運動護(hù)理干預(yù)對行綜合治脊療法治療糖尿病患者的影響

黃瑛　黃培炯　武英　張曉潔

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在進(jìn)行綜合治脊療法治療2型糖尿病中的效果。 方法 收集2013年1月～2015年10月在我院住院治療的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者100例，隨機(jī)分兩組，對照組50例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組50例給予運動護(hù)理干預(yù)，治療8周后對比兩組患者感覺及運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及臨床癥狀。 結(jié)果 觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對照組總有效率70.00%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯增快，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對照組增快，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運動護(hù)理干預(yù)可以提高糖尿病合并有周圍神經(jīng)病變患者綜合治脊治療的總有效率，增強(qiáng)運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

[關(guān)鍵詞] 運動護(hù)理干預(yù)；綜合治脊治療；糖尿?。挥绊?/p>

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-121-03

[Abstract] Objective To explore and discuss the effect of nursing intervention on type-2 diabetes with comprehensive thiropractice treatment. Methods 100 type-2 diabetics combined with peripheral neuropathy from January 2013 to October 2015 in our hospital were randomly divided into two groups.50 cases of the control group received routine nursing，while 50 cases of the observation group received exercise nursing intervention，after 8 weeks treatment，the conduction velocity and clinical symptoms of sensory and motor nerve between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 94%，which was significantly higher than the 70.00% of the control group，the difference was significant （P<0.05）.After treatment，in the two groups，the nerve conduction velocity was significantly faster than before treatment，the difference was significant （P<0.05）. After treatment，the nerve conduction velocity of the observation group was significantly faster than that of the control group，there was significant difference （P<0.05）. Conclusion Exercise nursing intervention could improve the total effective rate of comprehensive thiropractice treatment on diabetics with peripheral neuropathy and enhance the conduction velocity of motor nerve and sensory nerve.

[Key words] Exercise nursing intervention；Comprehensive thiropractice treatment；Diabetes；Effect

糖尿病是人類多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，確診糖尿病后患者需要長期服藥，嚴(yán)重時需要使用胰島素降糖[1]。血糖控制不良會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）等[2]。DPN發(fā)作遷延反復(fù)，西藥治療局限，效果一般，有研究表明中醫(yī)在治療DPN方面有一定效果，并且逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)可[3]。本研究通過收集我院2013年1月～2015年10月在我院住院治療的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者100例，在西藥控制血糖的基礎(chǔ)上均給予綜合

治脊療法治療，分兩組后給予不同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示綜合治脊療法能夠顯著改善患者周圍神經(jīng)病變癥狀，并且運動護(hù)理干預(yù)在改善周圍神經(jīng)病變方面更為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月～2015年10月在我院住院治療的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者100例，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織指定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷符合下列一項即可：（1）肢體四肢感覺障礙，比如麻木、疼痛、蟻行感等；（2）四肢肌腱反射異常，比如無反射或反射消失；（3）如果肌電圖檢查顯示運動神經(jīng)（MNCV）或感覺神經(jīng)（SNCV）的傳導(dǎo)速度異常，減慢或消失。對于足背動脈搏動減弱，合并有其他原因引起的神經(jīng)疾患患者、合并有酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、壞疽、心肺功能異常者、不配合患者不予入組。按照數(shù)字法將入選100例患者隨機(jī)分兩組，對照組50例，男29例，女21例，年齡45～69歲，平均（48.3±5.1）歲，病程5～14年，平均（6.5±2.9）年；觀察組50例，男30例，女20例，年齡43～71歲，平均（49.4±4.9）歲，病程6～13年，平均（6.3±2.7）年。兩組患者在性別，年齡、病程、病情、血糖水平等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。入組患者均通過我院倫理委員會通過并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在原先藥物治療的基礎(chǔ)上給予均給予綜合治脊療法，具體方法如下：（1）腰背部正骨推拿 患者坐立位情況下采用滾法、揉法推拿，使肌肉放松，點按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、大椎、天宗等穴位，每次8～10min；對頸部肌群、斜方肌、肩胛提肌等肌肉進(jìn)行點按、彈撥手法，每次5min；（2）TDP照射：讓患者采用俯臥位，猜中TDP對頸椎、腰椎、四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行照射，每次30min。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、作息指導(dǎo)等護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予運動護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下：與患者進(jìn)行溝通，說明運動在治療中的意義及作用，了解患者基本情況，包括家庭、教育、性格、運動愛好等，對不同患者給予適合個體的運動措施，運動項目需要多樣化，盡量不要進(jìn)行劇烈運動，主要選擇中低強(qiáng)度的有氧運動，如慢跑、步行、交誼舞、打網(wǎng)球、太極拳、爬山等。運動時間安排在上午，建議餐后1h開始運動，頻率為5～7次/周為宜，每次運動不少于30min。運動過程中要不斷進(jìn)行自我評估，可以通過主觀運動強(qiáng)度聯(lián)合個體自我感覺法進(jìn)行，具體評估方法如下：運動后，患者輕度的肌肉酸痛，休息后可恢復(fù)，次日精神、食欲尚可，則運動量適宜；若大汗淋漓、心慌、喘氣，脈率在運動后20min未恢復(fù)，次日精神、食欲不振，則運動量過大；若身體未感發(fā)熱，無汗，脈率無變化或3min內(nèi)恢復(fù)正常，則運動量不足?；颊呙看芜\動前作好運動準(zhǔn)備活動，結(jié)束時做舒緩整理動作；運動時穿舒適鞋襪和衣服每次運動前需要做好準(zhǔn)備活動，隨身攜帶糖尿病記錄卡、血糖儀及糖果，出現(xiàn)低血糖時立即進(jìn)食糖果。治療8周后對患者各項指標(biāo)進(jìn)行檢測記錄，包括檢查膝反射、跟腱反射、檢測運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，病詢問記錄患者主訴癥狀。

