家畜瘡黃的辨證施治

曹立亭 馬躍

瘡黃是家畜常發(fā)的外科病證之一?！对喁燅R集·瘡黃疔毒論》說：“瘡者，氣之衰也。氣衰而血澀，血澀而侵入肉理，肉理淹留而肉腐，肉腐者，乃化為膿。故日瘡也。黃者，氣之壯也。氣壯而使血離經(jīng)絡(luò)，血離經(jīng)絡(luò)溢于膚腠，膚腠郁結(jié)而血瘀。血瘀者而化為黃水，故日黃也?！笨梢?，其主要病因是氣血流行太過或不及，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，形成腫脹。瘡黃的辨證論治，從臨床看來(lái)，主要可分位瘡和黃兩大類。瘡是體表局部化膿性感染的外科病，包括癰、疽、瘺、疔等，均有化膿過程，一般分為初起、成膿和潰后三個(gè)階段；其陽(yáng)證名為癰，陰證名為疽。黃是皮膚完整性沒有被破壞的軟組織腫脹，一般不化膿，多發(fā)于膘肥體壯、年輕性烈的役畜，尤以馬和耕牛為多見，夏季較多發(fā)。

1病因病機(jī)

1.1瘡

瘡是局部化膿性病證的總稱，多因六淫之氣侵入經(jīng)絡(luò)，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，致使氣血凝滯，壅于肌腠而成瘡腫；或由于勞役過度，飲喂失調(diào)，久之氣血衰弱，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝結(jié)而發(fā)?。换蛲鈧?、外物壓迫，使肌腠受損，淤血凝結(jié)不散，肉理淤血腐化而成膿。具體包括癰、疽、疔、瘺等。

1.1.1癰癰是毒邪壅滯于皮肉之間的急性化膿性疾患?！夺屆分赋觥鞍b，壅也。氣壅否結(jié)，裹而潰也”?！吨T病源候論·癰疽病諸候》：“癰者，由六腑不和所生也，六腑主表，氣行經(jīng)絡(luò)而浮”。癰為陽(yáng)瘡，特點(diǎn)為局部紅腫熱痛，病程快（易腫、易膿、易潰、易斂）。多由外感六淫邪氣，壅塞氣血；或飲喂失調(diào)，過食膏粱厚味，谷料熱毒積于腸內(nèi)，濕熱火毒內(nèi)生；或因踢打跌撲等外傷所致氣血凝滯引起?！鹅`樞·癰疽篇》中說“寒邪客于經(jīng)脈之中則血澀，血澀則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)返，故為癰腫。寒氣化為熱，熱盛則肉腐，肉腐則為膿”?！对喁燅R集》指出“緣于牧養(yǎng)太盛，膘肥肉重，多立少騎，谷料熱毒積于腸內(nèi)，敗血淤汗隱注肌膚，春不抽六脈之血，夏不灌清涼之藥，以致氣血太盛，熱注三焦，致令遍身發(fā)生癰腫，皆緣久積熱毒于內(nèi)也”。

1.1.2附骨疽附骨疽是陰寒毒邪蘊(yùn)藉于四肢筋骨引起的慢性腫脹、化膿破潰之證。陳實(shí)功El"附骨疽，乃陰寒入骨之病”?！夺t(yī)宗金鑒》指出“發(fā)于筋骨者，名疽”。多因寒濕內(nèi)襲侵入，深入筋骨，以致經(jīng)脈受阻，氣滯血凝；或瘡瘍余毒不盡，內(nèi)陷筋骨所致。從現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，相當(dāng)于化膿性骨髓炎，一般由化膿性細(xì)菌經(jīng)血液或直接損害骨骼所致。

1.1.3瘺瘺是瘡瘍久不收口經(jīng)久不愈，繼續(xù)向深處腐爛化膿的頑固性疾病，古時(shí)通“漏”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分兄赋觥跋菝}為瘺，留連肉腠”。多因體質(zhì)素虛，熱毒淤結(jié)，瘡癰久潰不斂，流膿不止又感染毒邪；或創(chuàng)傷深部有異物長(zhǎng)期刺激局部，肉理腐爛化膿；或各種瘡瘍經(jīng)久不愈，氣血虧虛，邪毒深陷入里所致。

