慢性腎臟病4期藥物治療依從性與預(yù)后的臨床研究

何慶財(cái)　凌志雄

[摘要] 目的 探討研究慢性腎臟?。–KD） 4期藥物治療依從性與預(yù)后的臨床效果。 方法 2010年10月～2014年10月期間，于我院收治的CKD的病歷資料中，隨機(jī)選取64例CKD 4期患者作為研究對象，采用藥物治療依從性量表進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其影響依從性的各項(xiàng)因素，并對其患者的預(yù)后情況進(jìn)行隨訪觀察。 結(jié)果 64例CKD 4期患者中，依從性好的有15例（23.44%），依從性差的有49例（76.56%）。在不同因素對其依從性影響方面：藥費(fèi)付款方式為醫(yī)保的、藥物副作用大為否的、患者主觀態(tài)度為積極的、家庭和諧關(guān)系為和睦的、醫(yī)患信任程度為信任的、日常居住情況為非獨(dú)居的患者，其依從性往往較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，隨訪1年，依從性較好的患者預(yù)后情況惡化或死亡率均明顯低于依從性差的患者（13.33%<38.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CKD 4期患者的藥物治療依從性較差，其影響因素較多，必須予以多途徑干預(yù)，以提高其患者的依從性，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后，緩解病情。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病；藥物；治療；依從性；預(yù)后

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-214-03

[Abstract] Objective To explore and research the clinical effect of chronic kidney disease 4 period drug on treating the compliance and prognosis. Methods 64 patients with CKD 4 period of the CKD clinical data from October 2010 to October 2014 in my hospital were randomly selected as the research object， who received questionnaires applied by the compliance scales of drug therapy to analyze the factors affecting compliance， and follow-up observation of the prognosis condition. Results Among 64 patients with CKD 4 period，there were 15 cases with good compliance， and 49 cases with poor compliance，which occupied 23.44% and 76.56% respectively. In the respect of different factors affected their compliance，the cost of payment was medical insurance， drug side effects was small， the patients subjective attitude was positive， family harmonious relations were harmonious， the trust degree between doctors and patients was trust， and daily living conditions was non living alone in patients，whose compliance tended to be higher.The difference had statistical significance （P<0.05）.At the same time，1 years of follow-up， the prognosis deterioration and death rate of the patients with good compliance were significantly lower than those of the patients with poor compliance （13.33%<38.78%）.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The chronic kidney disease 4 period drug on treating the compliance was poor， which had more influencing factors and received multi pathway intervention to improve the patients compliance， further promote the prognosis and alleviate the problem.

[Key words]Chronic kidney disease； Drug； Treatment； Compliance； Prognosis

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）[1]由于治療原發(fā)病的藥物多產(chǎn)生副作用，且醫(yī)療費(fèi)用高、病程長，從而致使CKD患者的藥物治療依從性較差，這極不利于病癥的治療及預(yù)后。所以，為了了解影響CKD患者藥物治療依從性的各種因素，進(jìn)而有針對性地進(jìn)行干預(yù)，以便提高其患者的藥物治療依從性，為其預(yù)后提供保障，本研究就“慢性腎臟病4期藥物治療依從性與預(yù)后的臨床研究”進(jìn)行探討分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2014年10月期間，于我院收治的CKD的病歷資料中，隨機(jī)選取64例CKD 4期患者作為研究對象，其中：男23例（35.94%），女51例（64.06%）；年齡20～78歲，平均（45.7±10.7）歲；繼發(fā)性腎病28例（43.75%），原發(fā)性腎病22例（34.38%），IgA腎病9例（14.06%），糖尿病腎病5例（7.81%）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合CKD 4期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即GFR嚴(yán)重下降，即15～29mL/（min·1.73m2）；（2）患者自主意識清晰，積極配合研究的進(jìn)行；（3）后期容易隨訪的患者；（4）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）患者自愿知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他器官嚴(yán)重病變者；（2）相關(guān)藥物使用禁忌者；（3）嚴(yán)重感染者；（4）急性心衰者；（5）精神障礙，或無法正常言語者；（6）不同意參與本次研究者。

