文 郭冀珍 中國健康教育協(xié)會(huì)高血壓健康教育(上海)中心主任
降壓藥藥效會(huì)下降?
文 郭冀珍 中國健康教育協(xié)會(huì)高血壓健康教育(上海)中心主任
很多高血壓患者都會(huì)有這樣的感覺:剛開始服用降壓藥時(shí),常常血壓很快下降,但一段時(shí)間后血壓又回升,而且降壓藥越用劑量越大,品種越多。是什么原因?qū)е禄颊咴谥委熯^程中降壓藥物藥效越來越不理想?
高血壓病是一種綜合病癥,有一定的遺傳因素影響,由多種環(huán)境因素及不良生活方式所致。如果發(fā)現(xiàn)血壓升高,卻因害怕“終身服藥”而不及時(shí)服用降壓藥,導(dǎo)致長期血壓升高、波動(dòng)性大,會(huì)造成全身大小血管及心、腦、腎等臟器不同程度的損害。
此外,中年患者隨著年齡逐漸增大,全身臟器及大小血管功能在逐步衰退,同時(shí)高血壓病程延長,使高血壓患者腎潴鈉傾向加重,對(duì)鹽升壓破壞血管壁的作用更敏感,交感神經(jīng)興奮性有所增加等。這些異常改變綜合表現(xiàn),就會(huì)造成血壓長期控制不好,越來越高,用原來的藥不易控制,似乎是“耐藥”了。
其實(shí),降壓藥與抗菌藥不同,不存在“耐藥”問題。只是由于諸多因素影響了身體,發(fā)生病理生理改變,造成原來對(duì)自己的病情有效的藥物藥效明顯下降的現(xiàn)象。
年齡老化、高血壓病程長是不可改變的現(xiàn)實(shí)。但是,及時(shí)服降壓藥,平穩(wěn)控制血壓,同時(shí)改變不良的生活方式,如吸煙、大量飲酒、高鹽低鉀的飲食習(xí)慣、心理壓力大、缺少運(yùn)動(dòng)等,是可以延緩心、腦、腎以及血管病變的發(fā)展的,也不至于使降壓藥由有效到“無效”了。
此外,患者不但要及早服藥,且血壓一定要“達(dá)標(biāo)”。一般早期高血壓患者若無心、腦、腎并發(fā)癥(如中風(fēng)、冠心病、腎功能減退等)或其他并發(fā)癥(如糖尿病等),理想血壓水平應(yīng)低于120/80毫米汞柱。但大多數(shù)高血壓患者最初幾年不重視甚至不服藥,等血壓越來越高才開始服藥;服藥后血壓下降但未達(dá)標(biāo)。一項(xiàng)100萬人的匯總性研究證實(shí),高血壓患者即使血壓降到140/90毫米汞柱以下,在115~139/75~89毫米汞柱范圍內(nèi),仍然存在血壓越高對(duì)心、腦、腎以及全身血管破壞越大的可能性。所以,早期無并發(fā)癥及合并癥的患者,血壓長期高于115/75毫米汞柱也是不安全的。
開始服降壓藥,但久未“達(dá)標(biāo)”,時(shí)間拖長了也會(huì)帶來很多麻煩。一系列身體的異常病理生理改變隨著血壓未控制、波動(dòng)大、病程變長及年齡老化會(huì)逐步加重,心腦血管患病危險(xiǎn)性加大。因此,要在醫(yī)生指導(dǎo)下,在服降壓藥的最初1~2個(gè)月嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)至關(guān)重要。
通常血壓達(dá)到160/100毫米汞柱,就應(yīng)考慮聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥物。臨床研究證明,只有約30%的高血壓患者服用一種降壓藥能使血壓“達(dá)標(biāo)”,其余70%的患者都要聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥。
不少降壓藥物使用時(shí)間越長,降壓療效反而更強(qiáng),如科素亞、代文等血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。因?yàn)?,藥物降壓作用是通過阻斷受體起作用的。服藥后1年作用較6個(gè)月強(qiáng),6個(gè)月較3個(gè)月強(qiáng)。因此,當(dāng)服藥有效時(shí),不必頻繁更換降壓藥品種。
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