1.1.4疔疔又名疔瘡、疔毒。發(fā)于髫甲部、背部，因其堅(jiān)硬、根深、形狀如釘而得名。多因鞍具不適磨傷體表，或乘騎負(fù)重過久，淤汗積于毛竅，敗血凝于皮膚，邪毒侵入所致?！对喁燅R集·瘡黃論疔毒論》日“為因乘騎地里窎遠(yuǎn)，日久鞍屜失于解卸，淤汗沉于毛竅，敗血凝注皮膚，以致髫甲梁頭、排鞍脊膜兩邊發(fā)生而腫者，又或汗結(jié)鞍氈、擦磨打破而傷者，故日疔也?！比艚?jīng)久不愈，則可能形成瘺管。

1.2黃

黃是指家畜皮膚完整性未被破壞的軟組織腫脹的外科病證。多因飼養(yǎng)失調(diào)，勞役過度，外感病邪，正邪相搏于肌膚，衛(wèi)氣受阻，經(jīng)絡(luò)郁塞，氣血凝滯而成?！对喁燅R集·瘡黃疔毒論》日“皆緣久積熱毒于內(nèi)也。夫內(nèi)者，腹內(nèi)也。寒熱不可偏勝也。寒勝六腑俱凝，熱勝遍體氣逆，衛(wèi)氣不調(diào)，逆氣凝結(jié)，此之謂也。凝結(jié)者，氣血之沉滯也。氣滯而血凝，血凝二氣腫故也。凝滯于肌肉者，瘡也。凝滯于經(jīng)絡(luò)者，黃也?！薄痘瞰F慈舟·馬辨疔黃論》指出“黃者，乃屬于氣，如氣損血虛，火毒攻結(jié)至氣血不能流通，故發(fā)為黃?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，大多屬于淋巴外滲或局部水腫。中醫(yī)的黃證等同于黃疸，分陰黃和陽(yáng)黃，由寒濕或濕熱蘊(yùn)藉肝膽所致。

2癥狀與辯證

2.1癰

癰證的發(fā)病過程可分為初期、中期、后期三個(gè)階段。初期：患處皮肉之間突然腫脹，堅(jiān)硬，發(fā)熱，觸壓疼痛，無(wú)全身癥狀；重者患處高腫疼痛，根腳緊束不散漫，常伴有全身癥狀，表現(xiàn)為外感表證的證候（惡寒發(fā)熱，水草減少，口紅而赤，脈象洪數(shù)，尿短赤）。中期：又稱化膿期，經(jīng)過期7天左右，氣血虛弱者不易托毒外出成膿。一般化膿時(shí)局部腫勢(shì)高突，疼痛加劇。若按之中軟有波動(dòng)者，疼痛減輕，無(wú)全身癥狀，為膿已成熟。后期：又稱潰后期。有膿液流出，為稠厚黃白色或夾雜赤紫色血塊。破潰后若排膿通暢，則局部腫消痛止，全身癥狀消失，最后收口痊愈；若體質(zhì)素虛，氣血虧損，可轉(zhuǎn)為逆癥，膿水變稀薄，瘡面新肉不生，久不收口。

2.2附骨疽

初期寒熱交作，如外感風(fēng)寒，患肢屈伸不利，筋骨作痛，腫脹不明顯，不熱不紅。日久寒化為熱，腫痛明顯，甚則腐肉為膿，膿汁稀薄，經(jīng)久難愈。

2.3瘺

瘺多由瘡瘍破潰后久不收口所致，故一般均有大量膿血從體表開口流出，惡臭，皮膚腫脹，被毛脫落?！夺t(yī)宗金鑒》指出瘺是“黃破潰而出膿血，黃水浸淫，淋瀝不止者?！庇捎诏洶l(fā)生的部位、種類不同，其癥狀亦不一。齒槽瘺和腮頰瘺在患畜進(jìn)食時(shí)有唾液或食物殘?jiān)鞒?，腸瘺可流出腸內(nèi)容物，髫甲瘺可流出骨屑。

2.4疔

初起脊背或髫甲等處出現(xiàn)大小不等的被毛脫落和程度不同的皮膚損傷，瘡面發(fā)熱紅腫，滲出黃色或紅色的液體，觸壓疼痛。若感受毒邪，引起化膿和壞死，甚者形成髫甲瘺，外流膿血，經(jīng)久不愈。一般口色脈象變化不明顯。根據(jù)疔發(fā)展過程中的不同階段和臨證表現(xiàn)，可分為黑疔、血疔、筋疔、氣疔、水疔五種。黑疔：皮膚淺層組織受傷，瘡面覆蓋有血樣分泌物，變干后形成黑色痂皮，形似釘蓋，堅(jiān)硬色黑，不紅不腫，無(wú)血無(wú)膿；筋疔：脊間皮膚組織破潰，瘡面潰爛無(wú)痂，顯露出灰白色而略帶黃色的肌膜，流出淡黃色水；氣疔：瘡面潰爛，局部色白；或因壞死組織分解，排出帶有泡沫的膿汁或黃白色的滲出物；水疔：鞍傷初期傷淺，患部紅腫疼痛，滲出物光亮似水；血疔：皮膚組織破潰，久不結(jié)痂，色赤常流膿血。

