示卵巢組織回聲， 極難顯示卵巢輪廓， 盆腔多見游離無回聲區(qū)， 彩色多普勒血流信號(hào)可以顯示或不顯示。這種類型因與輸卵管妊娠破裂極難鑒別， 因臨床同樣采取手術(shù)治療， 故一般不會(huì)延誤患者病情。③附件區(qū)見厚壁囊性包塊13例（占46.4%）， 本組中誤診為輸卵管妊娠10例， 其余3例同時(shí)伴有宮內(nèi)妊娠， 將卵巢妊娠誤診為妊娠黃體。本組為早期卵巢妊娠的聲像圖特點(diǎn)。早期卵巢妊娠的聲像圖表現(xiàn)常為卵巢內(nèi)中等回聲環(huán)繞著一個(gè)小的無回聲區(qū)， 其內(nèi)無提示孕囊的卵黃囊及胚芽等結(jié)構(gòu)， 彩色多普勒超聲檢測(cè)：根據(jù)生長(zhǎng)情況， 血流情況有不同的表現(xiàn)， 可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、半環(huán)狀或者環(huán)狀血流信號(hào)， 脈沖多普勒（PW）檢測(cè)：可見低阻的血流信號(hào)[4]。

疾病的準(zhǔn)確判斷首先需對(duì)病灶準(zhǔn)確定位：輸卵管妊娠包塊常位于卵巢旁， 于包塊同側(cè)可探及正常卵巢， 包塊與卵巢組織分界清晰， 按壓時(shí)病灶與卵巢運(yùn)動(dòng)不同步；卵巢妊娠時(shí)， 病灶與卵巢關(guān)系緊密、分界不清， 按壓時(shí)病灶與卵巢同步運(yùn)動(dòng)。若考慮病灶位于卵巢則需對(duì)卵巢妊娠與黃體相鑒別， 血HCG及臨床癥狀可區(qū)分黃體與卵巢妊娠。伴宮內(nèi)同時(shí)受孕的卵巢妊娠易誤以為是妊娠黃體， 此時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察卵巢查看卵巢邊緣是否完整， 卵巢內(nèi)是否還有其他結(jié)構(gòu)：如黃體。本組患者7例可見黃體回聲， 其中6例位于同側(cè)， 1例位于對(duì)側(cè)。

卵巢妊娠在臨床表現(xiàn)及體癥與輸卵管妊娠、黃體破裂相似， 其聲像圖也極為相似， 有時(shí)在腹腔鏡下仍難以對(duì)卵巢妊娠與黃體破裂進(jìn)行鑒別。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合多角度、按壓手法及實(shí)驗(yàn)室檢查可提高卵巢妊娠的診斷率， 尤其是對(duì)早期卵巢妊娠的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：56.

[2] John A. 鐵林迪婦科手術(shù)學(xué). 楊來春， 段濤， 朱關(guān)珍， 等， 譯. 濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2003：487-488.

[3] Cheng CC， Shih JC ， Hwang JL. Primary ovarian pregnancy. Int J Gynaecol Obstet， 2000， 71（2）：177-179.

[4] 陳樂真. 婦產(chǎn)科學(xué)診斷病理學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：487.

[收稿日期：2016-03-04]