開放手術和腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管交界部梗阻的療效比較①

何萬兵，李代春

(1.成都市金建人民醫(yī)院泌尿外科,四川 成都 610000；2.成都市第一人民醫(yī)院泌尿外科,四川 成都 610000)

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開放手術和腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管交界部梗阻的療效比較①

何萬兵1，李代春2

(1.成都市金建人民醫(yī)院泌尿外科,四川 成都 610000；2.成都市第一人民醫(yī)院泌尿外科,四川 成都 610000)

摘要：目的：探討腹腔鏡手術和開放手術在腎盂尿管交界部梗阻治療方法的臨床效果差異。方法：隨機選取本院2013-09～2015-06收治的腎盂尿管交界部梗阻患者68例，按照隨機數字表法將其分為開放手術組和腹腔鏡組，其中腹腔鏡組患者采用后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術進行治療，開放手術組患者則行開放離斷式腎盂成形術，所有患者均簽署知情同意書，對其手術時間、術中出血情況、住院時間等手術資料進行觀察分析。結果：腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均明顯優(yōu)于開放手術組患者，差異具有顯著性(P<0.05)。結論：采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管交界部梗阻，能夠有效促進患者病情的緩解，且手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，可作為開放式腎盂成形術的可靠替代治療方案。

關鍵詞：腎盂輸尿管交界部梗阻；后腹腔鏡；離斷式腎盂成形術

開放離斷式腎盂成形術是一種傳統(tǒng)腎盂輸尿管交界部梗阻治療方法，其臨床治療效果較為肯定，但是無法避免手術給患者帶來較大創(chuàng)傷[1]。隨著近年來腹腔鏡技術在臨床的進一步發(fā)展，后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術逐漸被應用于腎盂輸尿管交界部梗阻患者的治療中，并逐漸出現取代開放手術的趨勢。本次研究為探討兩種手術方法在腎盂輸尿管交界部梗阻治療方面的臨床效果，隨機選取本院近年來收治的此類患者68例，并分別對其實施開放手術和腹腔鏡手術，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院2013-09～2015-06收治的腎盂尿管交界部梗阻患者68例，所有患者均經由逆行腎盂造影、CT泌尿系造影、排泄性尿路造影及B超得到確診。采用隨機數字表法將所有患者分為腹腔鏡組和開放手術組，兩組患者均簽署知情同意書。其中開放手術組共34例，男19例，女15例，年齡24～59歲，平均(31.7±4.2)歲；包括18例左側病變，16例右側病變，其中15例合并中度腎積水，19例合并重度腎積水。腹腔鏡組共34例，男21例，女13例，年齡22～56歲，平均(32.1±3.9)歲；包括19例左側病變，15例右側病變，其中13例合并中度腎積水，21例合并重度腎積水。兩組患者的性別、年齡及病變情況等一般資料相比并無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

本次研究中，腹腔鏡組患者采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術進行治療，開放手術組患者則行開放離斷式腎盂成形術進行治療，具體治療方法如下。

1.2.1開放手術組患者:行硬膜外麻醉，取健側臥位，于11肋間取切口，將皮膚逐層切開直至進入腹膜后間隙，將腎周筋膜打開，使擴張的腎盂和腎臟下極暴露，并使腎盂輸尿管交界部充分暴露，在病變遠端將輸尿管橫斷，切開腎盂并對其進行剪裁，在輸尿管斷端外側壁取1.5cm縱行切口，使用4-0可吸收線對輸尿管劈開處下角和腎盂瓣下角進行縫合，并對后壁進行連續(xù)間斷縫合，再對前壁、腎盂創(chuàng)緣進行縫合。在完成腎盂創(chuàng)緣縫合前，將6F雙J管置入，并留置腹膜后引流管，然后將切口逐層縫合。

1.2.2腹腔鏡組:行氣管插管全身麻醉，取健側臥位，建立腹膜后腔并將套管置入。從髂嵴上將套管將腹腔鏡置入，充入氣體將氣腹壓力位置在12～15mmHg，將腎周筋膜縱形切開，打開腎脂肪囊，使用超聲刀對輸尿管上段和腎盂進行分離，使擴張腎盂充分顯露，之后將腎盂弧形剪開，對于腎盂內側部位則保持原狀，將輸尿管縱行劈開，超過狹窄部1.5cm左右，使用4-0可吸收線對輸尿管劈開處最低位和腎盂瓣下角進行縫合。在狹窄段遠端0.5cm處將輸尿管離斷，并繼續(xù)剪裁腎盂，將部分擴張腎盂和交界處狹窄段去除，對吻合口后壁進行連續(xù)縫合，保持縫線連續(xù)，并對吻合口前壁進行間斷縫合，使腎盂輸尿管呈漏斗狀。留置腹膜后引流管，將套管拔出，并對切口進行縫合。

1.3觀察指標

術后給予兩組患者常規(guī)抗生素治療，導尿管留置6～7d，腹膜后引流管術后留置3～7d。術后兩組患者均隨訪3～6個月，對患者腎功能、腎盂輸尿管再積水情況進行觀察記錄。同時對兩組患者的手術資料進行觀察分析，包括其手術時間、術中出血情況、術后排氣時間、止痛藥物使用情況、住院時間及腎積水復發(fā)情況等。其中，本次研究中，若患者術后癥狀完全消失或明顯緩解，影像學檢查顯示患者尿液引流暢通、腎盂積水明顯改善，且腎功能得到明顯改善，則視為手術成功。