2.5黃

普通黃發(fā)展較慢，病情較輕，一般多屬于外科病證。證見局部皮膚腫脹，初起稍有溫?zé)?，或疼痛，有的無(wú)熱無(wú)痛，指壓成坑，針破出黃水。惡黃發(fā)病較急，病情較重，一般多屬于內(nèi)臟病證及傳染性疾患，其中絕大多數(shù)屬于現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)中所指的炭疽。根據(jù)患畜臨證表現(xiàn)可歸納為陰黃證和陽(yáng)黃證兩類。陽(yáng)黃證：患畜口色赤紅，脈象洪數(shù)，局部腫脹明顯，略有熱痛，刺破后流出黃水，陰黃證：口色淡紅，脈象沉細(xì)，局部漫腫，邊緣界限不明顯，不熱不痛，病程長(zhǎng)。

3治則與方藥

關(guān)于瘡黃證的治療應(yīng)遵循以外治法為主，同時(shí)與內(nèi)治法相結(jié)合的原則。

3.1癰

3.1.1內(nèi)治法應(yīng)以祛除毒邪，流通氣血為主，并根據(jù)病程的發(fā)展階段、病變的部位分別處置。

初期：尚未化膿，應(yīng)以消法為主，宜清熱解毒，散瘀消腫。內(nèi)服仙方活命飲、黃連解毒湯、五味消毒飲、消黃散等。仙方活命飲（《外科發(fā)揮》）：金銀花90g、當(dāng)歸25g、陳皮25g、防風(fēng)20g、白芷20g、甘草15g、浙貝母20g、天花粉20g、乳香15g、沒藥15g、皂角刺15g、穿山甲（蛤粉炒）30g，煎水，候溫灌服。

中期：已成膿，應(yīng)以托毒為主，破潰緩慢者治宜托毒透膿，內(nèi)服透膿散（《外科正宗》）黃芪60g、山甲（炒）45g、川芎45g、當(dāng)歸60g、皂刺45g，共為末，加黃酒200mL，開水沖服；熱毒壅盛者可加銀花、白芷等清熱解毒之品。若正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，宜補(bǔ)氣脫毒消腫去腐，內(nèi)服托里消毒散（《外科正宗》）：生黃芪45g、黨參30g、白術(shù)30g、茯苓20g、甘草20g、白芍20g、當(dāng)歸30g、川芎20g、皂角刺30g、白芷20g、桔梗20g、銀花30g，共為末，開水沖服。

后期：潰后一般不需內(nèi)治。若體質(zhì)過于瘦弱，宜氣血雙補(bǔ)，內(nèi)服加減八珍湯。

3.1.2外治法初起宜清熱消腫，可用金黃散油膏或圍藥；膿成難潰者可用咬頭膏，也可切開排膿；潰后膿出不暢，腐肉難脫者，宜提膿去腐，可用升丹（八二丹：熟石膏八份、升丹二份，共為末，混合備用）；若膿腐已盡而難收口，可用生肌散（熟石膏、輕粉、赤石脂、沒藥、血竭、乳香、黃丹、龍骨）。

3.2附骨疽

內(nèi)治法：初期治宜溫經(jīng)散寒，補(bǔ)虛排毒。內(nèi)服陽(yáng)和湯（《外科證治全生集》）：熟地60g、鹿角膠45g、肉桂21g、姜炭15g、白芥子（炒）30g、麻黃15g、甘草15g，共為末，開水沖服。后期腫脹明顯，有熱象時(shí)治宜清熱解毒，內(nèi)服五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各45g，水煎服。附骨疽破潰時(shí)，治宜溫補(bǔ)氣血，托毒斂瘡。方用黨參30g、龜板膠30g、制首烏30g、黃芪24g、熟地24g、狗脊30g、懷牛膝30g、補(bǔ)骨脂24g、當(dāng)歸24g，水煎服。

