基層醫(yī)院10年鮑曼不動桿菌分布特點及耐藥性變遷分析

侯　淼,劉曉良,蘇艷麗

(陜西省商洛市中心醫(yī)院檢驗科　726000)

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·論著·

基層醫(yī)院10年鮑曼不動桿菌分布特點及耐藥性變遷分析

侯淼,劉曉良,蘇艷麗

(陜西省商洛市中心醫(yī)院檢驗科726000)

摘要:目的分析基層醫(yī)院2005～2014年鮑曼不動桿菌分布特征及耐藥性變遷趨勢，為臨床合理用藥提供參考。方法回顧性分析基層醫(yī)院10年臨床分離鮑曼不動桿菌感染特征，分析鮑曼不動桿菌對10種常見抗菌藥物的耐藥性。結(jié)果2005～2014年，共分離鮑曼不動桿菌576株，占所有革蘭陰性菌31.44%，明顯高于大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌(P<0.05)；主要來自痰標本446株(77.43%)、重癥監(jiān)護室290株(50.35%)；其中頭孢哌酮/舒巴坦(CSL)耐藥率44.44%，米諾環(huán)素(MIN)耐藥率62.24%，亞胺培南(IPM)、美洛培南(MEM)等8種抗菌藥物耐藥率均超過70.00%；亞胺培南(IPM)、頭孢他啶(CAZ)、復方磺胺甲噁唑(SXT)呈逐年下降趨勢，美洛培南(MEM)、阿米卡星(AMK)、左氧氟沙星(LEV)、米諾環(huán)素(MIN)呈逐年上升趨勢。結(jié)論基層醫(yī)院鮑曼不動桿菌分離株數(shù)逐年升高，且對常用抗菌藥物普遍耐藥，應(yīng)加強對呼吸道感染、重癥監(jiān)護室患者的護理與監(jiān)控，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)實驗室藥敏試驗合理選用抗菌藥物，以預防鮑曼不動桿菌感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院；鮑曼不動桿菌；流行特征；耐藥性

鮑曼不動桿菌是臨床常見致病細菌，占不動桿菌的80%～90%，廣泛存在于人類皮膚、呼吸道、胃腸道、生殖道等部位，具有較長的生存能力[1]。其耐藥機制非常復雜，可出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象。近幾年，鮑曼不動桿菌在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了數(shù)次播散或暴發(fā)流行[2]，已成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。本文通過回顧性分析2005～2014年鮑曼不動桿菌感染分布特征及耐藥性變遷，旨在為臨床治療、地方衛(wèi)生部門制訂預防政策提供參考。

1材料與方法

1.1標本來源收集2005～2014年醫(yī)院各種類型標本，包括痰、分泌物、咽拭子、腹水、血液、排泄物、尿液等，共分離出鮑曼不動桿菌576株。剔除同一患者分離的重復菌株。

1.2菌株分離、培養(yǎng)與鑒定根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，所有標本常規(guī)接種于英國OXOID公司MH (Muller-Hinton)瓊脂平板，置于35 ℃恒溫培養(yǎng)箱孵育18～24 h，采用API系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)進行菌種鑒定，藥敏試驗采用K-B法，抗菌藥物選擇亞胺培南(IPM)、美洛培南(MEM)、阿米卡星(AMK)、孢哌酮/舒巴坦(CSL)、頭孢他啶(CAZ)、環(huán)丙沙星(CIP)、慶大霉素(GEN)、左氧氟沙星(LEV)、復方磺胺甲噁唑(SXT)、米諾環(huán)素(MIN)等10種，藥敏紙片購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。藥敏結(jié)果參照2015年美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)藥敏試驗標準[3]。質(zhì)控菌株(大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853)均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1標本菌株檢出情況2005～2014年，檢出鮑曼不動桿菌呈逐年遞增趨勢，共檢出576株，檢出率明顯高于大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌(P<0.05)。見表1。

表1　2005～2014年臨床分離革蘭陰性菌分布情況[n(%)]

