優(yōu)質(zhì)護(hù)理在牙周病口腔種植牙圍術(shù)期49例中的應(yīng)用

駱偉燕　洪煜銳　于　瑩　楊艷峰　肖麗娟

深圳市第九人民醫(yī)院口腔科，廣東　深圳　518116

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在牙周病口腔種植牙圍術(shù)期49例中的應(yīng)用

駱偉燕洪煜銳于瑩楊艷峰肖麗娟

深圳市第九人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳518116

【摘要】目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在牙周病患者口腔種植牙圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取98例行人工種植牙的牙周病患者，按護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組在圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后感染情況，平均拆線天數(shù)以及患者對(duì)治療過(guò)程的滿意率。結(jié)果：觀察組術(shù)后感染比例及平均拆線天數(shù)為8.16%和(14.78±0.65)d,對(duì)照組為22.45%和(16.34±0.72)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對(duì)治療過(guò)程的滿意率為85.71%，對(duì)照組為67.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在牙周病患者人工種植牙的圍術(shù)期中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯降低術(shù)后感染的幾率，縮短平均拆線時(shí)間，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙周?。环N植牙；圍術(shù)期；護(hù)理

牙周病是指發(fā)生在牙周支持組織的各類疾病，發(fā)病率極高，在人群中非常普遍。牙周病嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙齒自行脫落或者牙齒的拔除，流行病學(xué)調(diào)查顯示牙周炎是我國(guó)成年人喪失牙齒的首位原因[1]。人工種植牙是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來(lái)支持、固定上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式，可以達(dá)到與天然牙功能、結(jié)構(gòu)以及美觀效果近似的修復(fù)效果[2]。國(guó)外研究表明，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可明顯提高手術(shù)效果[3]。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年3月至2012年3月收治的98例行人工種植牙的牙周病患者，按照不同護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組男性29例，女性20例，年齡22～40歲，平均(31.23±3.78) 歲，其中單個(gè)前牙缺失9例，單個(gè)后牙缺失19例，多個(gè)前牙缺失4例，多個(gè)后牙缺失17例。對(duì)照組男性27例，女性22例，年齡21～40歲，平均(30.89±3.56) 歲，其中單個(gè)前牙缺失11例，單個(gè)后牙缺失17例，多個(gè)前牙缺失3例，多個(gè)后牙缺失18例。兩組患者性別、年齡以及牙齒缺失情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①有醫(yī)療記錄證明缺失牙部位確實(shí)患牙周?。虎谘例X缺失至種植時(shí)間間隔大于6個(gè)月；③平時(shí)健康狀況良好，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史及藥物過(guò)敏史；④選用德國(guó)費(fèi)亞丹牙種植系統(tǒng)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組給予對(duì)照組患者口腔種植牙圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前：與患者進(jìn)行充分溝通，告知種植牙與其他治療方案相比具有的優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)介紹治療流程、注意事項(xiàng)以及相關(guān)費(fèi)用等情況并耐心回答患者的問(wèn)題。核對(duì)血常規(guī)、血凝、肝腎功能及口腔X線等檢查結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥及時(shí)向醫(yī)生反映并推遲手術(shù)；術(shù)中：向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品并對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒。術(shù)中密切觀察患者的生命體征；術(shù)后：協(xié)助患者整理好衣物，交代注意事項(xiàng)，并做好隨訪工作。

1.3.2觀察組給予觀察組患者口腔種植牙圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前：在患者簽手術(shù)知情同意書時(shí)給予柔和的音樂(lè)，態(tài)度溫和并中肯，減輕患者的疑慮。于術(shù)前1天由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的種植牙手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的性別、年齡、性格、職業(yè)等一般資料選擇恰當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊咝g(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉方式以及手術(shù)流程等內(nèi)容，尤其是在術(shù)中疼痛的疑慮方面，予以重點(diǎn)講解。術(shù)中：由于種植手術(shù)的患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，因此最大程度減輕患者心理負(fù)擔(dān)是術(shù)中體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)護(hù)理的關(guān)鍵所在。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)于一言一行中流露出對(duì)患者的關(guān)心，使之對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感?？梢孕g(shù)前提供枕墊增加患者的舒適度，術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察患者一般情況并適時(shí)詢問(wèn)患者的主管感受，用通俗的語(yǔ)言向患者解釋每一步操作的意義并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。術(shù)后：對(duì)于老年、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者應(yīng)在手術(shù)室安靜的環(huán)境下休息片刻后在巡回護(hù)士陪同下離開，根據(jù)術(shù)后X線情況及時(shí)告知手術(shù)效果。隨訪工作中應(yīng)首先問(wèn)候患者，使其與整個(gè)治療過(guò)程中感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心。定期組織患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健的相關(guān)知識(shí)的授課，具體內(nèi)容包括：口腔衛(wèi)生保健、術(shù)后飲食禁忌以及服藥、漱口、冷敷等操作的規(guī)范性。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患者建立檔案，記錄術(shù)后2周患者的傷口愈合情況、拆線時(shí)間以及術(shù)后半年患者對(duì)治療過(guò)程的滿意度?；颊邼M意度于術(shù)后半年通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查量表計(jì)算得出，項(xiàng)目包括：入院接待、術(shù)前告知、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)，每項(xiàng)按滿意程度由低到高分為0～5分。21～25分為滿意，11～20分為基本滿意，10分及以下為不滿意，滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組傷口愈合情況比較傷口感染是人工種植牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥，從本次試驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的術(shù)后感染率和平均拆線天數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　兩組傷口感染情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組對(duì)治療過(guò)程的滿意率比較觀察組對(duì)治療過(guò)程的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組手術(shù)滿意率比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