外治法：初期宜溫經(jīng)散寒，消堅(jiān)化痰。方用陰毒內(nèi)消散（《外科正宗》）：麝香3g、輕粉9g、丁香6g、牙皂6g、冰片6g、雄黃9g、高良姜6g、肉桂3g、川烏9g、阿魏（去油）9g，研細(xì)末，醋調(diào)敷患處。后期破潰久不愈合，腐膿難去可用白降丹（《醫(yī)宗金鑒》）和米糊為條，插入瘡口中，外蓋膏藥，或以清水調(diào)涂瘡頭上。

3.3瘺

治療以外治為主，治則是清除異物、提膿、祛腐、生肌。提膿祛腐可用升丹、降丹三品一條槍制成藥捻，插入瘺管，有異物者必須去除。

3.4疔

以外治為主。未潰者，可針其周圍，以防走竄；已潰者，先用防風(fēng)湯（防風(fēng)、荊芥、花椒、薄荷、苦參、黃柏）清洗，然后根據(jù)各種疔的情況用藥，原則是“干則潤(rùn)之，濕則燥之，腫則消之，腐則脫之，毒則解之”。如形成瘺管，則以拔毒去腐之藥腐蝕之。

3.5黃

分為外治、針灸治療以及內(nèi)治法。

外治法：陽(yáng)黃證應(yīng)清熱散瘀、消腫止痛，敷以雄黃散（《痊驥通玄論》）：雄黃、白及、白蘞、龍骨、大黃各等份，共為末，用醋或水調(diào)敷；或用金黃散（《醫(yī)宗金鑒》）：大黃、黃柏、姜黃、白芷各25g，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各10g，天花粉50g，共為末，用蔥汁、酒、醋等調(diào)敷。陰黃證應(yīng)溫經(jīng)和陽(yáng)，活血軟堅(jiān)，敷以沖合膏（《外科正宗》）：紫荊皮（炒）150g、獨(dú)活90g、赤芍60g、白芷30g、石菖蒲45g，共為末蔥汁或酒調(diào)敷。

針灸治療：陽(yáng)黃證通常以寬針針刺放黃水即可奏效，還可適當(dāng)配附近血針穴位治療。

內(nèi)治法：陽(yáng)黃證以清熱解毒，涼血散瘀為治則，內(nèi)服消黃散（《元亨療馬集》）：知母、黃藥子、黃芩、梔子、大黃、甘草、貝母、白藥子、連翹、黃連、郁金、樸硝各等份，共為末，馬、牛每次150～250g，開水沖，候溫灌服；陰黃證應(yīng)以活血散瘀，化痰消腫為治則，內(nèi)服昆布海藻散（《內(nèi)蒙古獸醫(yī)科技》）：金銀花15g、連翹12g、蒲公英12g、地丁12g、昆布18g、海藻18g、炮甲珠18g、白芷15g、當(dāng)歸15g、半夏12g，共為末開水沖服。

4案例分析

4.1案例一

1985年2月江蘇省漣水縣陳師鄉(xiāng)王莊，水牛，成年。左側(cè)肩部腫脹發(fā)硬，觸之發(fā)熱，痛感明顯，左前肢提舉困難，病牛不愿行走，診為肩癰。用生大黃、白及、白薇、乳香、沒藥各等分，共研細(xì)末，加適量食醋，用溫水調(diào)敷患部，每日更換一次，囑咐畜主適當(dāng)淋醋以保持濕潤(rùn)，連用7日，一周后腫消熱退，痊愈（引自張世悟等《中獸醫(yī)方藥應(yīng)用選編》）。

4.2案例二

成都市青白江區(qū)洋獸醫(yī)站黃仲亨介紹，景峰鄉(xiāng)西林村醫(yī)療站史某，水牯牛，白口。1984年3月3日診。后肢示痛，跛行一周，前醫(yī)按閃傷施治，用活血逐淤之藥，兩劑無(wú)效。邀余診視，跛行同前，臀部右側(cè)，皮溫燙手，接觸顯痛，患處增高，如碗口大，細(xì)觀始顯，舌根映紅，舌苔白膩。此臀部急性蜂窩織炎，速宜消散，若有延誤，將有化膿之慮，疏方：蒲公英、魚腥草、紫草地丁各100g，銀翹、土茯苓各90g，當(dāng)歸、丹參、赤芍、枳殼各40g，乳沒、桃仁各30g，紅花24g、甘草15g。一劑癥減，二劑基本消退，后小劑其劑，以追余寇，隨訪6月未發(fā)（引自《中國(guó)獸醫(yī)雜志》，獸醫(yī)臨床資料增刊，1987）。