2.2標本來源分析576株鮑曼不動桿菌中，痰標本446株(77.43%)，分泌物標本35株(6.08%)，咽拭子標本22株(3.82%)，腹水標本15株(2.60%)，血液標本13株(2.26%)，支氣管標本9株(1.56%)，排泄物標本8株(1.39%)，尿液標本6株(1.04%)，創(chuàng)傷口標本6株(1.04%)，腦脊液標本4株(0.69%)，其他標本12株(2.08%)。其中2005～2014年痰標本占比總體呈逐年上升趨勢。見表2。

2.3科室分布分析576株鮑曼不動桿菌中，重癥監(jiān)護室檢出290株(50.35%)，內(nèi)科檢出166株(28.82%)，外科檢出104株(18.06%)，其他科室檢出16株(2.78%)。

2.4耐藥變遷分析2005～2014年，除CSL耐藥率低于47.00%、MIN低于65.00%外，其他IPM、MEM、CAZ、CIP、GEN、AMK、LEV、SXT 8種抗菌藥物耐藥率均大于70.00%。其中IPM、CAZ、SXT呈逐年下降趨勢，MEN、AMK、LEV、MIN呈逐年上升趨勢，CSL、CIP、GEN耐藥性10年間一直維持在相同水平。見表3。

表2　2005～2014年鮑曼不動桿菌標本來源分析(n)

表3　2005～2014年鮑曼不動桿菌對10種抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

3討論

鮑曼不動桿菌為一種非發(fā)酵性革蘭陰性菌，具有較強的環(huán)境生存能力，以及從環(huán)境中獲取外源性耐藥基因的能力，已成為醫(yī)院感染的主要病原菌[4]。本文通過連續(xù)10年的動態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其檢出率明顯高于大腸埃希菌、革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌，且呈逐年上升的趨勢，可能與第3、4代碳青酶烯抗菌藥物、頭孢菌素廣泛應(yīng)用有關(guān)[5]。10年共檢出576株，占全部革蘭陰性菌的31.41%，明顯高于鮑濱[6]報道的14.61%，與文細毛等[7]報道鮑曼不動桿菌8.32%(居第4位)有較大差異，可能與醫(yī)院痰標本所占標本構(gòu)成比較大有關(guān)。

從鮑曼不動桿菌來源分布分析，576株鮑曼不動桿菌中，痰標本446株，占77.43%，從臨床科室分布分析，重癥監(jiān)護室檢出290株，占50.35%；一方面說明鮑曼不動桿菌主要由呼吸道感染所致，應(yīng)加強呼吸道疾病患者的護理與監(jiān)控；另一方面說明重癥監(jiān)護室更容易發(fā)生感染，可能與重癥監(jiān)護室患者本身基礎(chǔ)性疾病較重，且大多患者使用機械通氣或介入治療有關(guān)。吳月麗等[8]報道，長時間持續(xù)機械通氣治療明顯會增加鮑曼不動桿菌檢出率。

鮑曼不動桿菌耐藥機制非常復雜，為革蘭陰性菌中一類“天性可變”細菌[9]，可能與水解酶、鈍化酶、修飾酶、青霉素結(jié)合蛋白等缺失以及親和力下降有關(guān)，水解酶β-內(nèi)酰胺酶為介導耐藥的重要機制[10]。本文通過連續(xù)10年的耐藥性監(jiān)測，結(jié)果表明，鮑曼不動桿菌對常用10種抗菌藥物均存在耐藥，其中CSL耐藥率44.44%，MIN耐藥率62.24%，IPM、MEM等8種抗菌藥物耐藥率均超過70.00%，與國內(nèi)外文獻資料報道基本一致[11-12]。提示鮑曼不動桿菌呈泛耐藥現(xiàn)象，應(yīng)引起足夠的重視。進一步分析表明，CSL、CIP、GEN10年間耐藥率變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；IPM、CAZ、SXT呈逐年下降趨勢，MEM、AMK、LEV、MIN呈逐年上升趨勢。說明碳青霉烯類以及含舒巴坦類抗菌藥物應(yīng)作為治療鮑曼不動桿菌的首選用藥，與Batirel等[13]報道基本相似。

本文研究表明，基層醫(yī)院鮑曼不動桿菌分離率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，且對常用抗菌藥物普遍耐藥，應(yīng)加強對呼吸道感染、重癥監(jiān)護室患者的護理與監(jiān)控，根據(jù)實驗室藥敏試驗合理選用抗菌藥物，以預防鮑曼不動桿菌感染的發(fā)生。本文研究的局限性在于沒有對多重耐藥進行分析，有待于今后展開進一步的研究。

參考文獻

[1]Karumathil DP,Yin HB,Kollanoor-Johny A,et al.Effect of Chlorine exposure on the survival and antibiotic gene expression of multidrug resistant Acinetobacter baumannii in water[J].Int J Environ Res Public Health,2014,11(2):1844-1854.