1.3 研究方法

本次研究采用我院自制《藥物治療依從性量表》進(jìn)行問卷調(diào)查[3]，問卷內(nèi)容主要為患者對藥物治療的接受情況，包括：藥物相關(guān)（如種類數(shù)量、預(yù)期效果、不良反應(yīng)等）；用藥情況（如給藥途徑、遵醫(yī)用藥等）；健康教育（如健康認(rèn)知、用藥的重要性、自護(hù)能力等）；日常生活（如科學(xué)飲食、按時(shí)復(fù)查、糾正陋習(xí)等）。本次問卷調(diào)查共計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)4分，共計(jì)80分，每項(xiàng)項(xiàng)目均采用4分制進(jìn)行評價(jià)，即：1分（做不到）；2分（偶爾能做到）；3分（基本能做到）；4分（完全能做到）。并根據(jù)問卷調(diào)查的評分結(jié)果而分為依從性好（總分≥60分）與依從性差（總分<60分）。調(diào)查方法由我院同一?？漆t(yī)務(wù)人員，統(tǒng)一進(jìn)行問卷調(diào)查，并逐一給患者及家屬講解清楚后，由患者如實(shí)填寫（患者不便可由家屬代填），并當(dāng)場回收。隨訪跟蹤1年。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 影響因素 觀察不同因素對CKD 4期患者藥物治療依從性的影響，如[4-5]：藥費(fèi)付款方式（醫(yī)保、自費(fèi)）；藥物副作用大（是、否）；患者主觀態(tài)度（積極、一般）；家庭和諧關(guān)系（和睦、一般）；醫(yī)患信任程度（信任、一般）；日常居住情況（獨(dú)居、非獨(dú)居）。

1.4.2 預(yù)后情況 觀察CKD 4期患者藥物治療依從性與其預(yù)后情況之間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素對CKD 4期患者藥物治療依從性的影響

64例CKD 4期患者中，依從性好的有15例（23.44%），依從性差的有49例（76.56%）。在不同因素對其依從性影響方面：藥費(fèi)付款方式為醫(yī)保的、藥物副作用大為否的、患者主觀態(tài)度為積極的、家庭和諧關(guān)系為和睦的、醫(yī)患信任程度為信任的、日常居住情況為非獨(dú)居的患者，其依從性往往較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者藥物治療依從性與其預(yù)后情況之間的關(guān)系

依從性好的15例患者中，預(yù)后情況惡化或死亡率僅13.33%（2/15），明顯低于依從性差的患者，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，CKD 4期患者藥物治療依從性極差，不足1/4的患者依從性好。而影響其患者藥物治療依從性的因素有很多，比如經(jīng)濟(jì)問題、主觀態(tài)度、家庭情況及醫(yī)護(hù)關(guān)系等[6-7]。這些因素將直接影響其患者的預(yù)后情況，因此對CKD 4期患者的藥物治療依從性進(jìn)行臨床研究分析，十分重要，對其預(yù)后指導(dǎo)也是極具臨床價(jià)值的。

3.1 影響患者治療依從性的因素

從藥費(fèi)付款方式來看，醫(yī)保的有60.00%的患者依從性較好，而自費(fèi)的僅6.82%；從藥物副作用來看，無大副作用的有35.29%的患者依從性較好，而有大副作用的僅10.00%；從患者主觀態(tài)度來看，積極的有47.62%的患者依從性較好，而一般的僅11.63%；從家庭和諧關(guān)系來看，和睦的有40.74%的患者依從性較好，而一般的僅10.81%；從醫(yī)患信任程度來看，信任的54.17%的患者依從性較好，而一般的僅5.00%；從日常居住情況來看，非獨(dú)居的有42.42%的患者依從性較好，而獨(dú)居的僅3.23%。由此可見，享有國家醫(yī)療保險(xiǎn)、藥物副作用較小、患者主觀態(tài)度積極、家庭幸福和睦、醫(yī)患關(guān)系良好、日常居住非獨(dú)居等因素[8-10]，是提高CKD 4期患者藥物治療依從性的關(guān)鍵所在，必須據(jù)此予以多途徑的干預(yù)，以提高其治療依從性。

3.2 依從性與預(yù)后情況的關(guān)系

CKD 4期患者往往需要長期服用多種藥物，才能有效的緩解或控制病情，但由于本病具有病程長、并發(fā)癥多且復(fù)雜等特點(diǎn)[11-12]，很多患者根本無法遵醫(yī)用藥，或擅自加減藥、或篡改用藥方式，甚至停藥，從而導(dǎo)致其藥物治療依從性較差，而藥物依從性的好壞直接與其患者的預(yù)后情況呈正關(guān)聯(lián)[13-15]。也就是說，藥物治療依從性好的患者，其預(yù)后情況往往比較理想，反之，藥物治療依從性差的患者，其預(yù)后往往堪憂。這與本文結(jié)果一致：從表2可知，患者的依從性越好，就越有利于病情的控制，其預(yù)后情況惡化或死亡率就會(huì)得到很好的控制，相反，其患者依從性越差，就越不利于病情的控制，故惡化或死亡率較高。本研究中，依從性好與依從性差的患者，其預(yù)后情況惡化或死亡率分別為13.33%、38.78%，明顯可見，依從性好的患者其預(yù)后更佳。

綜上所述，慢性腎臟病患者的藥物治療依從性往往較低，其影響因素來自于多個(gè)方面，必須有針對性地予以多途徑干預(yù)，方能提高其依從性，進(jìn)而幫助患者穩(wěn)定病情，減少其死亡率，促進(jìn)預(yù)后。

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（收稿日期：2016-02-19）