心理護(hù)理改善老年冠心病患者負(fù)面情緒的效果分析

李久菜

[摘要] 目的 分析心理護(hù)理在老年冠心病患者負(fù)面情緒中的效果。 方法 將我院2013年5月～2014年5月90例老年冠心病患者作為本次的實(shí)驗(yàn)對象，并按照隨機(jī)的方式將其進(jìn)行分組（常規(guī)組和心理護(hù)理組），常規(guī)組給予冠心病的一般性護(hù)理，心理護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加入了針對性的心理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果和滿意度。 結(jié)果 心理護(hù)理組患者的焦慮和抑郁評分均低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心理護(hù)理組的滿意度為100.00%，高于常規(guī)組的86.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在老年冠心病患者的護(hù)理工作中加入有效的心理護(hù)理，能夠極大地改善患者的負(fù)性情緒，有助于促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年冠心病；心理護(hù)理；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-106-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of psychological care on negative emotions in elderly patients with coronary heart disease. Methods 90 elderly patients with coronary heart disease from May 2013 to May 2014 in my hospital were considered as this experimental object，who were divided into routine group and psychological nursing group according to the random way.The routine group received general nursing of coronary heart disease， while the psychological nursing group received the targeted psychological intervention based on the former nursing. The care effect and satisfaction of the two groups were compared. Results The anxiety and depression scores of the psychological care group were lower than those of the routine group， the differences of the two groups were significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the psychological nursing group was 100.00%， which was higher than the 86.67% of the routine group， there were significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Adding an effective psychological nursing on the nursing work of elderly patients with coronary heart disease could greatly improve the patient's negative emotions and help to promote the rehabilitation of the disease.

[Key words] Elderly coronary heart disease；Psychological care；Anxiety；Depression

冠心病是老年人高發(fā)疾病，在患者的治療期間，因?yàn)槭艿郊膊〉恼勰?，患者承受著很大的痛苦，加上冠心病的死亡率較高，因此患者往往存在一些負(fù)性情緒。而這些不良情緒會(huì)對疾病造成進(jìn)一步的刺激，降低治療的效果，甚至加重病情，甚至引發(fā)猝死[1]。因而對于老年冠心病患者的心理進(jìn)行干預(yù)是減輕患者負(fù)性情緒的必要手段，對此，我院開展了關(guān)于老年冠心病心理護(hù)理的研究，以為患者提供更好的服務(wù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象選取我院2013年5月～2014年5月老年冠心病患者90例，分組方式為隨機(jī)數(shù)字分組法，常規(guī)組中45例，心理護(hù)理組中45例。常規(guī)組男26例，女19例；年齡57～77歲，平均（64.4±3.3）歲；病程1～14年，平均（6.34±1.47）年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。心理護(hù)理組男28例，女17例；年齡58～79歲，平均（65.1±3.3）歲；病程1～15年，平均（6.53±1.38）年；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級8例。本次研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組均排除患冠心病前已患抑郁癥者、器質(zhì)性精神障礙者、聾啞患者和昏迷無意識患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：冠心病患者的護(hù)理主要包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理等方面。向患者分發(fā)健康知識宣傳手冊，讓患者對冠心病有基本的了解。

心理護(hù)理：（1）首先在患者住院后，給予其心理評估，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者的基本情況，通過詢問和溝通了解患者最擔(dān)憂的問題。（2）對患者進(jìn)行認(rèn)知教育，幫助患者對疾病有一個(gè)正確理性的認(rèn)知，避免對疾病產(chǎn)生過多的恐懼。在開展認(rèn)知教育之前，護(hù)理人員需要根據(jù)患者文化水平和認(rèn)知能力制定針對性的護(hù)理方案。運(yùn)用患者能夠聽得懂的語言向其介紹疾病的治療方法、藥物和手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和必要性、手術(shù)過程需要注意的事項(xiàng)和配合要點(diǎn)、手術(shù)后可能存在的不適以及處理辦法，使患者提高對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，從而獲得最大的配合，并通過這種認(rèn)知療法減輕患者對疾病的擔(dān)心，緩解患者的焦慮和抑郁。（3）采用放松訓(xùn)練消除患者的負(fù)性情緒，包括呼吸放松、肌肉放松、想象放松、音樂療法等。護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)使患者掌握正確的呼吸方式、訓(xùn)練要點(diǎn)，在平時(shí)生活中能做到隨時(shí)的全身心放松，維持平和的心境。了解患者喜歡的音樂，根據(jù)患者的喜好進(jìn)行音樂治療。在患者病情允許的情況下，還可以讓患者進(jìn)行自己喜歡的休閑活動(dòng)，比如下棋、書法、繪畫等。（4）加強(qiáng)家庭和社會(huì)的支持，鼓勵(lì)患者的親友多來探視和陪護(hù)，因?yàn)槔夏耆说墓陋?dú)感較強(qiáng)，他們需要更多的關(guān)愛，因此不僅要在生活上給予患者照料，還需要關(guān)心患者的精神生活。護(hù)理人員需要加強(qiáng)和患者家屬朋友之間的溝通，與他們建立協(xié)作、信任的關(guān)系，獲得他們最大的支持。護(hù)理人員需要主動(dòng)地向患者介紹自己，多與患者進(jìn)行交流，消除患者的心理障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的焦慮和抑郁情況，分別根據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估[2-3]。焦慮自評量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上。抑郁自評量表包括20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：72分以上。統(tǒng)計(jì)患者對此次護(hù)理工作的滿意度，分為十分滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度比較