牙周組織疾病是指發(fā)生在牙的支持組織上的疾病，簡(jiǎn)稱為牙周病。牙周病的始動(dòng)因素是菌斑，促進(jìn)因素主要為結(jié)石、食物嵌塞、創(chuàng)傷、解剖因素以及全身疾病等[5]。隨著牙周病的發(fā)展，局部炎癥逐漸加重形成牙周袋，使牙槽骨松動(dòng)，最終導(dǎo)致牙齒的脫落[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔種植體的誕生為廣大罹患嚴(yán)重牙周病的患者帶來(lái)了福音。種植牙手術(shù)是在局麻下實(shí)施的牙槽外科手術(shù)，通過(guò)將人工牙根植入缺牙部位的上下頜骨內(nèi)，待其成功達(dá)到與人體骨結(jié)合時(shí)，再安裝基臺(tái)和牙冠，最終達(dá)到種植的效果[8]。目前人工牙根的材料主要是生物相容性良好的鈦及鈦合金。與傳統(tǒng)假牙相比，種植牙具有咀嚼功能強(qiáng)、穩(wěn)固、對(duì)真牙磨損小、美觀等許多優(yōu)點(diǎn)。由于口腔是人體最為重要的器官之一，患者對(duì)手術(shù)的期望及預(yù)后要求較高，因此對(duì)種植牙手術(shù)要求極為精細(xì)。無(wú)論是醫(yī)生的操作，還是圍術(shù)期的護(hù)理均影響整個(gè)種植的效果。若不加以注意，極易出現(xiàn)穿孔、牙齦炎、進(jìn)行性邊緣骨吸收、種植體松動(dòng)甚至折斷等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)的失敗[9]。國(guó)外研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提高手術(shù)的成功率[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理其中最主要的內(nèi)容是圍術(shù)期全程的心理疏導(dǎo)，術(shù)前對(duì)患者加以心理護(hù)理可以減少病人的焦慮，術(shù)中心理護(hù)理可以降低緊張導(dǎo)致的內(nèi)源性腎上腺素的分泌，以最佳的生理狀態(tài)配合手術(shù)，術(shù)后的心理護(hù)理可以提高患者的對(duì)醫(yī)囑的依從性，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果。

從本次試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組患者對(duì)治療過(guò)程的滿意率均明顯高于對(duì)照組，并且觀察組術(shù)后感染率及平均拆線天數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可提高手術(shù)質(zhì)量，還可以提高患者依從性。通過(guò)對(duì)比不同護(hù)理方式下種植牙患者的治療結(jié)果，充分肯定了于圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)室護(hù)理工作不僅僅局限于手術(shù)室配合醫(yī)生單純完成技術(shù)操作，更應(yīng)圍繞“以患者為中心”這一根本點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備至術(shù)后隨訪的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要有以下三個(gè)特點(diǎn)：①根據(jù)患者的一般情況以及臨床資料了解其所需，并主動(dòng)提供服務(wù)；②護(hù)理服務(wù)應(yīng)同時(shí)具備“三心”，即“細(xì)心”、“耐心”和“責(zé)任心”，最大程度滿足患者所需；③更加專業(yè)化，以往的手術(shù)護(hù)士對(duì)種植牙手術(shù)的了解僅僅局限于術(shù)前物品的準(zhǔn)備及術(shù)中與醫(yī)生的配合，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此基礎(chǔ)上要求護(hù)士掌握正確的圍術(shù)期心理疏導(dǎo)技巧，并具備開展口腔種植相關(guān)知識(shí)授課的能力。

綜上所述，在口腔種植牙的圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可明顯降低術(shù)后感染的幾率，患者滿意度較高，從而提高對(duì)醫(yī)囑的依從性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]向敏，賀景云.牙周炎患者人工種植牙98例圍術(shù)期護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版)，2012,41(18)：992-993.

[2]程功華，汪為玲.種植牙圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(11):65-66.

[3]羅莉莉.種植牙手術(shù)及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011,6(13)：222-223.

[4]王茵.種植牙手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(36)：353-354.

[5]夏雯.骨質(zhì)疏松癥及其干預(yù)治療對(duì)種植體骨結(jié)合影響的研究發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011,17(1)：94-97.

[6]孫愛杰，王花靜，邵珊珊，等.對(duì)種植牙患者進(jìn)行整體護(hù)理配合的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2011,16(1)：134.

[7]張景，魏林娜，袁碧.心理干預(yù)對(duì)緩解種植義齒病人牙科恐懼癥的研究[J].全科護(hù)理，2013,11(8A)：2060-2061.

[8]劉海英.人工種植牙植入手術(shù)的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(11)：307-308.

[9]趙雪梅，黃東瑛，王忠.口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(33)：206-207.

[10]高冬燕.口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,11(5)：139-140.

【中圖分類號(hào)】R473.78

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0134-02

(收稿日期：2016.03.29)