中藥足浴聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁的療效觀察

李雪連（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

中藥足浴聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁的療效觀察

李雪連
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

［目的］觀察中藥足浴聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁的療效。［方法］將腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例，兩組均予以常規(guī)的治療與護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上增加中藥足浴與綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）的變化。［結(jié)果］兩組治療后HAMD評(píng)分、Barthel指數(shù)均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］中藥足浴聯(lián)合綜合護(hù)理能夠改善腦卒中后抑郁患者的抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。

中藥足浴；綜合護(hù)理；腦卒中；抑郁；臨床觀察

腦卒中是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30%～50%，能夠損害患者的注意力、學(xué)習(xí)能力以及記憶功能，而且對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量均有不利影響［1-2］。目前，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上合用抗抑郁藥物是治療PSD的一種主要手段，但往往伴有許多副作用，療效欠佳，病情易反復(fù)。中醫(yī)藥治療PSD有效，副作用小，簡(jiǎn)便易行，易被患者接受，護(hù)理干預(yù)可使PSD患者了解病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。本研究采用中藥足浴聯(lián)合綜合護(hù)理的方法對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年2月～2014年10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)住院的64例腦卒中后抑郁患者，將納入的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男20例，女12例；缺血性卒中25例，出血性卒中7例；年齡63.30±5.17歲。對(duì)照組男19例，女13例；缺血性卒中23例，出血性卒中9例；年齡62.92±5.42歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)MRI確診為腦卒中；②抑郁選用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分［4］，HAMD評(píng)分≥17分；③生命體征安穩(wěn)，無(wú)意識(shí)障礙，能配合完成治療與評(píng)定的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①體質(zhì)極度虛弱及惡病質(zhì)的患者；②孕婦；③合并其他系統(tǒng)疾病危及生命以及意識(shí)障礙不能配合治療的患者。

2　　治療方法

2.1對(duì)照組給予腦卒中及抑郁癥常規(guī)治療，包括降顱壓、控制血壓及血糖、改善腦細(xì)胞代謝、抗抑郁等藥物治療及針灸治療，常規(guī)護(hù)理。

2.2觀察組在常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥足浴及綜合護(hù)理，具體方法如下。

2.2.1中藥足浴取紅花、牛膝、絡(luò)石藤、虎杖、延胡索、雞血藤、當(dāng)歸、威靈仙、丹參等各30 g，加水3 000 ml，浸泡藥物10 min，煮沸20min后放置陰涼處，待水溫在40℃左右供患者浴足，并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)水溫，一般溫度不宜高于45℃。將藥液倒入木盆中，患者取坐位，雙足浸于藥液中，浸泡時(shí)間以30min為宜，每日1次，共4周。中藥足浴過(guò)程中要隨時(shí)查看患者情況以及藥液溫度，以身體微微有汗出為宜。如果治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀，必須立即終止足浴并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.2.2綜合護(hù)理干預(yù)①行為干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行本疾病相關(guān)知識(shí)的普及以及健康教育，與患者家屬共同制定完善的康復(fù)計(jì)劃，糾正PSD患者不良的行為和生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、營(yíng)養(yǎng)、均衡的飲食以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。醫(yī)護(hù)人員還要讓患者了解本疾病常見(jiàn)的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)PSD的認(rèn)識(shí)和了解，消除患者及家屬的不安、顧慮，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝自卑感，增強(qiáng)對(duì)疾病醫(yī)治的自信心，幫助患者保持良好情緒。②支持性心理治療：由于患者身份的轉(zhuǎn)變，患者容易產(chǎn)生巨大的心理落差，急需醫(yī)生、護(hù)士的心理安慰和心理支持。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真聆聽(tīng)患者的傾訴，真誠(chéng)地對(duì)待、幫助、理解患者，贏得患者的信任與配合；積極開(kāi)導(dǎo)患者，減輕患者的心理壓力，并鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③肌肉的功能鍛煉：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者采取仰臥位或半臥位，配合呼吸節(jié)奏，進(jìn)行肌肉的放松鍛煉以及功能訓(xùn)練。④家庭支持：評(píng)估患者家庭支持情況，幫助患者獲得良好的家庭支持，對(duì)患者家屬進(jìn)行同步健康教育，幫助患者家屬掌握照護(hù)技能和方法，給予患者家屬必要的心理輔導(dǎo)和健康指導(dǎo)，增加家庭成員對(duì)患者疾病的重視，積極配合，關(guān)心體貼患者，提高患者對(duì)疾病治療的積極情緒。

