硬式內(nèi)鏡器械清洗消毒集中式與分散式的管理效果比較

蔡秋軍　許翠玉

[摘要] 目的 研究分析清洗消毒硬式內(nèi)鏡的最佳方法，以提升其管理質(zhì)量。方法 在我院手術(shù)室中選取180套硬式內(nèi)鏡器械作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組與B組，各90套。為A組器械進(jìn)行集中式清洗消毒，為B組器械進(jìn)行分散式清洗消毒，對(duì)比兩組器械的清洗質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)，兩組器械的滅菌合格率對(duì)比，均達(dá)到100.00%，無(wú)差異（P>0.05）。試紙法、目測(cè)法以及殘留血試驗(yàn)，檢測(cè)出A組器械的清洗合格率分別為97.78%、100.00%、96.67%，依次高于B組器械的74.44%、85.56%、75.56%，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)硬式內(nèi)鏡器械實(shí)施集中式清洗消毒管理，能夠有效提升器械的清洗合格率，確保器械滅菌效果，為醫(yī)院感染控制與預(yù)防提供有利條件。

[關(guān)鍵詞] 硬式內(nèi)鏡；清洗消毒；集中式；分散式

[中圖分類號(hào)] R187；R613 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-184-03

[Abstract] Objective To research and analyze the preferred way of cleaning and sterilizing rigid endoscope was to improve the management quality. Methods 180 rigid endoscopic equipments in operating room of my hospital were selected as the research subjects， which were randomly divided into group A and group B， 90 cases in each group. The group A received centralized cleaning and disinfection for equipments， while the group B received decentralized cleaning and disinfection for equipments， the cleaning quality and sterilization quality of the two groups instruments were compared. Results After testing， in comparison， the eligible sterilization rates of the two groups were both up to 100.00%， there were no significant difference（P> 0.05）. For testing the equipments of the group A， the cleaning qualification rate of test paper method was 97.78%， the cleaning qualification rate of visual method was 100.00%， and the cleaning qualification rate of residual blood test was 96.67%， which were higher in order than the cleaning qualification rate 74.44%， 85.56% and 75.56% of the group B， the differences were significant（P<0.05）. Conclusion The centralized cleaning and disinfection management for rigid endoscopic equipment could effectively improve the cleaning qualification rate for equipments， ensure instrument sterilization effect， and provide favorable conditions for hospital infection control and prevention.

[Key words] Rigid endoscopy； Cleaning and disinfection； Centralized； Decentralized

隨著我國(guó)腔鏡手術(shù)的日漸進(jìn)步與完善，其已在醫(yī)療臨床中得到廣泛應(yīng)用，不僅極大減少了對(duì)人體造成的損害，還有效緩解疾病給患者造成的痛苦和不便。腹腔鏡術(shù)雖為人們提供了安全、有效的治療方法，但由于其具有材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、構(gòu)造精細(xì)，并且較多管腔等特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中器械管腔外面與內(nèi)壁等部位，通常會(huì)粘附大量的黏液與血液等物質(zhì)，給手術(shù)器械消毒供應(yīng)中心的清洗工作增加極大困難，從而難以有效確保器械的清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量[1]。因此，應(yīng)積極尋求有效的硬式內(nèi)鏡器械

清洗、消毒和滅菌的方法，以確保硬式內(nèi)鏡器械的使用安全。為此，我院對(duì)180套硬式內(nèi)鏡器械分別實(shí)施了分散式與集中式的清洗消毒方法，并作了比較分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月～2015年5月于我院手術(shù)室中選取180套使用過(guò)后的硬式內(nèi)鏡器械作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A，B兩組，每組各90套。A組包含31套腹腔鏡，29套氣化電切系統(tǒng)，30套輸尿管鏡。B組包含28套腹腔鏡，32套氣化電切系統(tǒng)，30套輸尿管鏡。兩組器械基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

