內(nèi)固定鈦板植入修復(fù)下頜骨缺損的護(hù)理觀察

方海瓊

[摘要] 目的 研究并探討內(nèi)固定鈦板植入修復(fù)下頜骨缺損圍手術(shù)期的護(hù)理方法。 方法 于2012年1月～2015年10月，在該階段選取我院接收的60例下頜骨缺損患者作為此次研究的對(duì)象，采取數(shù)字抽簽的隨機(jī)分組方法將這60例患者分為觀察組、對(duì)照組，每組患者各30例。兩組患者均進(jìn)行鈦板內(nèi)固定植入修復(fù)手術(shù)治療，并于圍手術(shù)期給予觀察組綜合護(hù)理，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的口腔舒適度和外形美觀度均明顯更高（P<0.05），其焦慮評(píng)分明顯更低（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高（P<0.05）。 結(jié)論 在下頜骨缺損患者進(jìn)行內(nèi)固定鈦板植入修復(fù)手術(shù)治療的圍手術(shù)期施行綜合護(hù)理干預(yù)，具有顯著的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 下頜骨缺損；內(nèi)固定；鈦板；修復(fù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-103-04

[Abstract] Objective To research and explore the perioperative nursing methods of internal fixation titanium plate implanted into reconstruction of mandibular defect. Methods 60 patients with mandibular defects from January 2012 to October 2015 in my hospital at this stage were selected as the research objects this time， who were randomly divided into observation group and control group according to the random grouping method of digital drawing， 30 cases in each group. The two groups received treatment with internal fixation titanium plate implanted into reconstruction of surgery， and the observation group received comprehensive nursing during the perioperative period， while the control group received routine nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， in the observation group， the oral comfortable degree and featuring good appearance degree were significantly higher than that of the control group （P<0.05），the anxiety score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the life quality score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the perioperative period， the mandibular defects patients with treatment of internal fixation titanium plate implanted into reconstruction of surgery received comprehensive nursing intervention， which had remarkable nursing effect.

[Key words] Mandibular defect；Internal fixation；Titanium plate；Repair；Nursing

植入修復(fù)是下頜骨缺損的主要治療方法，而鈦板的應(yīng)用使植入修復(fù)成功率得到提高[1]，但在圍手術(shù)期，患者很可能會(huì)因?yàn)樾睦怼⑼庥^、口腔功能等方面的因素而出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[2]。因此，在下頜骨缺損患者的鈦板內(nèi)固定植入修復(fù)治療的圍手術(shù)期，有必要采取積極合理的護(hù)理干預(yù)措施，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，改善預(yù)后。本次研究為了探討內(nèi)固定鈦板植入修復(fù)下頜骨缺損圍手術(shù)期的護(hù)理方法，特于2012年1月～2015年10月這個(gè)階段選取60例進(jìn)行鈦板內(nèi)固定植入修復(fù)治療的下頜骨缺損患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，分別在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，通過對(duì)比兩種護(hù)理模式下患者的護(hù)理效果，來判斷下頜骨缺損患者的鈦板內(nèi)固定植入修復(fù)圍手術(shù)期應(yīng)該采取何種護(hù)理措施更加合理有效?，F(xiàn)將研究數(shù)據(jù)整理分析完畢，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年1月～2015年10月，在該階段選取我院接收的60例下頜骨缺損患者作為此次研究的對(duì)象。所有患者的下頜骨均出現(xiàn)一定程度的缺損，并影響到面部美觀和口腔功能；均具備植入修復(fù)的手術(shù)指征，并采用鈦板進(jìn)行內(nèi)固定植入修復(fù)手術(shù)。手術(shù)治療前和此次研究前，所有患者及患者的家屬均對(duì)手術(shù)和此次研究進(jìn)行了詳細(xì)的了解，并簽署知情同意書。此次研究及隨機(jī)分組均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

采取數(shù)字抽簽的隨機(jī)分組方法將這60例患者分為觀察組、對(duì)照組，每組患者各30例。觀察組：男16例，女14例，最小年齡有15歲，最大年齡有67歲，平均（41.4±18.9）歲。對(duì)照組：男15例，女15例，最小年齡有14歲，最大年齡有68歲，平均（41.6±18.8）歲。

觀察組和對(duì)照組就年齡均值、性別占比等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，對(duì)研究結(jié)果不會(huì)造成干擾，可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行鈦板內(nèi)固定植入修復(fù)手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)影像學(xué)圖像描記下頜骨形狀和大小，并根據(jù)描記結(jié)果選擇大小適度的鈦板，對(duì)鈦板進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使其能夠與患者的下頜骨形狀貼合；根據(jù)下頜骨的缺損情況，對(duì)鈦釘位置和鈦板固定位置進(jìn)行定位，在下頜骨的兩側(cè)位置使用電鉆進(jìn)行鉆孔，將鈦板植入，并使用鈦釘進(jìn)行固定。

1.2.2 護(hù)理方法 于圍手術(shù)期給予觀察組綜合護(hù)理，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。

