三江地區(qū)不同年齡段宮頸癌臨床及病理特點研究①

李　娜，邢天容，馮曉娜，張丹鳳，何　宏，吳英杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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三江地區(qū)不同年齡段宮頸癌臨床及病理特點研究①

李娜，邢天容，馮曉娜，張丹鳳，何宏，吳英杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的：分析研究黑龍江省東部三江地區(qū)不同年齡段宮頸癌患者臨床與病理特點，為宮頸癌的合理防治方案提供理論依據(jù)。方法：以佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2012-01～2015-12收治120例宮頸癌患者為研究對象，按發(fā)病年齡將其分為青年組(<40歲，共32例)和中老年(≥40歲，共88例)，其中青年組年齡平均(34.3±3.2)歲；中老年組年齡平均(58.7±4.5)歲。對兩組患者臨床與病理資料進(jìn)行比較和統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：青年組患者占總所有患者比例的為26.7%，青年組患者接觸性出血(56.3%)、白帶異常(21.9%)、宮頸糜爛(37.5%)、潰瘍(46.9%)較中老年組患者發(fā)生率(分別為：34.1%、18.2%、18.2%、34.1%)明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)；中老年組患者腫瘤直徑4cm以上所占比例、臨床分期均明顯高于青年組(P<0. 05)；青年組腺癌發(fā)生率、癌浸潤深度、惡性程度均高于中老年組(P<0. 05)。結(jié)論：三江地區(qū)宮頸癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢，宮頸癌患者的臨床癥狀及病理特點隨年齡段的不同而存在差異，青年組患腺癌的發(fā)生率比中老年組比例高，分化程度較中老年組低，肌層浸潤發(fā)生率較中老年組高。

關(guān)鍵詞:三江地區(qū)；宮頸癌；臨床表現(xiàn)；病理特點

宮頸癌是目前嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，居全球女性癌癥的第二位，經(jīng)大量臨床病理學(xué)及流行病學(xué)研究證實, 高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的感染是宮頸癌的最主要致病原因[1]，其次不良的生活習(xí)慣如性生活頻繁、性伴侶過多、性生活過早、不潔性生活史等是其致病的重要危險因素[2]。目前我國宮頸癌發(fā)病以35～40歲、60～65歲婦女為主，且隨著健康意識的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，近年來宮頸癌的人群整體發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。相關(guān)研究表明，宮頸癌患者的臨床癥狀及病理特點因年齡段的不同而存在明顯差異，且年輕患者與中老年患者的預(yù)后效果也有所不同[3，4]。因此根據(jù)不同年齡段宮頸癌患者的特點，制定針對化、個性化的治療方案是目前臨床研究的熱點問題，具有十分重要的臨床意義。佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院是黑龍江省東部地區(qū)的醫(yī)療中心，本研究以佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2012-01～2015-12收治的初次確診為宮頸癌的120例患者為研究對象，對其臨床與病理資料進(jìn)行整理、分析和回顧性研究，分析黑龍江省東部三江地區(qū)不同年齡段宮頸癌患者臨床與病理特點，以期為宮頸癌的預(yù)防及臨床診治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性研究佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2012-01～2015-12收治的所有經(jīng)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)及病理活檢等輔助檢查初次確診為宮頸癌，同時排除其他各系統(tǒng)臟器功能障礙或惡性腫瘤，如肝腎功能不全、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病的120例患者為研究對象。年齡22～71歲，所有患者均有白帶異常、接觸性出血和不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)。其中手術(shù)治療90例，非手術(shù)治療30例，所有患者除5例Ⅰa期以內(nèi)的，行宮頸椎切除術(shù)治療外，其余均接受根治性性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，且術(shù)后均接受放(化)療。按發(fā)病年齡將其分為青年組(<40歲，共32例)和中老年(≥40歲，共88例)，其中青年組年齡平均(34.3±3.2)歲；中老年組年齡平均(58.7±4.5)歲。

1.2方法

對兩組患者臨床與病理資料進(jìn)行整理分析，其中臨床資料包括：首發(fā)癥狀(不規(guī)則出血、接觸出血、月經(jīng)紊亂和月經(jīng)過多、白帶異常)、宮頸體征(糜爛、結(jié)節(jié)、潰瘍)、腫瘤直徑(4cm以上、4cm以下)、臨床分期(Ⅱa期之前、Ⅱa期之后)、治療方式(單純手術(shù)、化療或聯(lián)合放化治療)等。病理特點包括：癌癥分型(鱗癌、腺癌、腺鱗癌)、分化程度(高、中、低)、肌層浸潤(1/2以上、1/2以下)等。本研究所有宮頸癌患者的臨床分期按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federagtion of Gynecology and Obstetrics,FIGO)1994年修訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者年齡比較