1.3 療效判斷[5]

患者主訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，四肢肌腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常視為顯效；患者主訴癥狀稍有好轉(zhuǎn)，四肢肌腱反射稍有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前加快視為有效；患者主訴癥狀無減輕，四肢肌腱反射無明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯變化則視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者顯效例數(shù)為17例，有效例數(shù)為30例，總有效率為94.00%；對照組患者顯效例數(shù)為12例，有效例數(shù)為23，總有效率70.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=17.93，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

治療后兩組患者平均神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯增快（P<0.05）；治療后觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快更為明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病周圍血管病變是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，患者常常表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、蟻行感等，目前其具體病變機(jī)制尚未闡明，多種因素可能參與這一過程，包括氧自由基損傷、代謝、自身免疫、血管、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)因子、遺傳等[5-7]。目前臨床對于該病變尚未確切治療方法。西醫(yī)主要是以控制血糖為主，合并營養(yǎng)神經(jīng)、疏通血管等治療，療效不確切[8-9]。

糖尿病在中醫(yī)學(xué)方面屬于“消渴”范疇，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)學(xué)中尚無明確定義，但是根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀及體征可將其歸于“血痹”“痹證”“痿證”的范疇[10]。研究發(fā)現(xiàn)，綜合治脊療法對糖尿病有一定療效，尤其對合并有周圍神經(jīng)病變的患者，在一定程度上可以改善患者不適癥狀[11-13]。張學(xué)斌等[14]研究發(fā)現(xiàn)綜合治脊與量子血療法聯(lián)合應(yīng)用有利于糾正或改善糖尿病性腦卒中患者的腦循環(huán)功能障礙。

基于以上研究，本研究收集100例糖尿病患者，在西藥治療的基礎(chǔ)上給予綜合治脊療法，結(jié)果顯示綜合治脊療法可以有效改善患者糖尿病周圍神經(jīng)病變，但是常規(guī)護(hù)理組患者總有效率為70.00%，明顯低于運動護(hù)理干預(yù)組94.00%，這說明雖然綜合治脊療法對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療有效，但有效率不高，如果配合運動護(hù)理干預(yù)其治療效果會更佳。同時本研究結(jié)果顯示，治療后患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增快，運動護(hù)理干預(yù)組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快速度明顯較常規(guī)護(hù)理組增強(qiáng)，這說明運動護(hù)理干預(yù)有助于改善患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，其作用機(jī)理可能與運動可以使糖尿病患者肌肉收縮能力加強(qiáng)，糖耐量和糖代謝得到良好改善有關(guān)[15]，同時運動可以改善末梢血液循環(huán)，另外運動可以增強(qiáng)體力及自身免疫力，以上這些因素結(jié)合到一起起到改善周圍神經(jīng)病變的作用。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變目前尚未確切治療手段，中醫(yī)在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面有著特殊作用，綜合治脊治療對糖尿病患者周圍神經(jīng)病變有一定療效，如果在綜合治脊療法的基礎(chǔ)上予以運動護(hù)理護(hù)理干預(yù)會收到良好效果。

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（收稿日期：2016-02-19）