A組：對(duì)該組硬式內(nèi)鏡器械實(shí)施集中式清洗消毒，將所有器械集中于供應(yīng)室，由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的專職人員負(fù)責(zé)對(duì)硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行管理，對(duì)其進(jìn)行清洗、消毒、包裝，使用低溫等離子方法進(jìn)行滅菌。具體步驟為：（1）初步?jīng)_洗對(duì)器械進(jìn)行初步?jīng)_洗，完成后將其拆卸至最小零部件，借助流動(dòng)水流將肉眼可見殘留污物沖洗掉；（2）刷洗：使用軟毛刷在水中刷下器件的各細(xì)節(jié)處，并使用管道清洗刷對(duì)器械管腔內(nèi)壁進(jìn)行仔細(xì)刷洗，將清洗刷穿入管腔直至兩端見刷頭為止，將管腔內(nèi)污物刷洗干凈；（3）酶清洗：將合理配置的多酶清洗液倒入超聲清洗槽中，將沖洗過(guò)后的零部件侵泡于酶溶液進(jìn)行超聲清洗3～5min；（4）漂洗：對(duì)器械表面進(jìn)行流動(dòng)水沖洗，對(duì)器械管腔內(nèi)壁使用高壓水槍進(jìn)行沖洗，反復(fù)沖洗3～5次，直至排出澄清的水為止。（5）終末漂洗：對(duì)器械表面使用純化水進(jìn)行沖洗，對(duì)管腔內(nèi)壁內(nèi)使用裝入純化水的高壓水槍進(jìn)行沖洗，高壓氣槍吹干或干燥柜干燥。（6）滅菌：使用低溫等離子方式進(jìn)行滅菌并妥善保存。

B組：對(duì)該組硬式內(nèi)鏡器械實(shí)施分散式清洗消毒，主要措施的實(shí)施者為供應(yīng)室的所有護(hù)士，其對(duì)硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行清洗、消毒與滅菌。主要步驟為對(duì)硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行初步?jīng)_洗后，將其拆卸至最小器件，之后進(jìn)行酶浸泡，接著進(jìn)行刷洗與漂洗，最后通過(guò)干燥柜干燥并妥善保存，滅菌方法采用堿性戊二醛浸泡。

1.3 評(píng)價(jià)方法

清洗質(zhì)量：完成清洗消毒后，對(duì)兩組硬式內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)試紙法與目測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)。試紙法：選用一條試紙，將試紙顯色部分蘸取器械上殘留水分，使試紙顯色試劑部分完全浸潤(rùn)，并在避光區(qū)域中于1min內(nèi)對(duì)其色澤變化進(jìn)行詳細(xì)觀察，若顯色試劑部分在1min內(nèi)局部或是全部呈現(xiàn)淺綠或是綠色，則屬于陽(yáng)性。目測(cè)法：通過(guò)放大鏡對(duì)器械齒紋、關(guān)節(jié)、管腔等部位的可視污物、血漬進(jìn)行觀察，無(wú)殘留污物、血漬，則視為合格。

殘留血檢測(cè)：對(duì)兩組清洗消毒后的器械進(jìn)行OB試驗(yàn)，將器械管腔、關(guān)節(jié)、齒紋、表面等部位作為采樣點(diǎn)，使用棉球?qū)ζ溥M(jìn)行擦拭，之后將2滴A液和2滴B液滴在棉球上，觀察棉球顏色變化情況，若為紫紅、紫藍(lán)顏色則為陽(yáng)性，表示清洗未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；若顏色不變則為陰性，表示清洗達(dá)標(biāo)。

滅菌質(zhì)量：對(duì)兩組硬式內(nèi)鏡進(jìn)行滅菌后，各抽取20件器械對(duì)其滅菌質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，將器械分別置入無(wú)菌碗內(nèi)，加入10mL無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗和振蕩，之后將洗滌液即刻送檢驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若器械無(wú)菌生長(zhǎng)，則評(píng)價(jià)為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0來(lái)比較分析本研究數(shù)據(jù)，使用百分比（%）表示數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械的清洗質(zhì)量比較

清洗消毒后，試紙法與目測(cè)法檢測(cè)出的A組器械清洗合格率均高于B組器械，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組器械的殘留血試驗(yàn)合格率與滅菌質(zhì)量比較

經(jīng)檢驗(yàn)，A組殘留血試驗(yàn)合格率高于B組器械，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組器械的滅菌合格率均達(dá)到100.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腔鏡手術(shù)是目前醫(yī)療臨床上應(yīng)用較廣泛的一種手術(shù)器械，與普通的手術(shù)器械相比，硬式內(nèi)鏡器械構(gòu)造更為精細(xì)、結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜、材料更為優(yōu)質(zhì)、治療效果更為顯著，由此其價(jià)格也更為昂貴[2]。但腔鏡技術(shù)在提高手術(shù)治療效果、減輕患者痛苦和損害的同時(shí)，由器械造成的手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之與日俱增。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)每年各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于腔鏡手術(shù)器械未進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒，而造成的手術(shù)感染率不斷上升，其主要由各種病毒、細(xì)菌殘留于硬式內(nèi)鏡器械管腔內(nèi)壁、齒紋、關(guān)節(jié)等部位，將其應(yīng)用于手術(shù)中后便會(huì)導(dǎo)致患者受到病毒與細(xì)菌的侵襲，從而引發(fā)手術(shù)感染情況[3]。由此可見，在硬式內(nèi)鏡器械使用前，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒管理，是確保器械使用安全、降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在。而徹底清潔器械是確保消毒、滅菌質(zhì)量的前提條件，若器械上殘留一點(diǎn)有機(jī)物，均可對(duì)滅菌介質(zhì)的穿透效果產(chǎn)生影響，并造成細(xì)菌產(chǎn)生生物膜，從而對(duì)滅菌效果造成不利影響[4-5]。