常規(guī)組的重度焦慮例數(shù)多于心理護(hù)理組，而心理護(hù)理組的輕度焦慮例數(shù)較多，可見心理護(hù)理組的焦慮程度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者抑郁程度比較

常規(guī)組的重度抑郁例數(shù)多于心理護(hù)理組，而心理護(hù)理組的輕度抑郁例數(shù)較多，可見心理護(hù)理組的抑郁程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

心理護(hù)理組的滿意度比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)每次的治療時(shí)間應(yīng)在半個(gè)小時(shí)以上，每周兩次。通過與患者的溝通了解患者的心理狀態(tài)，并每周評估一次。一般這類患者存在的負(fù)面心理有：否認(rèn)、緊張恐懼、焦慮、憂慮。否認(rèn)是一些患者對于醫(yī)護(hù)人員的告誡不予以重視，針對這類患者，護(hù)理人員需要告知患者的真實(shí)病情，讓患者充分地認(rèn)識到自身的身體狀況，并用治療成功的案例鼓勵(lì)患者，提高患者治療的信心，從而讓患者主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療工作。緊張和恐懼一般出現(xiàn)在病情比較嚴(yán)重以及女性患者身上，這種恐懼可能是來自醫(yī)院的陌生環(huán)境，患者對疾病的治療不能正確地對待，當(dāng)看到手術(shù)器械和血時(shí)會(huì)表現(xiàn)為出汗發(fā)抖、肢體活動(dòng)不靈活、神經(jīng)抑制、雙手下意識握緊等，還有些患者聽到醫(yī)護(hù)人員小聲說話，會(huì)以為在討論自己的病情，認(rèn)為自己生命垂危[13-14]。對于這類患者，護(hù)理人員需要保證操作的嫻熟度，以獲得患者的信任，對醫(yī)護(hù)人員有信賴感，在治療和護(hù)理過程中，利用暗示、誘導(dǎo)、說服等方式消除患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，增加患者的安全感。一些患者頻繁發(fā)生心律失常時(shí)，常常擔(dān)心疾病是否能夠治愈，這時(shí)會(huì)表現(xiàn)為情緒低落、心神不定、焦慮不安、失眠等，使原有的病情加重。針對這類存在焦慮情況的患者，護(hù)理人員需要盡早使其情緒保持穩(wěn)定，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者盡快地消除疑慮。據(jù)資料顯示，老年冠心病患者中大約有90%以上在治療前夜會(huì)存在失眠、精神高度緊張、容易沖動(dòng)，有些患者希望由醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生治療，有些患者又擔(dān)心治療的費(fèi)用過高，難以承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些憂郁不利于患者病情的恢復(fù)[15-16]。因此，需要聯(lián)合患者的家屬，加強(qiáng)患者疾病知識的教育，告知患者家屬患者的病情，并告知患者在治療期間需要注意的事項(xiàng)。

