晚期妊娠合并羊水過少胎心監(jiān)測的臨床研究

陳紅

【摘要】 目的 探討晚期妊娠合并羊水過少胎心監(jiān)測對降低圍生兒死亡率的意義。方法 86例

晚期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦， 對其進(jìn)行胎心監(jiān)測， 分析胎心監(jiān)測結(jié)果與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。結(jié)果 隨波形分類級別增加， 羊水糞染、分娩方式、新生兒阿氏評分相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 無圍生兒死亡情況發(fā)生。結(jié)論 對晚期妊娠合并羊水過少行胎心監(jiān)測能有效發(fā)現(xiàn)圍生兒宮內(nèi)情況， 以便盡早采取相應(yīng)措施， 降低圍生兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】 晚期妊娠；羊水過少；胎心監(jiān)測；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.016

【Abstract】 Objective To investigate significance by fetal heart monitoring for reducing perinatal mortality in late pregnancy complicated with oligohydramnion. Methods A total of 86 late pregnancy complicated with oligohydramnion puerperal received fetal heart monitoring， and relationship between fetal heart monitoring and pregnancy outcome was analyzed. Results The differences of amniotic infection， delivery way and neonatal Apgar score had statistical significance along with increasing waveform classification （P<0.05）. There was no occurred perinatal death. Conclusion Implement of fetal heart monitoring in late pregnancy complicated with oligohydramnion can effective discover perinatal intrauterine situation， along with early countermeasures to reduce perinatal mortality.

【Key words】 Late pregnancy； Oligohydramnion； Fetal heart monitoring； Pregnancy outcome

羊水過少是指妊娠晚期羊水量<300 ml， 是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥。羊水過少發(fā)生率為0.4%～4.0%， 羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后， 當(dāng)羊水量<50 ml時(shí)， 圍生兒病死率高達(dá)88%[1]。羊水過少時(shí)臨床癥狀多不典型， 嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后， 因此及時(shí)正確的判斷圍生兒宮內(nèi)情況有重要的意義[2]。臨床上多采取胎心監(jiān)測的方法判斷新生兒的預(yù)后。本衛(wèi)生服務(wù)中心對住院分娩的晚期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測， 通過分析其波形分類級別來判斷新生兒宮內(nèi)的情況， 為診斷胎兒窘迫提供客觀依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1月～2016年1月

收治并分娩的晚期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦86例， 年齡21～

35歲， 平均年齡（23.5±4.2）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（38.5±

1.2）周， 初產(chǎn)婦63例， 經(jīng)產(chǎn)婦23例， 所有產(chǎn)婦均為足月妊娠、單胎頭位， 無妊娠合并癥， 排除因胎兒畸形、胎兒生長受限及胎膜早破引起的羊水過少者。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠晚期羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：B型超聲檢查妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2 cm或羊水指數(shù)（AFI）≤5 cm， 破膜時(shí)以容器置于外陰收集羊水量， 羊水量<300 ml。

1. 3 羊水糞染程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 羊水胎糞污染程度分為3度：

Ⅰ度羊水為淺綠色表現(xiàn)為胎兒慢性缺氧；Ⅱ度羊水為深綠色或黃綠色表現(xiàn)為胎兒急性缺氧；Ⅲ度羊水為棕黃色且稠厚表現(xiàn)為胎兒嚴(yán)重缺氧。

1. 4 胎心監(jiān)測方法及波形分類 所有產(chǎn)婦排空膀胱后采取仰臥位， 應(yīng)用胎心電子監(jiān)護(hù)儀在腹壁常規(guī)行無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）及宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）監(jiān)護(hù)， 監(jiān)測30 min， 多普勒探頭外監(jiān)護(hù)， 必要時(shí)延長20～60 min。波形[5]共分6類： Ⅰ類為胎心率（FHR）基線正常， NST有反應(yīng)。Ⅱ類為FHR基線進(jìn)行性升高， 可達(dá)160～190 bpm。Ⅲ類為頻發(fā)晚期減速（LD）或變異減速（VD）。Ⅳ類為NST無反應(yīng)達(dá)1 h。Ⅴ類為FHR基線明顯降低， 可達(dá)80 bpm不回升伴頻發(fā)VD。Ⅵ類為正弦波形， 其在無胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上， 基線保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律擺動(dòng)， 振幅變化一般5～10 bpm， 短變異消失， 基線圓滑一致， 是胎兒嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨波形分類級別增加， 羊水糞染、分娩方式、新生兒阿氏評分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 無圍生兒死亡情況發(fā)生。見表1。

3 討論

晚期妊娠羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水外漏增加有關(guān)， 部分羊水過少原因不明， 常見的原因有胎兒畸形， 其中以胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主；過期妊娠、胎兒生長受限導(dǎo)致胎盤功能減退；羊膜通透性改變以及炎癥、宮內(nèi)感染誘發(fā)羊膜病變；妊娠合并癥導(dǎo)致孕婦血容量不足， 致使胎兒血漿滲透壓增高， 尿液形成減少[6]。對胎兒及孕婦均帶來影響， 尤其是圍生兒病死率明顯增高， 羊水過少可導(dǎo)致胎兒活動(dòng)受限， 致使子宮外壓力直接作用于胎兒， 引起胎兒肌肉骨骼畸形， 胎兒生長受限。晚期妊娠分娩過程中易出現(xiàn)宮縮乏力， 宮口擴(kuò)張緩慢， 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧， 對孕婦主要表現(xiàn)為手術(shù)分娩率和引產(chǎn)率均增加。

胎兒電子監(jiān)護(hù)是通過胎心基線率水平、胎心基線變異、周期性胎心改變來判斷胎兒發(fā)育情況的一種重要方法， 是評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育和安危狀態(tài)的一種便捷、有效、無創(chuàng)的檢測方法， 可以在孕期和產(chǎn)時(shí)對胎兒宮內(nèi)缺氧情況作出早期提示。胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)， 通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線， 可以了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)， 用以推測宮內(nèi)胎兒有無缺氧。胎心監(jiān)護(hù)波形有6類波形， 隨著級別的升高， 提示胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫的程度增加。

本衛(wèi)生服務(wù)中心對86例晚期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測分析， 研究結(jié)果顯示隨著波形分類級別增加， 羊水糞染、分娩方式、新生兒阿氏評分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 無圍生兒死亡情況發(fā)生。說明對產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)測能夠初步預(yù)測妊娠結(jié)局， 及時(shí)判斷胎兒宮內(nèi)情況， 從而對出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦及時(shí)采取措施來終止妊娠， 所以無圍生兒死亡病例的發(fā)生。

綜上所述， 晚期妊娠合并羊水過少產(chǎn)婦及時(shí)胎心監(jiān)護(hù)能有效降低新生兒死亡率， 對診斷胎兒窘迫提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬小琴， 劉志華. 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)在高危妊娠的臨床應(yīng)用. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2015， 23（1）：64.

[2] 張莉. 正確解讀胎心監(jiān)護(hù)對分娩結(jié)局的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（1）：82-84.

[3] 于朝暉. 晚期妊娠合并羊水過少50例胎心監(jiān)測分析. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2011， 13（28）：219-220.

[4] 閆秀珍， 王志紅. 胎心監(jiān)測在產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（12）：1857.

[5] 閻臻. 晚期妊娠合并羊水過少100例胎心監(jiān)測分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（20）：124-125.

[6] 劉樂飛. 102例晚期妊娠羊水過少產(chǎn)婦胎心監(jiān)測與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究. 中國婦幼保健， 2011， 26（11）：1756-1757.

[收稿日期：2016-03-01]