[2]Era? B,Yilmaz FF,Hosg?r LM,et al.Investigation of the virulence factors of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii isolates[J].Mikrobiyol Bul,2014,48(1):70-81.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute.M100-S25 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing:Twenty-Fifth Informational Supplement[S].Wayne.PA:CLSI,2015.

[4]Rosa R,Arheart KL,Depascale D,et al.Environmental exposure to carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii as a risk factor for patient acquisition of A.baumannii[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2014,35(4):430-433.

[5]溫漢春，陳一強，黃宏，等．磷霉素聯(lián)合4種抗菌藥物對泛耐藥鮑曼不動桿菌體外活性研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(14)：3199-3201．

[6]鮑濱．ICU鮑曼不動桿菌感染特點及耐藥性變遷[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(24)：5271-5273．

[7]文細毛，付陳超，任南，等．湖南省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年度監(jiān)測報告[J]．中國感染控制雜志，2012，1(5)：321-327．

[8]吳月麗，呂雪．呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率及病原菌構(gòu)成變化研究[J]．現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19(4)：65-68．

[9]崔向榮，井宣，武學清，等．ICU銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌感染的調(diào)查研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(16)：3626-3628．

[10]許小敏，胡錫浩，糜祖煌，等．燒傷患者感染耐藥鮑曼不動桿菌β-內(nèi)酰胺酶與膜孔蛋白編碼基因研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(15)：3369-3371．

[11]王靖，朱麗莎，馬青，等．內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染部位及病原菌分布調(diào)查[J]．中國消毒學雜志，2015,29(9)：933-934．

[12]Dinc G,Demiraslan H,Elmali F,et al.Efficacy of sulbactam and its combination with imipenem,colistin and tigecycline in an experimental model of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii sepsis[J].Chemotherapy,2013,59(5):325-329.

[13]Batirel A,Balkan II,Karabay O,et al.Comparison of colistin-carbapenem,colistin-sulbactam,and colistin plus other antibacterial agents for the treatment of extremely drug-resistant Acinetobacter baumannii bloodstream infections[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2014,33(8):1311-1322.

作者簡介：侯淼，女，主要從事骨髓細胞形態(tài)學研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.019

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1796-03

(收稿日期：2016-01-12修回日期：2016-03-24)

Analysis of distribution characteristics and drug resistance change of acinetobacter baumannii in primary hospital during 10 years*

HOUMiao,LIUXiaoliang,SUYanli

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShangluoMunicipalCentralHospital,Shangluo,Shaanxi726000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the distribution characteristics and drug resistance change of acinetobacter baumannii in primary hospital during 2005-2014 to provide reference for clinical rational drug use.MethodsThe infection characteristics of acinetobacter baumannii in primary hospital during 10 years and its resistance to 10 kinds of common antibacterial drugs was analyzed.ResultsA total of 576 strains of acinetobacter baumannii were isolated during 2005-2014,accounting for 31.44% of all Gram negative bacteria,which was significantly higher than that of Escherichia coli,pseudomonas aeruginosa and klebsiella pneumonia bacillus(P<0.05);446 strains were mainly originated from the sputum specimens (77.43%) and 290 strains(50.35%) from ICU;the resistant rate was 44.44% for CSL,62.24% for MIN and more than 70.00% for 8 kinds of antibacterial drugs of IPM,MEM,etc.;which to IPM,CAZ,SXT showed the declining trend year by year,while which to MEM,AMK,LEV,MIN showed the rising trend year by year.ConclusionThe isolated acinetobacter baumannii strains in primary hospital are rised year by year,and generally have resistance to commonly used antibacterial drugs,the clinical doctors should rationally select antibacterial drugs according to the drug susceptibility test results for preventing the occurrence of acinetobacter baumannii infection.

Key words:primary hospital;acinetobacter baumannii;prevalence characteristic;drug resistance