冒用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)實(shí)江湖

陳霄

冒用醫(yī)?？〞?huì)被判刑

浙江省諸暨市人民法院的一紙判決最近引發(fā)了公眾熱議。事實(shí)上，冒用醫(yī)?？ǐ@刑的案例這并不是第一起。

2014年，全國(guó)人大常委會(huì)通過一項(xiàng)關(guān)于詐騙罪認(rèn)定的法律解釋后，司法實(shí)務(wù)中的類似案例似乎有增多趨勢(shì)。

諸暨的案件雖然轟動(dòng)，但其實(shí)案情很簡(jiǎn)單。

75歲的諸暨市市民鄒某患有高血壓已經(jīng)30多年，需要長(zhǎng)期服藥。她考慮到自己參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不及丈夫周惠吉參加的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例高，就多次讓女兒周某使用丈夫的醫(yī)?？ǖ结t(yī)院配藥。自2011年至2015年7月，先后34次到3家醫(yī)院配藥，報(bào)銷藥費(fèi)11376.64元。

案發(fā)之后，鄒某和女兒周某將上述報(bào)銷費(fèi)用全部退還，還被諸暨市人力資源和社會(huì)保障局處以兩倍罰款。2015年11月，兩人被諸暨市法院以詐騙罪判處拘役3個(gè)月，緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元。

“看到后感覺很震驚，親友間借用醫(yī)?？m說(shuō)算不上比比皆是，至少也是司空見慣的現(xiàn)象，沒想到后果這么嚴(yán)重?！币晃痪W(wǎng)友留言。

2014年，廣西南寧市青秀區(qū)的一起案件中，哥哥購(gòu)買了3年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，弟弟后來(lái)患腎結(jié)石需要治療，借哥哥的醫(yī)療卡去醫(yī)院治療，將近兩年時(shí)間冒用哥哥的身份18次，領(lǐng)取醫(yī)療報(bào)銷款14萬(wàn)多元。弟弟的妻子也共同協(xié)商并多次與丈夫去辦理報(bào)銷手續(xù)，3人最終都因詐騙罪獲刑。

2015年，浙江天臺(tái)、云南彝良等地也判處過類似案件。

在這些判例之前，冒用醫(yī)?？ǐ@刑更多的案件集中于無(wú)病套利，醫(yī)保卡的來(lái)源不僅僅限于親友，也包括收買、盜用等，數(shù)額巨大，最終受到查處而獲刑。

“確實(shí)，過去那種無(wú)病套利更像人們通常理解的詐騙，從查獲來(lái)說(shuō)，這種頻繁密集的大額報(bào)銷容易引起醫(yī)保中心的注意，然后報(bào)案?！币晃婚L(zhǎng)期從事經(jīng)偵調(diào)查的民警告訴記者，“一般警方偵查這類案件主要都來(lái)源于醫(yī)保中心報(bào)案，像家人間這種偶爾借用很難關(guān)注到?！?/p>

“不參保卻使用了醫(yī)?；?，無(wú)論是不是家人，對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)，都是不公平的?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系主任吳明教授在接受記者采訪時(shí)表示，如果允許一人參保多人使用，將會(huì)對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策帶來(lái)不小的沖擊。

立法的作為

2014年4月24日，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第八次會(huì)議審議通過了對(duì)現(xiàn)行刑法和刑事訴訟法所作的7項(xiàng)法律解釋，其中一項(xiàng)就是明確“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為”。

為什么要這樣規(guī)定？據(jù)立法者介紹，是因?yàn)榻陙?lái)騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的情況時(shí)有發(fā)生，有些地方甚至出現(xiàn)有組織的騙取社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的行為。

對(duì)于這些行為到底應(yīng)該怎么認(rèn)識(shí)、怎么處理？各地的做法并不一致。有些案子是按詐騙罪處理的，有些是給予行政處分，還有些在追回社會(huì)保險(xiǎn)金或者待遇后不予處理。

地方規(guī)定迥異

諸暨母女冒用家人醫(yī)保卡獲刑案件經(jīng)媒體報(bào)道之后，爭(zhēng)議較大。

目前全國(guó)已有廣東、重慶、四川、福建、浙江、山東等多個(gè)省市出臺(tái)了醫(yī)保卡可供親屬使用的規(guī)定，但也都明確只限于參保人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，具體的條件和使用范圍則細(xì)則各異。

吳明教授解釋，對(duì)于醫(yī)保個(gè)人賬戶，設(shè)立的初衷就是為了保障今后生病時(shí)能負(fù)擔(dān)一部分，類似于強(qiáng)制儲(chǔ)蓄，這一部分資金實(shí)際上是屬于參保人個(gè)人所有的，有些地方允許將它用于家庭成員之間，并無(wú)問題；但如果是住院報(bào)銷，涉及的就是公共的醫(yī)保基金，允許未參保的人來(lái)用就明顯不公平也違規(guī)。

追問公平

按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，共分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷比例各不相同，具體差異雖然地方各異，但前兩者一般相差幾十個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)于長(zhǎng)期患者而言，數(shù)額不菲。

因此，有評(píng)論呼吁，應(yīng)該對(duì)3種類型的醫(yī)保盡早并軌，享受均等的醫(yī)保待遇。

許多人認(rèn)為，冒用醫(yī)?？ǖ绕墼p行為頻發(fā)，應(yīng)當(dāng)首先歸咎于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的把關(guān)不嚴(yán)，追責(zé)應(yīng)當(dāng)先追機(jī)構(gòu)的責(zé)任，再追惡意套利的，最后才追究弱勢(shì)患者的。

吳明認(rèn)為，加強(qiáng)監(jiān)管并非易事，對(duì)于醫(yī)保欺詐問題，其實(shí)醫(yī)保部門也很頭疼，現(xiàn)實(shí)中情況比較復(fù)雜，比如子女拿年邁重病父母的醫(yī)?？▉?lái)醫(yī)院幫開藥，“醫(yī)生也為難，堅(jiān)持讓本人來(lái)，不合情理，也容易引發(fā)醫(yī)患矛盾；給開嘛，就是違規(guī)，而且可能碰上倒藥謀利的?！?/p>

“現(xiàn)在只好嚴(yán)厲處罰，殺一儆百，警示公眾：冒用醫(yī)保卡是違法的，是要判刑的，讓大家慢慢樹立起遵守規(guī)則的意識(shí)?！眳敲髡f(shuō)。

（孫光星摘自《法治周末》2015年12月29日，圖/文海）