在本次研究中，患者在心理上均有不同程度的焦慮和抑郁，而且部分患者負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，而常規(guī)的護(hù)理僅僅針對疾病來進(jìn)行，往往忽視了患者在心理上的變化，這也是引起護(hù)理滿意度低下的一個(gè)重要原因。觀察常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理在改善患者負(fù)面情緒的效果，結(jié)果顯示，心理護(hù)理組患者的焦慮和抑郁程度均較輕，這是由于在治療過程中護(hù)理人員針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了干預(yù)，使得患者保持良好的情緒接受治療。在進(jìn)行心理護(hù)理后，也有利于提高患者的滿意度，結(jié)果中心理護(hù)理組的滿意度為100%，主要是因?yàn)橛行У男睦碜o(hù)理改善了患者和護(hù)理人員的關(guān)系，增加了患者對護(hù)理人員的信任感。因此，該研究主要證明了心理護(hù)理對冠心病患者不良情緒具有十分重要的影響。根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁是老年冠心病患者常見的不良心理狀況，會(huì)使冠心病軀體化癥狀加重，隨之又引起更多的負(fù)性情緒，這種軀體化癥狀和負(fù)性情緒相互影響，不利于患者的康復(fù)治療和預(yù)后。據(jù)研究，負(fù)面情緒會(huì)給患者帶來很大的應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體抵抗力，使內(nèi)分泌功能紊亂，可能會(huì)誘發(fā)其他的疾病，還可能發(fā)生院內(nèi)感染[4-6]。加上冠心病的治療時(shí)間較長，患者需要長期住院，同時(shí)治療所需要的費(fèi)用會(huì)給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一些患者會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚感，甚至認(rèn)為冠心病是治不好的，因而放棄治療。這種情況是因?yàn)榛颊呷狈谛牟〉恼J(rèn)識，這種心理狀況長期累積，會(huì)加重患者的抑郁。因此在老年冠心病患者的心理護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要盡量獲得家屬最大的支持和配合，因?yàn)榧彝ブС謱夏昊颊叨跃哂兄匾淖饔?，能夠在患者精神上和?jīng)濟(jì)上給予最大的支持，有利于患者的康復(fù)[7-9]。這在表1和表2中的結(jié)果也體現(xiàn)出來，部分患者在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，抑郁和焦慮的心理狀態(tài)都明顯的好轉(zhuǎn)。同時(shí)，健康教育也是心理護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，能夠提高患者對冠心病的認(rèn)知，還能消除患者的心理障礙，為患者營造一個(gè)良好的治療環(huán)境，提高臨床治療效果。要讓患者了解冠心病的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、高血糖、超重、缺少體力活動(dòng)、社會(huì)心理因素等，而冠心病的發(fā)作往往與情緒激動(dòng)、季節(jié)變化、飽食、體力活動(dòng)增加、大量吸煙飲酒等因素有關(guān)，護(hù)理人員需要就這些冠心病相關(guān)內(nèi)容與患者詳細(xì)說明，有助于患者糾正生活中的不良行為，保持健康的生活方式，促進(jìn)疾病的康復(fù)[10-12]。我院在給予不同患者針對性的心理護(hù)理后，患者對于護(hù)理人員的工作滿意度得到了有效的提升，結(jié)果3充分證實(shí)了這點(diǎn)。可見，負(fù)面情緒的改善也是提高護(hù)理滿意度的關(guān)鍵，心理護(hù)理不僅減輕了患者的不良情緒，還對減少護(hù)患糾紛起到很大的作用。

本次研究中，我院給予部分老年冠心病患者心理上的精心護(hù)理之后，患者的焦慮和抑郁程度明顯減輕，且滿意度高，可見心理護(hù)理在改善老年冠心病患者的負(fù)面情緒上有著良好的效果。綜上所述，護(hù)理人員在老年冠心病患者的護(hù)理工作中，要盡可能讓患者掌握更多的冠心病知識，使其了解疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以及疾病的發(fā)生、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸變化過程，從而提高配合度。加強(qiáng)健康宣教和與患者的溝通，了解患者的心理需求，從而采取針對性的護(hù)理方案。通過護(hù)理人員對冠心病患者心理狀況的分析指導(dǎo)，開展全方位的心理疏導(dǎo)和宣教，能夠很好地控制患者的消極情緒，有助于增強(qiáng)患者對冠心病的認(rèn)識，對疾病的治療有著很積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尚瑞平，楊艷杰.心理干預(yù)對冠心病介入治療患者的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（17）：126-128.

[2] 陳月春，陳曉燕.知心護(hù)理對87例冠心病健康知識以及患者滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（20）：130-131.

[3] 劉翠平.心理護(hù)理在冠心病合并焦慮癥患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（23）：208-209.

[4] 張晉.試析冠心病患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查及心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（23）：234.

[5] 王玉蘭，冬蘭，吳海燕，等.心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者介入治療前心理應(yīng)激的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（5）：641-643.

[6] 姚云，常麗，張才溢，等.冠心病再次PCI術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（6）：845-848.

[7] 王繡芳.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1104-1105.

[8] 李輝.米氮平聯(lián)合心理護(hù)理治療冠心病支架術(shù)后伴焦慮抑郁患者的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（10）：1214-1217.

[9] 李曉燕.心理護(hù)理在中青年冠心病并發(fā)抑郁情緒患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：23-24.

[10] 譚瑛，王永春，肖平，等.圍手術(shù)期心理護(hù)理及健康教育對接受冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（20）：2823-2825.

[11] 白玉潔，張淑娟.心理護(hù)理在非急診冠心病介入治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（6）：1115-1116.

[12] 方曉華.冠心病患者心理護(hù)理治療及藥物治療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（2）：301，303.

[13] 包艷，鐘美容，潘曉日，等.循證護(hù)理干預(yù)對冠心病介入治療腹脹及抑郁的效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（10）：1496-1497.

[14] 王雪容.心理護(hù)理對冠心病伴焦慮、抑郁狀態(tài)患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（6c）：147-148.

[15] 周彩琴.對冠心病患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：137-138.

[16] 劉芳環(huán).96例A型人格冠心病患者的調(diào)查分析及心理護(hù)理[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（z1）：200.

（收稿日期：2016-02-15）