觀察組：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)；邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，分享經(jīng)驗(yàn)；為患者耐心講解手術(shù)的方法、重要性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，告知患者無需擔(dān)心。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1天準(zhǔn)備好合適的鈦板，并進(jìn)行高壓蒸汽滅菌；為患者保存好術(shù)前面部照片，給予患者呋喃西林液漱口，對(duì)口腔進(jìn)行清潔，并進(jìn)行皮試。（2）術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?，指?dǎo)患者采取正確的體位；術(shù)中積極配合醫(yī)生的操作，根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)遞送手術(shù)器械和藥品。（3）術(shù)后護(hù)理：①呼吸道護(hù)理：患者蘇醒前，采取平臥位，頭略偏向健側(cè)，待患者蘇醒后，患者保持體位不變，可將頭部適當(dāng)抬高；給予患者低流量氧氣輔助呼吸，如喉頭水腫可將氣管切開。②創(chuàng)口護(hù)理：對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行密切的觀察，每天更換敷料和引流管，保證敷料干燥清潔、引流管通暢。③口腔護(hù)理：進(jìn)食前，使用棉簽對(duì)口腔內(nèi)痰液和血塊進(jìn)行清理，再對(duì)口腔進(jìn)行清洗；待患者可進(jìn)食，給予慶大霉素和生理鹽水進(jìn)行漱口，并對(duì)進(jìn)食后牙齦間的食物殘?jiān)M(jìn)行剔除，使用溫水漱口。④飲食護(hù)理：術(shù)后飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富的流質(zhì)食物為主，并逐漸過渡到半流質(zhì)食物、普食，多食用新鮮的瓜果蔬菜，食物避免過硬，如患者進(jìn)食困難，可采取靜脈輸入的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。⑤下頜骨制動(dòng)：術(shù)后24h內(nèi)盡量減少發(fā)聲，24h后對(duì)頜間進(jìn)行結(jié)扎。

對(duì)照組：術(shù)前做好準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的物品和藥品，對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔；術(shù)中配合醫(yī)生操作；術(shù)后對(duì)患者的體征進(jìn)行密切觀察，并進(jìn)行訪視。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組患者的口腔舒適度、外形美觀度、焦慮評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。

口腔舒適度根據(jù)術(shù)后患者的口腔功能進(jìn)行判斷，咀嚼、發(fā)聲無困難則為舒適，反之則為不舒適[3]。

外形美觀度根據(jù)術(shù)前術(shù)后面容照片對(duì)比進(jìn)行判斷，與術(shù)前面容相比明顯改善，且面部協(xié)調(diào)，則為美觀，反之則為不美觀[4]。

焦慮自評(píng)量表（SAS）的總分均為0～100分，臨界值為50分，分值越高，則說明焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。

GQOL-74生活質(zhì)量量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分均為0～100分，總分為0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的口腔舒適度、外形美觀度比較

與對(duì)照組相比，觀察組的口腔舒適度和外形美觀度均明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的焦慮評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組的焦慮評(píng)分明顯更低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

在人體面部的骨骼結(jié)構(gòu)中，下頜骨是其重要的組成部分，一旦患者由于感染、創(chuàng)傷、腫瘤等因素造成下頜骨出現(xiàn)缺損，會(huì)對(duì)患者的面部美觀度造成嚴(yán)重影響，還會(huì)影響到患者的口腔功能，如咀嚼、吞咽、發(fā)聲等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[7-8]。因此，有必要對(duì)下頜骨缺損患者進(jìn)行積極有效的臨床治療。目前，臨床上對(duì)于下頜骨缺損的治療措施主要為植入修復(fù)手術(shù)治療，傳統(tǒng)的植入修復(fù)采取自體骨或異體骨植入，但手術(shù)后患者容易出現(xiàn)排異反應(yīng)，導(dǎo)致修復(fù)效果不佳[9]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鈦板逐漸被用于下頜骨缺損的修復(fù)治療中，由于鈦板具有較好的生物相容性，且愈合效果較好，采用鈦板內(nèi)固定植入修復(fù)下頜骨缺損取得了顯著的效果[10-11]。但在圍手術(shù)期，患者可能會(huì)因?yàn)轱嬍?、心理等方面的因素而出現(xiàn)生理和心理狀態(tài)不佳，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響，對(duì)預(yù)后較為不利[12]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)下頜骨缺損患者進(jìn)行鈦板內(nèi)固定修復(fù)治療的圍手術(shù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以減少圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素對(duì)患者預(yù)后的影響。

采取何種護(hù)理措施對(duì)下頜骨缺損手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，是當(dāng)前下頜骨缺損方面亟待解決的問題[13]。為此，本次研究特選取了兩組進(jìn)行鈦板內(nèi)固定植入修復(fù)治療的下頜骨缺損患者進(jìn)行對(duì)比研究，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組則給予綜合護(hù)理，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的口腔舒適度和外形美觀度均明顯更高（P<0.05），其焦慮評(píng)分明顯更低（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高（P<0.05），這說明在圍手術(shù)期給予下頜骨缺損患者綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著的護(hù)理效果，可進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，提高患者的口腔舒適度和外形美觀度，有效緩解患者的不良心理，改善生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)的護(hù)理措施缺乏針對(duì)性和靈活性，未從人性化的角度進(jìn)行護(hù)理，僅在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)中進(jìn)行常規(guī)配合、術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病情觀察，無法較好的幫助患者規(guī)避圍手術(shù)期的危險(xiǎn)因素，無法滿足患者圍手術(shù)期的合理需求，且不適應(yīng)于當(dāng)前公眾對(duì)護(hù)理服務(wù)要求越來越高這一新形勢(shì)[14]。而觀察組采取的綜合護(hù)理從心理、飲食、創(chuàng)口、口腔、呼吸道等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼，提高患者對(duì)手術(shù)治療的接受度；術(shù)后飲食護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及下頜骨制動(dòng)，均能有效規(guī)避術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，使患者不會(huì)受到相關(guān)因素的干擾，從而改善預(yù)后[15]。

綜上所述，在下頜骨缺損患者進(jìn)行內(nèi)固定鈦板植入修復(fù)手術(shù)治療的圍手術(shù)期，施行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效增加口腔的舒適度和外形的美觀度，緩解患者的不良情緒，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-03-01）