1.4統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS17.0對數據進行分析處理，采用百分比的形式表示計數資料，并對其進行χ2檢驗，采用平均值±標準差的形式表示兩組患者的手術資料，并對其進行t檢驗，P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術情況

腹腔鏡組患者的手術時間、術后排氣時間及住院時間均明顯短于開放手術組患者，其術中出血量、術后止痛藥物使用量明顯小于開放手術組患者，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的手術情況對比

2.2隨訪情況

本次研究中，在術后隨訪期間，腹腔鏡組患者共出現1例尿漏，2例腎積水復發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；開放手術組患者共計出現2例切口感染，1例尿漏和2例腎積水復發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。但兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率相比并無明顯差異(P>0.05)。其中腹腔鏡組患者的手術成功率為88.24%(30/34)，開放手術組為94.12%(32/34)，兩組相比無明顯差異(P>0.05)。

3討論

腎盂輸尿管交界部梗阻指的是受到多種因素影響，尿液無法從腎盂順利排出，導致腎盂中出現尿液主流，造成腎盂壓力逐漸升高從而導致患者出現一系列臨床癥狀[2]。臨床研究指出，常見的腎盂輸尿管交界部梗阻主要包括兩種類型，管腔內狹窄和管腔外壓迫。病理生理研究指出，對于腎盂輸尿管交界部梗阻，不論膠原纖維過多或肌層發(fā)育不良所致動力性梗阻，或是管腔機械性梗阻，均會對平滑肌細胞間信息傳遞造成嚴重阻礙，引起輸尿管蠕動障礙[3]。因此吳階平等研究指出，單純的機械性梗阻解除往往無法有效消除梗阻，對于患者臨床癥狀的改善較為有限[4]。

離斷式腎盂成形術主要通過將腎盂輸尿管交界部切斷，并將病變部位切除，對其修整然后重新吻合，從而使腎盂輸尿管交界部解剖結構得到重建，以同時解除動力性梗阻和機械性梗阻[5]。因此，目前臨床普遍采用離斷式腎盂成形術對腎盂輸尿管交界部梗阻患者進行治療。以往臨床主要采用Anderson-Hynes離斷式腎盂成形術對此類患者進行治療，此種方法能夠對粘連帶和異位血管進行有效處理，在切除病變部位的同時有助于對輸尿管扭曲進行解除，促進腎盂輸尿管交界部漏斗狀結構的恢復，療效較為可靠，被視為此類疾病開放式修復的“金標準”[6，7]。但是相關資料表明，在采用開放式手術對患者進行治療，往往無法避免引起較大的手術創(chuàng)傷和術中出血，對患者術后恢復造成不良影響，給患者帶來不必要的痛苦。

隨著近年來腹腔鏡技術在臨床的逐漸普及，腹腔鏡下腎盂成形術逐漸在臨床得到應用。大量臨床研究均指出，在采用后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術對腎盂輸尿管交界部梗阻患者進行治療時，不但可取得清晰的手術視野，同時手術創(chuàng)傷小，對于內部臟器損傷較小[8～10]。在本次研究中，腹腔鏡組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間等手術觀察指標均明顯優(yōu)于開放手術組患者(P<0.05)，表明腹腔鏡技術能夠有效減輕手術創(chuàng)傷，同相關報道中的結論基本一致。同時，本次研究顯示，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及手術成功率相比并無明顯差異(P>0.05)，表明腹腔鏡下腎盂成形術同開放式手術具有相當的手術效果。

綜上所述，采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療腎盂輸尿管交界部梗阻，能夠有效促進患者病情的緩解，且手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，可作為開放式腎盂成形術的可靠替代治療方案。

參考文獻：

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作者簡介：①何萬兵(1978～)男，四川青川人，本科，主治醫(yī)師。

中圖分類號：R693

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0067-02

(收稿日期：2015-11-20)

The comparison of two kinds of the clinical curative effect of surgical treatment and border ureteropelvic junction obstruction

HEWan-bing1,LIDai-chun2

(1. Department of Uropoiesis Surgical, People's Hospital in Chengdu Jinjian, Chengdu 610000,China;2. Department of Uropoiesis Surgical, Chengdu First People's Hospital, Chengdu 610000, China)

Abstract:Objective: To study the differences of clinical effect on the treatment of laparoscopic surgery and open surgery in the renal pelvis ureter obstruction. Methods: 68 cases of patients with renal pelvis ureter obstruction in our hospital from September 2013 to June 2015 were randomly selected. According to random number table method, it can be divided into open surgery group and laparoscopic group. The laparoscopic group were treated by laparoscopic pyeloplasty, while open surgery group were treated by open line from fault type pyeloplasty. Results: All patients signed informed consent. The operation time, intra operative bleeding, operation data, such as the length of hospital stay were observed and analyzed. Conclusion: The laparoscopic group of patients with operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and hospital stay were significantly better than those in open surgery group of patients.

Key words:border ureteropelvic obstruction; after laparoscopic; away from the fault type pyeloplasty