哪些尿路結(jié)石可以體外震波碎石

趙豫波

很多結(jié)石患者都聽(tīng)說(shuō)過(guò)體外震波碎石。那么，是不是所有尿路結(jié)石都可以用這種方法呢？有沒(méi)有什么潛在風(fēng)險(xiǎn)？

46歲的吳先生去年因腰部脹痛就診，經(jīng)查為右腎結(jié)石。吳先生因擔(dān)心手術(shù)痛苦，不愿手術(shù)碎石取石。他愛(ài)人曾在醫(yī)院做過(guò)腎結(jié)石體外震波碎石，感覺(jué)效果不錯(cuò)，不需要手術(shù)，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，石頭在體內(nèi)被打碎后能自行排出。于是，吳先生便來(lái)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生是否可以采取這種方法做。那么，吳先生的情況是不是可以做體外震波碎石呢？有沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？

我們首先來(lái)看一下什么是體外震波碎石。體外沖擊波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）是利用X線或B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)結(jié)石，使結(jié)石碎裂成小塊隨尿液排出體外的過(guò)程。

1980年2月由德國(guó)Chaussy應(yīng)用于臨床，治療腎結(jié)石取得良好療效，1983年之后德國(guó)Dornier公司相繼制造出不同型號(hào)的碎石機(jī)應(yīng)用于臨床。

自20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床以來(lái)，已經(jīng)被實(shí)踐證明是一種痛苦小、安全有效的非侵入性治療手段，并且隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和設(shè)備的不斷更新，其適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大，并已成為結(jié)石治療的重要手段之一。

體外震波碎石是什么原理

目前最常使用的沖擊波是利用高電壓、大電容，在水中電極之間的瞬間放電產(chǎn)生的，把電極置于半橢圓反射體的第一焦點(diǎn)處，產(chǎn)生的沖擊波呈球樣向周圍擴(kuò)散，遇到反射體之后，再被反射聚焦于第二焦點(diǎn)處，此處能量可增大200～300倍，而第二焦點(diǎn)就是結(jié)石所在的位置。除了上述的液電效應(yīng)沖擊波之外，還有利用壓電晶體、電磁波、激光產(chǎn)生沖擊波，但其碎石原理均相同。

需要滿足哪些條件

碎石機(jī)能夠把結(jié)石粉碎，有以下幾個(gè)要求：1、沖擊波的產(chǎn)生和聚焦；2、定位準(zhǔn)確； 3、能量到達(dá)結(jié)石之前損耗盡量少；4、盡量避免周圍組織損傷。

關(guān)于精確定位：這一步實(shí)際就是將結(jié)石定位于上述的第二焦點(diǎn)處的過(guò)程?，F(xiàn)有定位手段主要有X線和超聲兩種。

X線定位時(shí)必須要兩個(gè)方向的X線交叉進(jìn)行，既可以用兩套球管定位，也可以用同一套球管從不同角度照射來(lái)進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)是絕大多數(shù)結(jié)石圖像清晰，可見(jiàn)結(jié)石全貌，結(jié)石粉碎情況也易于觀察，但是對(duì)于部分可透X線的結(jié)石無(wú)法定位，另外有一定的輻射，設(shè)備也比較貴。

超聲定位設(shè)備較為簡(jiǎn)單，費(fèi)用也低，且無(wú)輻射，對(duì)于可透X線的結(jié)石一樣有效，缺點(diǎn)是對(duì)于輸尿管中下段的結(jié)石觀察效果有時(shí)不滿意。目前多數(shù)碎石機(jī)同時(shí)具有上述兩種定位手段。