青年組宮頸癌患者年齡與中老年組患者年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，青年組患者占總所有患者比例的為26.7%，顯著高于相關(guān)文獻(xiàn)報道[5]的20.33%，提示子宮頸癌發(fā)病率的年輕化趨勢明顯。

2.2兩組患者臨床首發(fā)癥狀比較

青年組患者首發(fā)癥狀中接觸性出血占56.3%、白帶異常占21.9%，較中老年組患者接觸性出血(34.1%)與白帶異常(18.2%)發(fā)生率明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0. 05)。提示青年組與中老年組宮頸癌首發(fā)癥狀各有特點。

2.3兩組患者宮頸體征及腫瘤直徑比較

本研究顯示，青年組宮頸糜爛、潰瘍發(fā)生率明顯高于中老年組(P<0.05)；中老年組腫瘤直徑4cm 以上比例明顯高于青年組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者臨床分期及治療方式比較

青年組與中老年組患者臨床FIGO分期的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，青年組處于Ⅱa期及其以上的比例高于中老年組；治療方式上，青年組單純手術(shù)治療率顯著高于中老年組(P<0.05)。提示可能與青年患者健康意識較高，早發(fā)現(xiàn)、早治療等因素有關(guān)。

表1　青年組與中老年組臨床特點比較

2.5兩組患者病理資料比較

在宮頸癌類型中, 青年組中腺癌所占比例(31.25%)明顯高于中老年組中所占比例(23.86%)(P<0.05)；分化程度中，兩組患者高、低分化率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；另外，兩組患者癌浸潤深度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　青年組與中老年組病理特點比較

3討論

本研究120例宮頸癌患者中，40歲以下患者占26.7%，高于相關(guān)文獻(xiàn)報道的20.33%，提示宮頸癌發(fā)病人群年齡提前，可見黑龍江省東部三江地區(qū)的宮頸癌發(fā)病人群呈年輕化趨勢明顯，建議加強(qiáng)對適齡女性的宮頸癌早期篩查及健康教育工作。據(jù)相關(guān)研究報道[6]，宮頸癌的整體人群發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢的可能原因主要包括：(1)隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的轉(zhuǎn)變，健康意識的不斷提升，醫(yī)保制度逐漸健全，女性健康體檢率明顯提高，定期行婦科檢查，早期篩查等使宮頸癌的診斷率明顯提高；(2)現(xiàn)代社會的開放及性觀念的轉(zhuǎn)變，致使部分女性初次性交時間過早、性伴侶數(shù)目增多、性伴侶混亂、不潔性生活史等因素，同時由于年輕女性生殖系統(tǒng)的免疫功能相對不成熟，子宮頸的鱗柱狀上皮細(xì)胞對物理、化學(xué)及生物等相關(guān)致癌物質(zhì)較敏感，通過性渠道進(jìn)行傳播的疾病，如高危型HIV病毒感染、淋病、皰疹、性濕疣等發(fā)生率明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病年齡顯著提前；(3)多次人工流產(chǎn)，流行病學(xué)研究顯示[7]，因目前我國實行計劃生育政策及人群性觀念的轉(zhuǎn)變，人工流產(chǎn)的發(fā)生率近幾年增高明顯，終止妊娠致使妊娠期的年輕女性體內(nèi)激素水平發(fā)生較大波動，免疫功能紊亂降低，進(jìn)而易促使細(xì)胞異型性增生的發(fā)生，再加之人工流產(chǎn)術(shù)對子宮頸的機(jī)械性損傷和刺激，增加了生殖道細(xì)菌及病毒等致癌微生物的感染機(jī)會。(4)不良生活方式，如長期大量吸煙、酗酒、頻繁口服避孕藥、不良衛(wèi)生習(xí)慣等因素均可能間接或直接誘發(fā)宮頸癌變，但具體機(jī)制尚未得到公認(rèn)，可能與不良的生活習(xí)慣可以增加高危型HPV感染率及對不良性行為的協(xié)同作用，從而促使宮頸癌變的發(fā)生。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)宮頸癌的早期篩查、性教育及健康知識宣傳工作十分迫切，同時幫助或指導(dǎo)女性改掉不健康生活習(xí)慣，減少宮頸癌的人群發(fā)病率及危險因素的產(chǎn)生。