目前臨床上對(duì)于硬式內(nèi)鏡器械滅菌、消毒以及清洗的方法較多，其中較常運(yùn)用分散式與集中式清洗消毒方法，但這兩種清洗消毒方法之間，其清洗質(zhì)量存在一定差異[6]。分散式管理方法，在進(jìn)行腔鏡清洗過(guò)程中，對(duì)于相關(guān)配備設(shè)備清洗效果欠佳，未能將器械拆卸至最小化，對(duì)器械刷洗程度不足，未能夠進(jìn)行超聲清洗，從而極大降低清洗質(zhì)量[7]。在有關(guān)研究中指出，在對(duì)腔鏡器械清洗過(guò)程中，將超聲清洗步驟取消掉后，其清洗合格率低于20%，提示超聲清洗這一步驟，能夠?qū)η荤R器械中管腔內(nèi)壁、齒紋以及關(guān)節(jié)等盲區(qū)進(jìn)行有效的清洗，從而使清洗質(zhì)量得到保障[8-9]。而集中式管理方法，其具有齊全、完善的清洗設(shè)備，以及健全的清洗流程，并且配備專業(yè)的清洗人員進(jìn)行清洗，安排專業(yè)人員對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，從而能夠有效確保腔鏡器械的滅菌質(zhì)量和清洗質(zhì)量[10]。分散式管理方法，將器械侵泡于堿性戊二醛中，需要較長(zhǎng)的滅菌時(shí)間，對(duì)于器械的周轉(zhuǎn)產(chǎn)生較大影響，使其使用效率大幅度下降；同時(shí)，由于部分細(xì)菌對(duì)戊二醛產(chǎn)生不同程度的抗性，其滅菌失敗可能性較大，可對(duì)腔鏡器械的使用安全產(chǎn)生不良影響；另外，在戊二醛中還含有對(duì)人體產(chǎn)生危害的物質(zhì)，若使用后清洗不徹底則會(huì)對(duì)人體健康造成影響，故此該清洗消毒方法存在一定局限性[11-12]。而低溫等離子滅菌手段，其具有滅菌速度較快、滅菌效果較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，更為安全可靠和環(huán)保，目前該滅菌方法以成為腔鏡清洗消毒的首選方法。臨床研究表明，運(yùn)用集中式清洗消毒管理方法對(duì)硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行清洗與消毒，能夠有效清洗干凈腔鏡器械，提升其清洗效果，并且嚴(yán)格確保器械的滅菌質(zhì)量[13-14]。

在本研究中，我院對(duì)A組硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行集中式清洗消毒管理，對(duì)B組硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行分散式清洗消毒管理。結(jié)果顯示，兩組器械的滅菌合格率均達(dá)到100.00%，說(shuō)明在滅菌方面，同樣具有較高的滅菌效果。而A組器械的清洗合格率以及殘留血試驗(yàn)合格率，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組器械，與馬鑫研究結(jié)果相近[15-16]；說(shuō)明對(duì)硬式內(nèi)鏡器械實(shí)施集中式清洗消毒管理，能夠有效確保器械的滅菌質(zhì)量，提升器械的清洗消毒合格率。

綜上所述，集中式清洗消毒管理方法，具有減少化學(xué)試劑的使用、提高硬式內(nèi)鏡器械使用率、節(jié)約人力成本等優(yōu)點(diǎn)，并且可對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行有效控制。對(duì)硬式內(nèi)鏡器械進(jìn)行集中式清洗消毒管理，可極大提升器械的滅菌、消毒、清洗質(zhì)量，從而降低由于硬式內(nèi)鏡器械滅菌、清洗不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)臨床中的感染控制與預(yù)防，提供有利條件。

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（收稿日期：2016-02-22）