462例急性白血病護理①

王守梅，王紹梅

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

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462例急性白血病護理①

王守梅，王紹梅

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

關鍵詞：急性白血?。蛔o理

急性白血病(acute leukemia)是骨髓中異常的原始細胞(白血病細胞)大量增殖并浸潤各器官、組織，使正常造血受抑制。臨床上主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱和感染，以及各器官浸潤等癥狀和體征。發(fā)熱、出血一般為早期表現(xiàn)，有些病人體溫可達40℃以上。出血可發(fā)生身體各個部位，顱內出血最為嚴重，甚至可引起死亡。有些病人的病情進展的非?？欤绮唤o予恰當?shù)闹委熂白o理，有些可危及生命。我科自2012-01～2015-12共收治了462例急性白血病患者，對這些白血病患者進行分組護理，一組給予血液科一般常規(guī)護理，一組根據(jù)臨床經驗給予特別的精心的護理，后者不僅給患者心理上極大的滿足，心理安撫達標率增加，更減少了患者住院時間，減輕了病人痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費用，提高了緩解率，降低了復發(fā)率，大大提高了患者的滿意度，主要的護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012-01～2015-12，我血液科共收治急性白血病462例，其中男232例，女230例，年齡18～88歲，平均36歲，分成兩組進行對照。

1.2方法

對照組：對照組病人進行常規(guī)護理干預，正確的評估病人。根據(jù)病人的病情制定相應的護理計劃，遵醫(yī)囑給予藥物治療，實施對癥護理。

觀察組：首先評估患者，根據(jù)患者的實際情況制定完善的護理計劃，再通過患者具體的臨床表現(xiàn)再進行針對性的護理，按兩個階段進行實施，每個階段的實施時間大約在20d左右，在通過護士的臨床評估，診斷，計劃，結合患者的實際臨床表現(xiàn)，進行特殊，精心的護理，盡量給患者提供最優(yōu)質的服務，達到最好的護理效果。

第一階段：這個階段屬于疾病治療階段，把患者安置在重點病房內，認真，細致觀察患者病情變化，精心，全面的護理患者。謹慎觀察病人用藥后癥狀，體征，協(xié)助病人做好生活護理，給予病人生活上關心照顧，對于病人的要求，盡量滿足，及時正確疏導病人，準確記錄，及時向醫(yī)生報告病情，這一階段的主要護理有：局部血管應用化療藥物的護理：刺激性強的化療藥物以及反復使用化療藥物都會對血管造成損傷，血管處會出現(xiàn)條索狀紅線，有的觸之有硬結或壓痛，有的血管變黑，失去彈性，如果化療藥物滲漏，可能會引起局部組織疼痛、發(fā)紅、變色、甚至潰爛壞死。所以使用化療藥物前要合理使用靜脈，先從遠端開始，再選擇近端，最好選用粗直彈性好的血管，并且交替使用。在使用化療藥物前，應靜脈注射生理鹽水，抽吸回血良好，確定針頭在血管內方可給藥。如果懷疑或者發(fā)生化療藥物滲漏，立即停止輸液，先不要拔針，在原部位用注射器抽吸回血3～5mL后，再滴入生理鹽水或碳酸氫鈉后再拔出針頭。局部可以用硫酸鎂濕敷，也可以用普魯卡因給予局部組織封閉，防止化療藥液擴散及促進局部藥液吸收。為了避免化療時損傷血管，及減少反復穿刺給病人帶來痛苦，化療的患者最好一開始就采用PICC置管，不僅減輕病人反復穿刺帶來的痛苦，這樣可以有效地保護血管。