3　　療效觀察

3.1HAMD評(píng)分［4］分別于治療前和治療后采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD評(píng)分，以HAMD減分率來(lái)判斷療效。HAMD減分率=（治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分）/治療前HAMD評(píng)分×100%。HAMD減分率＜25%為無(wú)效，減分率在25%～49%之間為有效，減分率在50%～74%之間為顯效，減分率≥75%為治愈。

3.2日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分［5］兩組于治療前和治療后分別進(jìn)行Barthel評(píng)分，并比較兩組Barthel評(píng)分變化。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4結(jié)果

3.4.1兩組治療前后HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較　?。ǚ?，±s）

表1　　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較　?。ǚ?，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后觀察組　32　28.41±2.83　13.69±6.11①②對(duì)照組　32　29.28±2.56　18.84±6.26①

表1顯示，兩組治療前HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)過(guò)治療后，兩組的HAMD評(píng)分均比治療前有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4.2兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2兩組療效比較　?。ɡ?/p>

3.4.3兩組治療前后Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表3。

表3　　兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表3　　兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后觀察組　32　66.09±5.50　77.50±6.48①②對(duì)照組　32　65.16±5.46　71.72±7.14①

表3顯示，兩組治療前Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)過(guò)治療后，兩組的Barthel指數(shù)均比治療前明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討論

PSD是一類(lèi)以情緒抑郁、活動(dòng)能力降低、思維遲緩為主要癥狀的情感障礙性疾?。?］。腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高和預(yù)后差等特點(diǎn)，而并發(fā)抑郁后患者因不配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)延遲，直接影響了腦卒中患者的預(yù)后。因此，積極治療對(duì)改善PSD患者抑郁狀況，促進(jìn)其全面康復(fù)、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

綜合護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)患者對(duì)腦卒中后抑郁疾病的發(fā)生機(jī)制、治療以及預(yù)后的了解，增加患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠積極主動(dòng)地配合康復(fù)治療，使神經(jīng)骨骼及肌肉得到最大程度的改善和恢復(fù)，提高康復(fù)療效及生活能力［7］。臨床觀察研究表明，藥物結(jié)合護(hù)理干預(yù)腦卒中后抑郁患者不僅能有效改善患者的抑郁心理，而且有助于促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量［8］。正如古籍中記載“人之有腳，猶似樹(shù)之有根，樹(shù)枯根先竭，人老腳先衰”，足部與全身所有臟腑經(jīng)絡(luò)均有著緊密的聯(lián)系。中藥足浴方中紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用，丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的作用，兩者合用具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功；絡(luò)石藤、雞血藤均是藤類(lèi)植物，具有通絡(luò)舒筋、活血止痛的作用；再配以牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，延胡索理氣止痛，虎杖清熱解毒、散瘀止通，威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，全方共奏活血補(bǔ)血、舒經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛、祛風(fēng)除濕、理氣和血之功效。中藥足浴，在溫?zé)崴奈锢碜饔孟率怪兴幩幰哼M(jìn)入人體，起到安神、活絡(luò)舒筋、祛風(fēng)驅(qū)寒、理氣和血作用，從而可改善心臟和腦血管循環(huán)，促進(jìn)睡眠，緩解疲勞，提高人體全身抵抗力。有文獻(xiàn)報(bào)道，中藥足浴不僅能夠使腦卒中患者肢體麻木、疼痛等軀體癥狀得以改善，還能夠改善患者的抑郁情緒，提高患者情志，促進(jìn)腦卒中后抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)和康復(fù)［9］。

對(duì)腦卒中后并發(fā)抑郁患者進(jìn)行中藥足浴聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效緩解患者抑郁程度，改善情志，而且可以有效改善患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

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（編輯陳明偉）

R473.74

A

2095-4441（2016）02－0013－03

2015-12-27

廣西壯族自治區(qū)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕5號(hào)）

李雪連（1983-），女，壯族，護(hù)師，本科學(xué)歷，主要從事中醫(yī)腦病護(hù)理工作