青年組患者首發(fā)癥狀中以接觸性出血占、白帶異常、宮頸糜爛、潰瘍發(fā)生率較中老年組明顯增高，可能與年輕婦女處于性生活活躍期，體內(nèi)雌性激素分泌旺盛，加之宮頸外口處鱗柱狀細(xì)胞交界等生理及解剖因素密切相關(guān)，當(dāng)子宮頸發(fā)生癌變時，因腫瘤細(xì)胞浸潤生長，周圍組織質(zhì)脆且血運(yùn)豐富，則出現(xiàn)接觸性出血的可能性增大。本組研究顯示，青年組以接觸性出血為首發(fā)癥狀的患者占56.3%，較中老年組(34.1%)明顯增高；其次為白帶異常，青年組發(fā)生率也比中老年組高，可能與青年組患者雌性激素水平較高，陰道分泌物增加等因素有關(guān)。因此，我們可以將接觸性出血、白帶異常的患者等作為年輕女性宮頸癌的重點防治及隨訪對象。同時，本組研究顯示，青年組宮頸癌患者宮頸體征以宮頸糜爛及潰瘍?yōu)橹?，可能與年輕患者易好發(fā)宮頸糜爛及潰瘍有關(guān)，慢性宮頸炎、宮頸糜爛、潰瘍、息肉等宮頸慢性疾病是目前公認(rèn)的具有惡變傾向的癌前病變，同時相關(guān)研究證實，宮頸糜爛的患者，發(fā)生宮頸癌的概率比正常女性高10倍[8]，因此在進(jìn)行宮頸癌早期篩查時，須與加強(qiáng)對宮頸慢性疾病患者的隨訪及鑒別，必要時行宮頸病理活檢進(jìn)一步明確診斷[9]。同時由于大部分早期宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)和體征無特異性，易被當(dāng)作其他婦科疾病而出現(xiàn)誤診或漏診，延誤病情。因此加強(qiáng)對全社會的宮頸癌健康宣傳教育工作，提醒年輕適齡女性定期行宮頸癌早期篩查，包括宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查等，具有十分重要的意義，以提高宮頸癌的人群診斷的準(zhǔn)確率。

青年組臨床分期比中老年組較早，0～Ⅱa期的年輕宮頸癌為46.9%，這與Ioka等[10]報道一致，認(rèn)為老年患者在確診宮頸癌時，通常較青年患者臨床分期晚，同時Brun等[11]研究證實，青年組患者與中老年宮頸癌患者相比，中老年宮頸癌患者的臨床分期處于中、晚期的患者所占比例較青年組更高。同時據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)報道，中老年宮頸癌患者的死亡率占所有宮頸癌患者的占40%，因此加強(qiáng)對老年宮頸癌患者的早期診斷，同時盡早應(yīng)用手術(shù)及放化療等綜合治療方式，防止延誤病情，錯過治療時機(jī)，降低死亡率，有十分重要的臨床及流行病學(xué)意義。

相關(guān)研究表明，宮頸癌的病理類型及臨床分期是影響宮頸癌患者遠(yuǎn)期生存率的獨立危險因素，從本研究結(jié)果中看出，青年組患腺癌的比例(31.25%)要明顯高于中老年組(23.86%)，而部分學(xué)者普遍認(rèn)為，病理類型為宮頸腺癌的預(yù)后要差于宮頸鱗癌。同時本研究顯示，青年組宮頸癌細(xì)胞分化程度以中、低分化為主，占青年組患者的78.1%，與其他文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[12]。另外，青年組患者肌層浸潤深度1/2以上發(fā)生率(59.4%)明顯比中老年組(38.6%)高，因本研究未隨訪兩組患者的遠(yuǎn)期生存率及復(fù)發(fā)率，對青年組患者預(yù)后效果產(chǎn)生的影響尚不完全明確，還需要收集更多的臨床及病理資料，并進(jìn)行相關(guān)的前瞻性研究來得出準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述，目前三江地區(qū)的宮頸癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢明顯，且宮頸癌患者的臨床、病理特點隨年齡段的不同而具有各自不同的特點，青年組患者腺癌發(fā)生率相對中老年患者較高，分化程度較中老年組低，肌層浸潤發(fā)生率較中老年組高。因此，在今后的臨床工作及宮頸癌防治工作中，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，改變不良生活習(xí)慣，引導(dǎo)年輕女性樹立正確的性觀念，鼓勵年輕適齡女性定期行宮頸癌篩查工作，提高宮頸癌的早期診斷率，降低宮頸癌的人群發(fā)病率；同時，對于老年宮頸癌患者，需加強(qiáng)對其進(jìn)行規(guī)范化宮頸癌篩查，力求做到早診斷、早治療，防止貽誤病情，錯過治療時機(jī)，降低死亡率。

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作者簡介：①李娜(1991～)女，安徽阜陽人，在讀碩士研究生。 通訊作者：吳英杰(1964～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。 E-mail：277511065@qq.com。

中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0117-03

(收稿日期：2016-02-02)