① 骨髓抑制的護理: 化療藥物劑量過大，或者長期使用會使骨髓受到嚴重抑制，化療時或結束后應定期復查血象，必要時給予骨髓穿刺，確定使用化療藥物效果，及骨髓受抑制程度。所以準確給予化療藥物是關鍵，必須反復核對。②化道反應護理: 病人應用化療藥物后，大多數(shù)都會引起惡心、嘔吐等反應。在化療期間給予清淡可口易消化飲食，避免辛辣刺激性食物。必要時在化療前給予止吐藥物，減輕病人惡心、嘔吐反應。病人惡心、嘔吐嚴重時，盡量不給予飲食。③防治感染護理：病人發(fā)熱多為感染引起。感染病灶不明者應使用廣譜抗生素，頭孢菌素類，溫度達到38℃以上，應采血培養(yǎng)，針對性用藥。如果發(fā)熱依然無法控制，可考慮給予美羅培南。病人發(fā)熱給予抗炎藥物的同時，也可行物理降溫，大血管處用冰塊，大量喝溫水，病人禁用酒精擦浴，以免引起皮下出血。病人最好住單人病室，如果沒有條件，盡量安排在患者少的病室，減少探視人員，避免交叉感染，病室嚴格紫外線消毒每日兩次，避免交叉感染。病人在化療時機體抵抗力偏低，每日肛周溫水坐浴，避免肛周膿腫。④化療藥物治療：成人急淋白血病首選VLDP方案，長春新堿、柔紅霉素、潑尼松、門冬酰胺酶。急非淋白血病常用DA方案，柔紅霉素、阿糖胞苷或使用HOAP方案，三尖杉酯堿、長春新堿、阿糖胞苷、潑尼松. 病人在使用化療藥物時，應密切觀察藥液有無滲漏及不良反應。也可給予口服藥別嘌醇，抑制尿酸合成。病人在化療時或者在化療后，都必須飲足夠、大量的水，這樣避免尿酸性腎病。病人化療結束后，狀態(tài)良好，血象回升，可以轉為下一階段護理。

第二階段：這一階段是疾病鞏固階段，實驗室血象檢查逐漸恢復，患者病情開始向好的方向發(fā)展，心理護理尤為重要，一但確診為白血病的患者，第一反應就是晴天霹靂，悲觀失望，嘆自己怎么那么倒霉，得上了這個不治之癥，他們的首要疑慮是，白血病能不能治好？治療需多少錢？在此階段，家屬給予治療費用的支持，精神上給予鼓勵和安慰是非常重要的。所以護士指導家屬給病人提供全方位支持及時向患者及家屬介紹本病有關知識和自我護理方法，介紹治療成功的病例，讓患者能正確對待疾病，白血病并不可怕，可怕的是被白血病這個病魔擊垮了。使病人做好長期治療的思想準備，增強信心，鼓起生活的勇氣，對未來有一個規(guī)劃，只要我們活著的每一天，都要表現(xiàn)出存在的價值。對病人做好健康指導，因化療藥物副作用大，有肝腎功能損害，骨髓抑制，胃腸道反應，脫發(fā)等，應定期復查血尿常規(guī)，肝腎功能，骨髓穿刺等。

2結果

2.1對兩組患者住院期間的住院時間與住院費用進行比較，觀察組明顯高于對照組，具有顯著差異(t=3.345，P <0.05)，有統(tǒng)計分析意義。見表1。

表1　兩組患者住院情況比較

2.2分析患者護理前后的心理安撫達標率和患者滿意度，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.149 ，P<0.05)，見表2。

表2　護理前后兩組安撫達標情況與滿意度分析 (% ,n=40)

2.3分析患者緩解率與復發(fā)率，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.088，P <0.05)，見表3。

表3　兩組緩解率與復發(fā)率的比較 (%, n=40)

3討論

急性白血病是起病急緩不一的疾病，病情發(fā)展無法預料，貧血、出血、發(fā)熱和感染是本病特點，應該認真對待，一切治療嚴格遵醫(yī)囑，使病人積極配合治療，定期復查，給予心里護理，做好病人及家屬思想工作，護士結合臨床經驗給病人特別精心的護理，不僅給患者心理上極大的滿足，心理安撫達標率增加，這樣縮短病人住院時間，減輕病人痛苦，減少病人住院費用，提高病人緩解率，減少復發(fā)率，使病人及家屬滿意度大大提高，使之保持愉快心情、良好的心態(tài)，對提高病人生活質量具有重要意義。

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作者簡介：①王守梅(1976～)女，黑龍江佳木斯人 ，學士 ， 護師。 通訊作者：王紹梅(1969～)女，黑龍江佳木斯人，學士，高級統(tǒng)計師。E-mail:wangshaomei1969@163.com。

中圖分類號：R733.7

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0110-02

(收稿日期：2015-09-10)