首部中國輸液安全共識(shí)出爐 輸液就是一次小手術(shù)

張硯梁

輸液療法，俗稱“打吊針”、“打點(diǎn)滴”，由于它是將藥液直接輸入人體靜脈，隨血液循環(huán)到達(dá)病灶，不需要經(jīng)局部吸收而直接進(jìn)入血液循環(huán)，起效迅速；無首過效應(yīng)，生物利用度高；給藥速度易于控制，可控制血藥濃度的相對(duì)穩(wěn)定；可方便使用較大劑量較多品種的藥物等。治療效果明顯，因此在臨床上使用較廣。但是隨著認(rèn)識(shí)的深入，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)輸液療法并非十全十美，由輸液濫用導(dǎo)致的醫(yī)源性疾病不容忽視。

據(jù)中國安全注射聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。其中每年約20萬人死于藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)中很多是不必要輸液造成的！

2016年5月7日，首部中國輸液安全專家共識(shí)—《守護(hù)針尖上的安全——中國輸液安全與防護(hù)研究藍(lán)皮書》（以下簡稱《共識(shí)》）正式在北京發(fā)布。為進(jìn)一步規(guī)范輸液操作，提升臨床輸液安全，本次發(fā)布的《共識(shí)》通過權(quán)威專家團(tuán)隊(duì)查閱文獻(xiàn)和各地調(diào)研，全面梳理了我國輸液使用的現(xiàn)狀和存在的問題，對(duì)合理使用輸液提出了政策性的建議，進(jìn)一步降低了濫用輸液以及不安全輸液對(duì)人的危害。

能口服不肌注能肌注不輸液

“能口服不肌注，能肌注不輸液”是世衛(wèi)組織很早就提出的給藥原則。一般來說，靜脈輸液作為一種迅速的臨床給藥方式，對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者具有快速有效的治療效果，但臨床醫(yī)療工作中濫用輸液以及輸液產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象仍然存在，給患者生命健康帶來了巨大的隱患。其實(shí)，“輸液就是一次小手術(shù)”。

輸液的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、包裝材料、注射劑的配伍和操作環(huán)境等都會(huì)影響輸液的療效和安全性。合理使用輸液，是亟須倡導(dǎo)和普及的理念，為此，國內(nèi)相關(guān)專家一起呼吁各方加強(qiáng)監(jiān)管，提升輸液的藥品質(zhì)量，規(guī)范臨床合理輸液和操作，保障用藥安全。

微粒是注射液難除的副產(chǎn)品

實(shí)際上，微粒一直是注射液如影隨形的“忠實(shí)伴侶”。在注射液的生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、配置和使用過程中幾乎都有可能被不溶性微粒污染。

一是注射液的生產(chǎn)工藝中帶來的：如藥物生產(chǎn)過程中帶來的碳黑顆粒，包裝帶來的塑料顆粒等。

二是注射液的配置中帶來的：如輸液器穿刺膠塞帶來的橡膠微粒，切割安瓿時(shí)產(chǎn)生的玻璃碎屑被負(fù)壓吸入藥液內(nèi)等。

三是環(huán)境因素：空氣流動(dòng)會(huì)使塵埃、纖維和細(xì)菌，通過進(jìn)氣管進(jìn)入藥液。這些原因有些是可以避免或減少的，但有些是難以避免的。

玻璃屑或是問題包裝所致

未開封的藥瓶里有玻璃碎屑，這種情況發(fā)生的概率非常低。藥品是特殊的商品，為了保證藥品的安全性，注射液的生產(chǎn)環(huán)境必須要符合國家GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)用原材料和注射液成品，都必須經(jīng)過包含微粒限量檢查等10多項(xiàng)嚴(yán)格的檢驗(yàn)和復(fù)核后，方可使用和出廠。符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的注射液里是不允許出現(xiàn)玻璃碎屑的。這種情況的出現(xiàn)，很有可能是個(gè)別企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本而更換質(zhì)量不合格的包裝材料。

靜脈輸液是最危險(xiǎn)的給藥方式

我們習(xí)以為常的輸液其實(shí)也算是個(gè)小手術(shù)，在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇。因?yàn)樾枰唐蒲懿⑼芾镙斎氩⒉粚儆谘芾锏臇|西。因此，注射液中的不溶性微粒，在操作中要格外引起注意。如果說這些異物進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。如果大量不溶性微粒特別是石棉微粒進(jìn)入人體，還能引起肺癌和白血病。人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4-7微米，長期輸液，特別是現(xiàn)在輸液器上有過濾網(wǎng)結(jié)構(gòu)的并不多，超過4微米的微粒就會(huì)蓄積在毛細(xì)血管中，越積越多就會(huì)損壞血管。

因此，靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難，嚴(yán)重吸收障礙等情況時(shí)，才應(yīng)該選擇靜脈注射治療。